高频振荡通气改善新生儿呼吸衰竭的临床观察

　　高频振荡通气（high-frequencyoscillatoryventilation，HFOV）是指用小于解剖死腔的潮气量和超生理呼吸频率4倍以上的振荡以产生双相压力实现有效的气体交换，以减少二氧化碳潴留。新生儿呼吸衰竭是引起新生儿死亡的重要原因之一，同时是许多重危疾病的主要并发症[1]。本科室采用HFOV治疗新生儿呼吸衰竭36例，取得了满意的疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择本科室2011年1月～2012年10月收治的呼吸困难的新生儿36例，其中，早产儿25例，足月儿11例，男17例，女19例；平均胎龄（34.6±4.7）周，出生时平均体重（2219.3±346.7）g；原发疾病包括早产儿肺透明膜病15例，呼吸暂停3例，肺炎合并气胸5例，胎粪吸入综合征3例，新生儿窒息10例。所有患儿均诊断为2型呼吸衰竭。

　　1.2方法

　　明确诊断后立即给予气管插管机械通气治疗，同时治疗原发病、去除诱因，给予抗感染、纠正酸中毒及水电解质紊乱、抗休克等综合治疗。采用定时、定压、恒流式呼吸机，常频机械通气治疗预调参数为呼吸频率40～60/min，吸气峰压18～24cmH2O，呼气末压3～5cmH2O，呼吸比为1∶（1～1.5），气体流量为6～10L/min。经常频机械通气治疗效果不佳，改用HFOV治疗。HFOV治疗预调参数：氧浓度0.5～0.7，呼吸机初调参数：频率10～15Hz，压力振幅30～50cmH2O；平均气道压10～15cmH2O。然后根据血氧饱和度和血气分析进一步调节，使血氧饱和度维持在85%以上，氧分压维持在60～90mmHg，二氧化碳分压维持在35～55mmHg。患儿病情好转，复查血气分析稳定于正常范围，吸入氧气分率≤0.4时，可考虑撤机或改为常频通气过渡后撤机。

　　1.3观察指标及疗效评价标准

　　参考文献[2-3]疗效评价分为阶段性有效、最终有效、阶段性失败、最终失败及死亡。记录患儿采用HFOV治疗前及治疗30min后的血气变化情况以及治疗期间并发症的发生情况。

　　1.4统计学处理

　　本研究所得数据均应用SPSS17.0统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1患儿的临床疗效

　　36例患儿中达到阶段性有效的有29例（80.6%），最终有效26例（72.2%），其余10例治疗期间病情恶化，8例最终治疗失败而死亡。

　　2.2患儿治疗前后血气分析的变化情况

　　患儿治疗后氧分压及氧合指数明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.3患儿治疗期间并发症的发生情况及死亡原因

　　36例患儿中8例死亡，其中死因为治疗过程中并发颅内高压1例，肾功能衰竭1例，循环衰竭1例，其余均为治疗期间病情恶化治疗失败导致。另外有并发高碳酸血症7例，酸碱平衡紊乱12例，均对症治疗后治愈。

　　3讨论

　　新生儿呼吸衰竭是新生儿重症监护室中常见的危重疾病，治疗上多需要机械通气治疗，一般应用常频通气治疗均可达到满意疗效，但仍有一部分重症患儿因为治疗无效而进一步给予HFOV治疗[4]。

　　HFOV是20世纪80年代发展起来的新型机械通气方法，用较恒定的MAP支撑肺泡并维持最佳肺容量，纠正肺泡萎陷，维持肺泡开放，使肺内气体最大限度地处于分布均匀状态[5]，在最低的气道压下进行气体交换，降低心血管系统受到的影响，改善肺内气体分布，增加氧合，减少容量和压力的变化，每一次呼吸周期压力变化较小，避免或减少肺泡的反复开放和闭合[6]，从而减少肺的牵张，减少了肺泡毛细血管的渗漏并可加速肺表面活性物质的释放。

　　HFOV治疗原理是通过低潮气量、低呼吸压力变化以及以超生理通气频率的振荡产生双相压力变化实现有效气体交换的一种肺泡通气方式，通气频率一般为正常频率的4倍以上[7]。HFOV作为一种肺保护策略，能够在不增加气压伤的前提下有效提高氧合，近年来得到了重症医学界的广泛关注。与常频通气治疗时气体交换机制不同，HFOV是通过高速流动的气体增加弥散和对流、肺泡直接通气、肺区域间气体交换的不均匀性等作用，使得肺组织的气体交换更加迅速、有效，以促进肺血的氧合，从而迅速地纠正患儿低氧血症[6]，缩短机械通气时间，可以在较低的吸氧浓度和气道压力的条件下进行有效的气体交换，这样就避免了肺气压伤以及高浓度吸氧所致的慢性肺部疾病等后遗症。所以，HFOV尤其适用于肺泡组织未成熟的新生儿[5]，但其安全性一直为临床学者所争论不休。本组研究36例患儿8例死亡，其中死因为治疗过程中并发颅内高压1例，肾功能衰竭1例，循环衰竭1例，其余均为治疗期间病情恶化治疗失败导致。另外有并发高碳酸血症6例，酸碱平衡紊乱9例，均对症治疗后治愈。结果显示治疗安全性较高，但考虑到样本量不足，有待进一步收集治疗经验后证实。

　　本研究对36例呼吸困难的新生儿，在常频通气治疗失败后给予HFOV治疗，结果显示达到阶段性有效的有29例（80.6%），最终有效26例（72.2%），最终治疗失败10例。患儿给予HFOV治疗30min后氧分压及氧合指数明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。总之，HFOV用于治疗新生儿呼吸衰竭，疗效肯定、安全，有广阔的应用前景，但存在治疗经验不足、治疗技术有待完善的问题，应当引起相关学者的重视以进一步研究。

　　[参考文献]

　　[1]阮晓宇，王灵芝，缪添义.高频振荡通气治疗新生儿重症Ⅱ型呼吸衰竭32例疗效分析[J].现代实用医学，2012，24（4）：432-433.

　　[2]江建华，刘宁，黎瑞春，等.高频振荡通气治疗早产儿重症呼吸衰竭的临床分析[J].中国当代医药，2011，18（26）：33-35.

　　[3]孙慧清，熊虹，康文清，等.高频振荡通气与一氧化氮治疗新生儿重症呼吸衰竭疗效分析[J].临床儿科杂志，2010，28（9）：877-879.

　　[4]李春蕾，林静.频振荡通气治疗新生儿Ⅱ型呼吸衰竭27例分析[J].海南医学，2008，19（9）：24-25.

　　[5]吴淑娟，杨明，陈晓，等.高频振荡结合部分液体通气治疗急性呼吸衰竭兔的实验研究[J].实用临床医学（江西），2008，9（6）：1-4，7.

　　[6]吴州丽，谭宁，朱文军.治疗新生儿严重肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察[J].中南医学科学杂志，2012，40（4）：376-380.

　　[7]龚兆荣，沙国强，文运衡，等.高频通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭价值探讨[J].中国现代医生，2012，50（19）：45-47.