手术治疗髋臼粉碎性骨折的临床观察

　　采用开放复位内固定方式对髋臼粉碎性骨折患者进行治疗的效果比较理想，解剖复位、牢固固定、早期功能锻练是基本治疗原则[1]。本研究对髋臼粉碎性骨折患者在治疗过程中应用手术方式的临床效果进行对比，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　2010年8月～2012年8月抽取54例患有髋臼粉碎性骨折的患者，随机分为对照组和治疗组各27例。对照组患者中男16例，女11例；年龄20～74岁，平均（41.8±1.7）岁；骨折发生时间1～19h，平均（4.7±0.5）h；治疗组患者中男18例，女9例；年龄21～76岁，平均（41.6±1.8）岁；骨折发生时间1～17h，平均（4.9±0.6）h。两组在年龄、性别、患病时间等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组治疗方法采用常规骨牵引模式实施治疗，对髋臼骨折合并有髋关节前或后脱位的患者，入院后即在麻醉下行急诊Allis法或Bigelow法手法整复，复位成功后，采用下肢股骨远端骨牵引，有时采用双方位骨牵引，即股骨髁上牵引加转子部侧方牵引；牵引时间8～12周。

　　1.2.2治疗组治疗方法采用手术方式实施治疗，入路技术：视骨折情况，10例患者采用Kocher-Langenbeck入路，8例患者采用髂腹股沟入路，9例患者采用前后联合切口入路。在髂骨内侧实施骨膜剥离处理，不要使髋关节显露出来，但关节内有游离状态的骨块及软骨等特殊情况时除外。可借助患肢牵引及布巾钳子对骨折进行整复，复位操作后可以根据实际情况进行固定，注意对坐骨神经进行保护，防止造成挫伤及卡压[2]。骨折固定技术：采用髋臼重建钢板和螺钉固定，固定前有时需借助克氏针先将骨折端临时固定，然后再进行钢板螺钉内固定，内固定置入前先将钢板作适当预弯塑形，使钢板与骨折端紧密相贴，骨折端尽量达到解剖复位。术后处理：术后切口内留置负压引流球24～48h。常规使用抗生素预防感染，使用低分子肝素预防深静脉栓塞、肺栓塞，口服消炎痛预防异位骨化，早期实行髋膝关节被动活动（CPM）锻炼及下肢股四头肌等长收缩锻炼，3个月后逐渐扶拐下地负重练习行走锻炼。

　　1.3观察指标

　　比较两组的治疗效果、住院时间、髋关节功能恢复时间、不良反应发生率等。

　　1.4效果评价

　　临床治愈：疼痛、红肿等症状表现彻底消失，髋关节外观和生理功能均已恢复正常，活动未受到任何限制；有效：疼痛、红肿等症状表现明显减轻，髋关节外观和生理功能均有显著改善，活动仍然受到一定的限制；无效：疼痛、红肿等症状表现没有任何好转，髋关节外观和生理功能没有任何改善，活动受到严重限制[3]。总有效=临床治愈+有效。

　　1.5统计学方法

　　采用统计学软件SPSS18.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗效果的比较

　　对照组总有效率为63.0%，治疗组总有效率为92.6%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

　　表1两组治疗效果的比较[n（%）]

　　2.2两组住院时间及髋关节功能恢复时间的比较

　　治疗组住院时间及髋关节功能恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

　　表2两组患者住院时间及髋关节功能恢复时间的比较（d，x±s）

　　2.3两组不良反应的比较

　　对照组有7例患者治疗期间出现不良反应，不良反应发生率为25.9%；治疗组有1例患者治疗期间出现不良反应，不良反应发生率为3.7%；两组不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3讨论

　　髋关节是人体中一个非常重要的持重关节，因此，髋臼骨折是一种非常严重的关节创伤，如果处理方法选择不当，将会对髋关节的生理功能恢复情况造成影响，致残率相对较高。临床研究和实践认为，对患有髋臼粉碎性骨折的患者实施手术治疗的效果更加理想，其主要具有以下几大优势：①在切开直视的条件下进行复位操作，骨折复位效果能够得到更加充分的保障；②使用内固定手术治疗技术可以使骨折对位的稳定性得到更好的维持；③骨折愈合较快；④可在手术治疗后的早期阶段进行髋关节功能的恢复性练习，对患者髋关节功能尽快恢复具有积极的促进作用，可以使术后晚期阶段出现并发症的可能性降低；⑤手术治疗可以使骨折端达到解剖复位，减少创伤性关节炎的发生[4-6]。本次研究结果显示，应用手术方式对患有髋臼粉碎性骨折的患者实施治疗的病情控制效果明显优于常规骨牵引治疗；患者住院治疗时间和髋关节功能恢复时间明显短于后者；治疗期间不良反应率明显低于对照组。这一结果充分说明，开放手术在髋臼粉碎性骨折治疗过程中发挥重要作用，在实际临床工作中，可以根据患者的实际情况，尽可能通过手术方式对该类患者进行治疗，使更多患者的疾病能够早日得到有效控制。

　　[参考文献]

　　[1]孙韶华，徐荣明，马维虎，等.髋臼骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，20（4）：234-236.

　　[2]周东生，王先泉，王伯珉，等.前后联合入路治疗复杂髋臼骨折（附46例报告）[J].中国矫形外科杂志，2010，12（3）：170-172.

　　[3]孙俊英，唐天驷，董天华，等.经联合入路手术治疗难复性双柱型髋臼骨折[J].中华骨科杂志，2009，23（12）：710-713.

　　[4]田万军，吴博.不同手术入路方式治疗髋臼双柱骨折的临床对比研究[J].中国医药科学，2012，2（7）：167.

　　[5]裴葆青，王晓红，徐声伟，等.骨盆髋臼生物模板的快速成型制备及其重要作用[J].北京生物医学工程，2008，27（6）：629-631.

　　[6]陈会斌，刘华明，冯孝尊.重建锁定钢板在髋臼骨折中的应用[J].中国现代医生，2012，50（32）：138-139.