脑外伤患者气管插管吸痰前后给予纯氧吸入的研究

　　脑外伤患者经气管插管(气管插管或气管切开管)吸痰是临床上常用的操作,常可引起低氧血症,导致组织缺氧,加重器官功能损害,甚至威胁危重患者的生命。[1,2]因此,寻找有效的手段,防止吸痰引起的低氧血症和组织缺氧,是脑外伤患者ICU危重病人治疗护理的重要课题。纯氧吸入可防止吸痰引起的低氧血症,[2,3]但对组织缺氧的影响尚未见报道。我们观察了14例危重患者在非纯氧吸入和纯氧吸入条件下,吸痰前后动脉血气和混合静脉血气的变化,以评价吸痰对组织缺氧的影响及纯氧吸入对组织缺氧的防治作用。

　　1资料与方法

　　1.1病例选择

　　需气管插管接受机械通气循环基本稳定的14例脑外伤危重患者纳入观察组。其中男11例,女3例,平均年龄56.5±11.9岁。

　　1.2监测

　　1.2.1血流动力学监测:经颈内静脉置入Swan—Ganz肺动脉漂浮导管,监测患者的血流动力学指标,经导管肺动脉开口,抽取混合静脉血。

　　1.2.2持续桡动脉压监测:桡动脉置管,持续监测患者动脉压。经桡动脉导管抽取动脉血。

　　1.2.3血气分析:应用NOVA一3血气分析仪(美国)检测动脉和混合静脉血气,测定Pa02、Sa02、Pv02、SV02、PH。

　　1.3观察条件和方法

　　1.3.1观察期间,所有患者均接受吗啡1—2mg/h或芬太尼50—l00ug/h持续静脉泵入,使病人处于镇静状态。

　　1.3.2非纯氧吸入组:在常规吸入氧浓度条件下(吸氧浓度40%—50%),吸痰前先抽取动脉血及混合静脉血各1份,进行血气分析。之后脱开呼吸机,经气管插管注生理盐水10ml,同时进行吸痰,吸痰操作在15秒内结束,[3]立即接上呼吸机。吸痰结束后即刻抽取动脉血和混合静脉血各1份,进行血气分析。吸痰结束后6分钟,再复查动脉血气和混合静脉血气。

　　1.3.3纯氧吸入组:上述操作前,同一患者给予吸纯氧(纯氧吸入)6分钟,按上述方法再留取标本各l份,吸痰结束后6分钟内仍给予纯氧。

　　1.3.4统计学方法:所有数据均以均值±标准差(±s)表示,组间比较采用配对t检验。

　　(1)非纯氧吸入对动脉血气和混合静脉血气的影响

　　(表1,2,3)

　　吸痰前Pa02为14.11±5.38kPa,吸痰结束时显著下降到9.05±2.79kPa,(P<0.05),同时Sa02、Pr02、Sv02较吸痰前也明显下降(P<0.05)。吸痰结束后6分钟,上述指标均恢复到吸痰前水平。吸痰结束时PaC024.39±1.22kPa,较吸痰前3.82±0.85kPa明显升高(P<0.05)。与吸痰前比较,吸痰结束时pHa明显下降,且吸痰结束后6分钟仍未恢复到吸痰前水平。

　　(2)纯氧吸入对动脉血气和混合静脉血气的影响(表1,2,3)

　　与吸痰前比较,吸痰结束时Pa02显著下降,Sa02、Pv02、Sv02均明显下降(P<0.05),但均无明显的低氧血症及组织缺氧。吸痰结束时PaC02较吸痰前明显升高(P<0.05),吸痰结束后6分钟,上述指标中除PaC02外均恢复至吸痰前水平。

　　(3)纯氧吸入与非纯氧吸入的比较(表1,2,3)

　　吸痰结束时Pa02、Sa02、Pv0=和Sv0=的水平,纯氧吸入组均明显高于非纯氧吸入组(P<0.05)。与非纯氧吸入组吸痰前水平相比,吸痰结束时,纯氧吸入组Pa02、Sa02均显著升高(P<0.05),但Pr02和Sv02无显著性差异(P>0.05)。

　　2讨论

　　脑外伤通过气管插管呼吸的患者,因会厌失去功能,咳嗽反射减弱,肺功能严重减退,呼吸肌无力,往往不能自行排痰,分泌物显著增加,[1]若不及时抽吸,可引起气道内分泌物干涸阻塞,下呼吸道分泌物潴留以致结痂阻塞气道,将导致组织缺氧,高碳酸血症和肺部感染等严重后果,常常危及患者生命。[2,3]可见,及时有效的吸痰,保持呼吸道清洁,是危重患者重要的治疗护理措施。