冠心病与胰岛素抵抗和脂质代谢的关系研究

　　冠心病在老年患者中具有较高的发病率，近期的流行病学调查结果显示，其发病有呈现年轻化的发展趋势。诸多的临床研究发现，胰岛素抵抗（IR）以及脂质代谢异常为诱发冠心病的主要危险因素[1]。本次研究中出于对冠心病与胰岛素抵抗、脂质代谢之间的关系进行分析探讨的目的，对我院收治的冠心病患者和同期体检者展开了血脂、血糖以及胰岛素水平检测，并对检测结果进行了对比分析，汇总如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料研究中资料来源于我院收治的冠心病患者和同期体检者，分别抽取其中的56例和60例作为研究对象。冠心病组中有男32例，女24例，年龄41-85岁，平均（66.7±14.2）岁，包括不稳定性心绞痛者21例，稳定型心绞痛者25例，心肌梗死10例；健康对照组中有男36例，女24例，年龄40-85岁，平均（65.9±15.3）岁。以上统计研究对象的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，所有患者均符合临床诊断标准。

　　1.2方法

　　1.2.1研究方法对以上统计的两组研究对象展开空腹血脂、空腹血糖以及空腹胰岛素水平检测，并对检测结果进行对比分析。观察指标包括：空腹血脂包括：TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1及ApoB，FBG、FINS、糖负荷后胰岛素曲线下面积（RIAUC）、葡萄糖曲线下面积（GAUC）。

　　1.2.2检测方法抽取以上统计研究对象的晨起空腹静脉血6ml，经离心操作后分离血清，对上述各项观察指标展开检测，所用仪器为我院现有的全自动生化分析仪，其中血脂检测采取直接酶法，载脂蛋白检测采取免疫投射比浊法，血糖检测采取氧化酶法，胰岛素测定采取放射免疫法[2]。

　　1.3数据处理研究中相关数据资料采用SPSS18.0统计学软件处理，患者年龄、空腹血糖、空腹血脂以及空腹胰岛素等各项观察指标的检测结果均采取均数加减标准差（χ±s）进行表示，分别展开t检验和Χ2检验，在P<0.05时，视为差异具有显著统计学意义。

　　2结果

　　2.1冠心病组胰岛素抵抗和脂质代谢异常发生率经统计，冠心病组患者存在胰岛素抵抗现象者44例（78.57%），存在脂质代谢异常者40例（71.43%）；对照组胰岛素抵抗和脂质代谢异常率分别为8.33%和6.67%。显然冠心病组患者胰岛素抵抗和脂质代谢异常患者所占比例较对照组高（P<0.05）。

　　3讨论

　　在临床上，冠心病属于一种常见的心血管疾病，因我国人口老龄化的日益加剧，使得冠心病的发病率呈现逐年升高的趋势。目前临床上关于冠心病的研究逐渐增加，近期有文献报道，胰岛素抵抗以及脂质代谢异常为诱发冠心病的主要危险因素。曾有学者经研究证实，胰岛素抵抗就是指肝脏、肌肉以及脂肪组织等周围靶组织对胰岛素生物效应反应性降低从而导致一系列的临床表现出现，经常会合并有高胰岛素血症、糖耐量异常以及糖负荷后胰岛素高释放反应等证实，同时也可出现胰岛素抵抗等诸多的典型临床表现。胰岛素抵抗综合征的主要临床特点为高胰岛素血症，并且还涉及有高血压、冠心病、糖尿病等一些其他的临床疾病。流行病学调查结果显示，胰岛素抵抗（IR）的主要临床表现包括：机体组织细胞对正常浓度的胰岛素促进血糖摄取作用的敏感性发生显著降低，进而会导致一系列因INS血症继发的物质代谢紊乱。胰岛素血症的发生主要是受到INS受体基因异常的影响，INS受体的抗体产生以及一些其他内分泌激素等均会对其产生显著的影响。IR是导致脂质代谢紊乱的关键，且先于脂质代谢异常的发生，而它引起脂质代谢异常的机制目前仍不明朗。通常当发生IR时，由于脂肪细胞膜受体对胰岛素敏感性下降，导致抗脂解作用减弱，血浆及进入肝脏的游离脂肪酸浓度增加，从而刺激肝脏合成和释放极低密度脂蛋白（VLDL），加之IR时脂蛋白脂酶活性降低，使TG清除障碍。由于VLDL合成增多，从而LDL生成也增多，而apoB是LDL的主要载脂蛋白，所以，apoB水平也会随之升高。IR会致使LDL活性下降，使VLDL转变成HDL的过程受限，进而导致HDL的浓度降低。已有研究证实，胰岛素抵抗为诱发脂质代谢异常的一个重要的环节，并且一般会先于脂质代谢异常发生，两者均为冠心病的主要危险因素。

　　本次研究中通过对比分析发现，冠心病患者胰岛素、血脂代谢检测结果与对照组存在明显差异，且胰岛素抵抗和脂质代谢异常发生率较对照组高。这一结果与胰岛素抵抗以及脂质代谢异常为诱发冠心病的危险因素这一结论予以证实，临床应给予关注。

　　综上所述，胰岛素抵抗、脂质代谢异常为冠心病的两个主要危险因素，且胰岛素抵抗为诱发脂质代谢的一个中心环节，两者之间存在一定的相关性，临床应对其给予关注，针对存在胰岛素抵抗和脂质代谢异常等高危患者应积极展开干预措施，以达到降低冠心病的发生率的目的，改善患者的预后，减少其痛苦。

　　参考文献

　　[1]李慧敏.冠心病患者血脂、血清总胆红素及血尿酸水平相关性分析[J].临床和实验医学杂志，2010，14（16）：119-120.

　　[2]徐卓文，张华，郑若龙，等.不同糖耐量冠心病患者中胰岛素抵抗对冠状动脉狭窄程度的影响[J].交通医学，2010，16（01）：446-448.