GlideScope视频喉镜在抢救气管插管中的应用价值

　　气管插管是急救医学的一项基本操作，迅速建立人工气道、改善缺氧状况，往往成为抢救成功与否的关键之一。传统的普通喉镜存在插管成功率低、时间长、并发症多等缺点。GlideScope视频喉镜是一种新型的视频插管系统，它能够直观清晰地暴露咽喉部结构，在99%的情况下可获得CormackⅠ级或Ⅱ级咽喉部影像[1]，可降低气管插管的难度、减少气管插管的损伤，其临床应用渐趋广泛。本项目对本院2012年1～12月在急诊抢救中应用GlideScope视频喉镜气管插管与同期普通喉镜插管进行对比研究，观察其临床应用价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　2012年1～12月由本科行抢救气管插管的患者共纳入159例，排除病例7例。随机分为两组，GlideScope视频喉镜组（A组）和普通喉镜组（B组）。A组80例，男42例，女38例；年龄19～75岁；其中急性心肌梗死31例，脑血管疾病25例，呼吸衰竭19例，不明原因心跳呼吸停止5例。B组79例，男39例，女40例；年龄18～73岁；其中急性心肌梗死28例，脑血管疾病31例，呼吸衰竭16例，不明原因心跳呼吸停止4例。两组患者的基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。为保证患者安全，B组二次插管失败者均改由GlideScope视频喉镜插管，患者纳入B组。所有气管插管均由本科工作5年以上医生完成。排除标准：①颌面部外伤、畸形；②喉头水肿；③严重颈部损伤；④气胸或胸部外伤。

　　1.2操作方法

　　A组：患者取平卧位，操作者位于患者头侧，左手持GlideScope视频喉镜，将GlideScope视频喉镜镜片经舌正中位插入口腔，缓慢滑入咽部直至显示屏上显示会厌。通过左手调整喉镜片在咽部的位置，较好地暴露声门。将气管导管从镜片右侧插入并进入显示屏视野中，直视下将气管导管插入声门2～3cm，如气管导管前端没有对准声门，可通过调整导管弯曲度，左右旋转导管和喉外部操作（如压迫环状软骨）使导管对准声门并插入。拔除管芯，将气管导管送至合适的位置（一般距门齿22～24cm），退出镜片，牙垫固定气管导管后连接呼吸气囊或呼吸机。

　　B组：患者取平卧位，操作者位于患者头侧，左手持普通喉镜，将镜片通过门齿沿舌中线送入口腔，直达会厌根部，调整镜片在咽部的位置，使声门暴露清晰；把气管导管从右侧口角沿镜片弯曲送入声门，拔除管芯，把气管导管送至合适深度；退出镜片后固定气管导管，连接呼吸气囊或呼吸机。

　　1.3观察指标

　　分别记录两组气管插管所需时间、插管次数、一次插管成功率、一次成功插管时间以及插管所致的即刻并发症（口咽黏膜与牙齿损伤）发生情况。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS19.0统计学软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　两组喉镜气管插管结果显示，A组一次成功插管时间短于B组，一次插管成功率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组在插管时间、插管次数上均少于B组，两组差异有统计学意义（P<0.01）；A组即刻并发症（口咽黏膜与牙齿损伤）显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。A组1例因插管前门齿松动明显而造成插管时门齿脱落，2例因困难气道行多次插管而造成口咽黏膜损伤。

　　3讨论

　　在抢救过程中，经口气管插管是一项被广泛应用的急诊抢救技术。抢救患者病情复杂多变，多数为饱胃患者，且口咽部分泌物、血凝块及呕吐物的影响，对于插管困难的患者，常需操作者凭借个人经验反复进行盲插。喉镜反复暴露声门，加重损伤，插管刺激可使疾病加重，导致患者死亡[2-3]。应用普通喉镜气管插管时，仅操作者能明视插管视野，即使有丰富插管经验者也无法从旁指导，不利于快速建立人工气道。