68例早期直肠癌肛门局部切除术后疗效观察

　　直肠癌是我国消化系统常见的恶性肿瘤之一，是指肛齿线上至直乙状结肠交界处约15cm以下肠管发生的癌性病变[1]。近年来，直肠癌的发病率有呈逐年上升的趋势，并且中青年的发病率也较往年有所上升。目前，外科手术是治疗直肠癌的最有效方法。传统的手术，是给患者开永久性的造口，创伤大，常有复发，提高生存率的效果不显著。肛门切除术的特点是创伤小、并发症少、术后恢复快，生存期长等优点，因而经常用于结肠癌患者的手术方法之一[2]。2010年1月-2012年12月笔者采用肛门切除术对68例直肠癌患者进行手术治疗，疗效满意，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　68例均为本院2010年1月-2012年12月收治的早期直肠癌患者，男41例，女27例，年龄25～68岁，平均（49.25±11.28）岁。术前均经肠镜和病理检查确诊。胸片、腹腔及盆腔B超均未发现有远处转移。T1期直肠癌32例，T2期直肠癌36例。肿块距齿状线4～9cm，平均（5.2±2.4）cm。肿瘤直径为1.0～2.9cm，平均为（2.1±0.9）cm。菜花状和息肉状35例，隆起型21例，溃疡型12例。

　　1.2手术方法

　　所有患者均经肛门局部切除。全层肠壁切除患者41例，部分肠壁切除患者27例；切缘距肿瘤约l.5cm，术中送冷冻切片，病理检查切缘阴性。

　　1.3疗效评定

　　直肠癌局部切除术后的愈合取决于以下病理指标：（1）切缘阴性；（2）无血管及淋巴管浸润；（3）肿瘤浸润深度在固有肌层以内；（4）分化程度较好。

　　2结果

　　2.1术后病理诊断结果

　　T1期32例，T2期36例。T2期中浸润浅肌层的29例，浸润深肌层的7例。68例标本切缘检查均无细胞残留，无血管及淋巴管浸润。

　　2.2术后局部复发情况

　　术后共有10例患者出现局部复发情况，复发率14.7%。T1期患者有3例局部复发，复发率为9.4%，复发时间为2～11个月，再次行局部切除术，术后辅助放疗，至今未发现死亡病例。T2期患者复发7例，复发时间为9～14个月，均行Milles术，其中2例术后出现远处转移，死亡。经字2检验，两组复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.3并发症情况

　　无手术死亡者。术后3～8d出现吻合口瘘4例（5.9%），均经充分引流后愈合；2例（2.9%）出现术后出血；1例（1.5%）出现切口感染。68例患者术后近期均出现排便次数增加和肛门坠胀感，但均于术后半年内消失。

　　3讨论

　　传统的直肠癌手术对患者创伤大、出血多、手术时间长，容易出现较多的并发症，术后愈合不理想，增加了患者的痛苦。随着生活水平的提高，患者对生命质量的要求越来越高[3]。对于肿块直径小，浸润浅的早期直肠癌，肛门切除术可以取得比较满意的效果。

　　临床病理研究证实，病变部位局限在直肠黏膜层和黏膜下层的早期直肠癌，由于直肠黏膜层不存在淋巴管，因而几乎不会发生淋巴转移[4]；即使病变浸润至黏膜下层，淋巴转移的危险性也仅为3%～5%[5]。所以，对于发生在中低位的早期直肠癌，可行根治性局部切除术。

　　有研究提出，根治性局部切除术的手术标准是肿瘤直径小于3cm，隆起型，基底部占肠周径小于1/4、肿块移动性良好、无淋巴结浸润征象、组织学类型高等[6]。因而肛门局部切除术通常用于以下直肠癌患者：侵袭性小、分化好、无扩散的早期患者；拒绝经腹造口手术的患者；因合并多种疾病而不能承受经腹手术的患者；已广泛转移而行姑息性局部手术的患者[7]。

　　本组患者是2010年1月-2012年12月来本院救治的早期直肠癌患者。术前均经肠镜和病理检查确诊。T1期32例，T2期36例。68例患者术中冷冻切片检查均无细胞残留，无血管及淋巴管浸润。术后共有10例患者出现局部复发情况，复发率14.7%。T1期和T2期患者的复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。无手术死亡者。出现7例并发症，其中吻合口瘘4例（5.9%），2例（2.9%）术后出血；1例（1.5%）切口感染。

　　在行局部切除术中，应注意以下几点：（1）为完整切除肿块，切缘距肿瘤一般不少于1cm，直肠壁切除的深度取决于分化程度和浸润深度，要求术中冷冻切片切缘阴性；（2）术中应尽量避免挤压及损失肿瘤，保证肿瘤的完整性，避免癌细胞脱落导致远处转移。肿瘤的损伤或破碎，常常是术后局部复发的重要原因。

　　肛门局部切除术有一定的优势，但同时也有一定的手术适应症，合理选择手术方式及途径，确保根治性切除至关重要。

　　参考文献

　　[1]蔡振湘，龙明来.全直肠系膜切除术治疗直肠癌的疗效观察[J].中国现代医生，2007，45（20）：51-52.

　　[2]张伟军，李锋.直肠癌局部切除25例疗效观察[J].医学研究，2006，35（2）：45-46.

　　[3]董新舒，李志高，徐海涛.直肠癌综合治疗的现状及展望[J].大肠肛门病外科杂志，2004，10（4）：235-236.

　　[4]郁宝铭.直肠癌的诊断和治疗进展[J].中国实用外科杂志，1996，16（3）：166-167.

　　[5]钟鸣，唐伟军，王平治.早期直肠癌局部切除手术的疗效观察[J].实用医学杂志，2005，21（18）：2039-2040.

　　[6]谷云飞.低位直肠癌局部治疗进展[J].中国肛肠病杂志，2004，10（10）：41-42.

　　[7]WexnerSD，RotholtzNA.Surgeoninfluencedvariablesinresectionalrectalcancersurgery[J].DisColonRectum，2000，43（5）：1606-1627.