微型钛板内固定在下颌骨骨折患者中的应用及效果

　　下颌骨位居面下1/3，位置突出，易受到打击致伤，甚至骨折的可能。特别是当外力直接或间接地击打在下颌骨的解剖薄弱区域时，容易导致这些部位的骨折。由于下颌骨是颌面部唯一能动的大骨，且参与颞下颌关节的构成，因此骨折后对咀嚼、说话功能有较大的影响[1]。骨折的处理办法主要有颌间骨间钢丝固定、牵引固定及夹板内固定等固定方法。近年来，随着骨科器械的发展，微型钛板逐渐取代了以前的钢丝固定，且取得了较好的效益。本研究对本院下颌骨骨折54例患者采用微型钛板内固定，取得了较好的临床效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　选取本院2005年6月～2012年6月收治入院的，经X线或CT确诊为下颌骨骨折的患者54例，男性36例，女性18例，年龄18～76岁，平均（38.6±4.6）岁。骨折类型主要有：下颌颏部骨折28例，下颌角骨折16例，髁状突骨折6例，其他类型4例，所有患者均为一处骨折，其中开放性骨折12例。患者主要的临床表现为口角畸形，下颌处疼痛，无正常的咬合关系。患者均无其他的并发症，都符合手术指征。

　　1.2手术方法

　　入院患者进行X线或CT检查，确定骨折的部位，进行手术治疗。

　　1.2.1开放性骨折此类患者先进行清创处理，用生理盐水及双氧水清洗伤口。常规铺单，麻醉，待麻醉完全后逐层深入分离周边组织，暴露骨折处，严格按照解剖的关系进行复位，选择合适的微型钛板，于骨折线两端钻孔，安置钛板，骨折稳定后，确保咬合关系，于创口内放置引流片，冲洗创口并逐层缝合关闭。然后进行下颌牵引和牙弓板外固定。

　　1.2.2闭合性骨折此类患者择期手术，术前进行相关检查，并提前1天使用抗生素，以下手术方法同开放性骨折。

　　所有患者术后根据咬合关系及骨折固定的稳定性情况适时拆除颌间牵引及牙弓夹板。对于开放性骨折给予抗生素4～6d，闭合性骨折给予3～5d抗生素以防感染。进流食半个月，逐渐变为普食，保持口腔卫生，术后根据创口愈合情况适时拆线。术后1、3、6个月复诊，检查咬合关系，骨折断端对位及愈合的情况。

　　1.3观察指标

　　观察患者术后1、3、6个月创口愈后情况、感染情况和咬合功能恢复情况。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS18.0统计软件包处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1患者术后1、3、6个月感染情况和伤口愈后情况的比较

　　术后1个月出现感染的患者有3例，3个月后无再次感染发生，6个月后所有患者伤口基本处于Ⅰ期愈合（表1）。

　　2.2患者术后1、3、6个月骨折愈后和咬合关系的比较

　　随着时间的推移，患者的骨折愈合情况和咬合关系都逐渐恢复正常，其中有2例患者咬合关系未能完全恢复（表2）。

　　3讨论

　　内固定是目前治疗骨折的主要手段，而对于下颌骨这个特殊部位的骨折，不同于其他部位的骨折，其固定的坚强性占主导地位。临床研究发现坚强的内固定能获得功能形态两方面的满意效果，并能减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量[2-3]。以往临床采用钢丝固定，尽管取代了外固定，但是在患者功能恢复上和伤口愈合上出现了很大的问题，患者6个月甚至1年都不能完全恢复咬合关系，生活质量大大降低。自从微型钛板出现并运用下颌骨骨折后，有效改善了过去钢丝固定的缺点。从临床研究来看，微型钛板具有以下优点[4]：①坚固的内固定；②良好的成形性及延展性，易适应下颌骨的表面形态；③可经口内入路完成固定；④良好的固定稳定性；⑤避免了颌间结扎。

　　本研究对本院54例下颌骨折的患者采用微型钛板进行治疗，结果发现微型钛板治疗下颌骨骨折患者较容易地完成了下颌骨的表面形态，不影响颌间的血运，大大提高了骨折部位的供血功能，减短了骨折的愈合时间。本研究术后6个月所有患者伤口基本处于Ⅰ期愈合，远远高于过去的外固定和钢丝固定研究报道的痊愈率[5]。

　　由于下颌骨骨折部位特殊，患者需要张口闭口，这样咬合功能恢复情况是目前临床观察的一个重要指标[6]。本研究对此进行了观察，在随访1、3个月和6个月时，咬合功能恢复正常的有8、40例和52例。患者中有2例患者未能完全恢复，这与既往研究结果一致[7]。因此从本研究可以看出，微型钛板内固定大大提高了患者的生活质量，减少了患者的痛苦。

　　采用颌间钢丝结扎固定需要分离下颌骨唇及舌侧软组织，穿钢丝困难大，且对患者造成创伤较大，操作繁琐，手术时间较长，这样增加了机体致炎、致敏，在骨愈合后期取出钢丝，会对患者造成第2次手术创伤[8]。研究采用微型钛板进行内固定，出现感染者在1个月内仅有2例，无第二次手术出现，极大地提高了患者的满意度。

　　综上所述，微型钛板内固定治疗下颌骨骨折具有操作简单、对位准确、创伤小、颌间固定时间短及稳定等优点，而且可避免发生颌骨畸形，加速骨段间骨愈合，缩短颌间固定时间，是治疗下颌骨骨折复位固定比较理想的治疗方法，值得临床推广。

　　[参考文献]

　　[1]黄玉梅.微型钛板内固定治疗下颌骨骨折临床分析[J].甘肃医药，2012，31（8）：587-588.

　　[2]袁梅寿.微型钛板内固定治疗下颌骨骨折35例疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（18）：24-25.

　　[3]张跃进.微型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折28例[J].中国实用医药，2011，6（2）：96-97.

　　[4]曲建国.微型钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折的临床观察[J].中国实用医药，2011，6（1）：63-64.

　　[5]欧阳舢，莫业跃，赵殿才.微型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折60例临床分析[J].当代医学，2013，19（1）：65-66.

　　[6]吴书华.纯钛微型钢板在颌骨骨折内固定术中的应用[J].现代医院，2007，7（5）：299-300.

　　[7]袁梅寿.微型钛板内固定治疗下颌骨骨折35例疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（18）：24-25.

　　[8]梁学军，严翔.微型钛夹板内固定治疗下颌骨骨折96例分析[J].口腔医学研究，2011，27（6）：483-485.