老年人股骨颈骨折治疗临床分析

　　我国以进入世界老年人口国家行列,股骨颈骨折也成为老年人的常见病,此病极易发骨折不愈合和股骨头缺血性坏死,而保守治疗,治愈率低,而手术治疗85%以上功能恢复满意,手术治疗体会如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　我院2001年1月至2009年10月共对62例老年股骨颈骨折患者进行手术治疗,其中男40例,女22例。年龄62~82岁,骨折类型为GardenII型11例,III型40例,IV型11例。

　　1.2手术方法

　　在C型臂透视下行三枚空心加压螺纹钉内固定术28例,人工股骨头置换术20例,全髋关节置换术14例,平均随访1.5年以上。

　　2结果

　　(1)在C型臂透视下空心加压螺纹钉内固定28例

　　深静脉血栓3例,远期股骨头坏死4例,发生骨不连、骨不愈合2例,肺内感染1例,泌尿系感染2例。

　　(2)人工股骨头置换术20例,人工头松动2例

　　术后四周股骨头假体后脱位1例,刀口浅表感染1例,泌尿系感染2例。

　　(3)全髋关节置换术14例

　　刀口无感染,未出现肺内感染和泌尿系感染,手术效果好。

　　3讨论

　　(1)老年人股骨颈骨折的发病率较高,为了降低病死率及减少因长期卧床引起的严重并发症,减少骨不连和股骨头坏死率,恢复关节功能,提高老年人的生活质量,手术是治疗该病的首选。

　　(2)空心加压螺纹钉内固定治疗老年人股骨颈骨折,虽然手术简便易行,时间短,创伤小,对合并有重要脏器功能不全,经济状况不佳,不失为安全有效的治疗方式。空心钉对股骨颈血运破坏小,有对骨折断端加压作用,有利于骨折愈合。但患者较长时间卧床易引发并发症,而且容易合并骨不连和股骨头坏死。长时间制动导致骨量的丢失,容易发生其它部位骨折。

　　(3)关节置换术治疗老年人股骨颈骨折可解决骨不连和股骨头坏死的问题,且可避免长期卧床引起的并发症。人工股骨头置换不需要处理髋臼,手术时间短,创伤小,术后功能恢复快,据统计10年随诊疗效满意率达96.8%[1].但其术后远期有髋臼磨损的可能。全髋关节置换术优点是术后疼痛少而轻,无髋臼磨损,术后翻修率低[2]。但可发生术后髋关节脱位。关节置换术主要并发症是深静脉血栓,我们术后应用抗凝药物及早期功能活动可降低其发生率。

　　(4)老年人股骨颈骨折手术方法应依据患者年龄、骨折类型、手术耐受力及骨质疏松程度具体分析[3]。对于年龄在60岁以下的GardenII、III型新鲜骨折或年老体弱的GardenII型骨折患者,病人不愿意行人工关节置换的患者,可采用空心加压螺纹钉内固定。对60岁以上身体状况良好的GardenIII、IV型骨折,可选择行全髋关节置换术。对身体较差的高龄患者可考虑行人工股骨头置换术。

　　参考文献

　　[1]范丰川,荣国威,翟桂华,人工骨骨头置换术治疗股骨颈骨折远期随访结果,中华骨科杂志,1997,12(2):96.

　　[2]李佛宝,盛璞义,人工骨骨头置换术与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折,中华骨科杂志,1999,12:152-154.

　　[3]戴克戎,董凡,王以友,人工骨骨头置换术治疗股骨颈新鲜骨折的临床评价,中华骨科杂志,1995,15(3)133.