关于144例内科昏迷患者急诊治疗方法及效果的体会

　　昏迷是急诊中比较常见的急症，病死率高达20%[1]，患者病情危急，且病因往往不明，给医护人员的诊断和治疗带来了很大的困难，从而可能延误患者的治疗最佳时机。为了探讨如何正确对昏迷患者进行诊断和治疗，笔者对本院2011年2月-2012年4月收治的144例昏迷患者的病症表现进行了观察和分析，对病史进行了解，现将研究结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2011年2月-2012年4月在本院内科急诊收治的144例昏迷患者，男82例，占56.94%，女62例，占43.06%；患者年龄38～65岁，平均（52±4.41）岁，患者体重51～93kg，平均（71±2.52）kg。

　　1.2症状观察

　　医护人员对这144例患者进行紧急临床症状观察，主要症状表现有：31例瞳孔缩小，24例出现瞳孔放大现象，21例瞳孔不等大，22例出现抽搐现象，13例出现肢体偏瘫，32例出现恶心呕吐，23例有发热症状，14例存在呼吸异味症状，呼吸急促26例。以上病症具有重叠性。通过对患者的病史进行了解：其中心脑血管疾病32例，高血压41例，糖尿病21例，食物中毒13例，药物中毒14例，低血糖8例，中暑15例。轻度昏迷42例，占29.16%，中度昏迷72例，占50%，重度昏迷30例，占20.84%。

　　1.3治疗过程

　　按照年龄、性别以及治疗方法的不同，以患者家属自愿选择治疗为原则，随机将其分为两组，观察组72例，在进行紧急抢救的同时对其身体展开快速检查，包括血压、血糖、CT扫描、心电图、感染源等。通过快速检测，确诊病症，展开有针对的治疗。对照组72例，未行快速身体检查，而是直接进行常规性的紧急抢救。

　　1.3.1快速检测紧急快速检测项目主要包括血压、血糖、CT扫描、心电图、感染源等。通过检测得出患者昏迷的主要原因，其中高血压昏迷患者16例，心房颤动昏迷7例，心肌梗死昏迷9例，低血糖昏迷7例，糖尿病酮症酸中毒昏迷7例，非酮症高渗性昏迷5例，感染性休克13例，其他昏迷8例。通过快速检测，确诊病症后，展开有针对性的治疗。

　　1.3.2治疗方法

　　1.3.2.1紧急抢救入院后对患者建立实时体征监控，心电监护、血糖检测，给予供氧，氧量为3～5L/min；确保呼吸道的顺畅，对于重度昏迷患者采取插管和呼吸机辅助通气治疗。对患者建立液体静脉通道。

　　1.3.2.2高血压昏迷治疗目的是快速降压以恢复脑血流量，减轻脑缺血，首选硝普钠、地尔硫卓迅速降压，应用钙离子拮抗剂舌下含服，20%的甘露醇脱水降颅压，减轻脑水肿。

　　1.3.2.3糖尿病昏迷治疗对于糖尿病高渗性昏迷及酮症酸中毒昏迷的患者，医护人员应给予胰岛素治疗，通过静脉滴注的方法进行补液，防治出现脱水现象。

　　1.3.2.4低血糖昏迷治疗低血糖昏迷患者，医护人员在抢就治疗的基础上，为其注射约60ml的葡萄糖液体（50%）。之后根据观察情况，为其静脉滴注5%的葡萄糖液体，剂量为250ml，同时对患者血糖进行监控。

　　1.3.2.5心肌梗死昏迷治疗对于心肌梗死患者出现昏迷后，在抢救的基础上，给予患者阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，分别口服的形式服用。此外进行低分子肝素钙纳的注射，剂量为5000U。

　　1.3.2.6心房颤动昏迷治疗根据情况，每15分钟使用一次所索托洛尔药物70mg，同时给予葡萄糖（5%）液体的静脉滴注，剂量为250～500ml。

　　1.3.2.7感染性休克昏迷治疗为患者进行细菌培养或者药敏性检查，找到感染源，以静脉滴注形式为主进行治疗。对于病情发展较快的患者，应直接选择较强功能的抗生类药物，例如头孢4代、亚胺培能等。

　　1.3.2.8其他昏迷治疗如药物中毒、食物中毒、中暑等原因所致的昏迷，予以采取针对性治疗即可。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS12.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　观察组抢救成功65例，其中通过治疗44例治愈，21例患者有所好转，治愈率为61.11%，成功率为90.72%，7例患者死亡，死亡率为9.28%。对照组抢救成功45例，其中通过治疗32例治愈，13例患者有所好转，治愈率为44.44%，成功率为62.5%，27例患者死亡，死亡率为37.5%。观察组和对照组的治疗成功率、治愈率、好转率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3讨论

　　昏迷的患者常常有严重的脑功能障碍，主要临床表现为患者的意识清晰度明显降低，对外界的刺激无任何反应[2]。由于昏迷患者的病情较危重，患者家属的心情较急迫，在内科昏迷患者急诊抢救中，抢救时间和治疗方式起非常关键性的作用，但是必要的检测及昏迷原因的评估并不会延误患者的病情，而对正确的治疗有着重要的指导作用。

　　不管昏迷患者是哪种原因，都可能导致患者死亡[3]，对患者尽可能缩短无效治疗期[4]，对提高抢救成功率有着至关重要的作用。笔者通过对两个小组展开不同的急诊诊疗方式，通过快速的检测，及时对昏迷患者的病因确诊，采取针对不同的昏迷原因进行明确地治疗，如对高血压、糖尿病、低血糖、心肌梗死、心房颤动及感染等原因引起的昏迷进行相应的治疗，提高了临床治疗的效果。通过上述内科急诊医学实验，可以看到通过快速检测采取针对性治疗的观察组抢救成功率和治愈率明显高于普通对照组，最大程度地保证了患者的生命安全，减少了死亡率，建议在今后的治疗中推广应用。

　　参考文献

　　[1]唐芸，吴永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析[J].临床急诊杂志，2009，6（1）：24.

　　[2]王淑琴.120例急诊内科昏迷患者的临床分析[J].吉林医学，2010，31（19）：3042-3043.

　　[3]王冬秀，王晨星.内科昏迷患者的急诊抢救相关措施分析[J].中外医学研究，2012，18（10）：130.

　　[4]叶俊宇.167例急诊内科昏迷患者的临床分析[J].当代医学，2011，17（13）：73-74.