30例青春期功能失调性子宫出血的临床分析

　　青春期功能失调性子宫出血是由于内分泌失调而引起的不正常的子宫出血，简称“青春期功血”。青春期由于中枢调节月经周期的功能尚未健全，促卵泡生长激素的水平高于促黄体生长激素，而且垂体对卵巢的反馈也不够敏感。因此卵巢虽然有促使卵泡生长的雌激素，但是缺乏排卵所必须的促黄体生长激素的高峰，所以不能排卵，子宫内膜仅仅受雌激素的作用而发生增生变化，甚至增生过长，当体内雌激素水平发生较大波动时，就发生不规则子宫出血。常见于无排卵性出血症状，可能会持续2-5年，诊断时必须要先排除其它病因的子宫出血。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2009年——2011年，共来我院就诊的30例青春期功能失调性子宫出血患者中，年龄在13-21岁，平均（15.9±3.0）岁，病程2-6年不等。这些病例中初潮5例（占16.6%），2年之内发病的有13例（占43.3%），3-6年内发病的有12例（占40.0%）。

　　1.2方法在这30例就诊患者采取了排除法明确了青春期功能失调性子宫出血的诊断。均排除了宫颈、阴道生殖道的出血、泌尿道、直肠、肛门等非生殖出血和全身或生殖系统器质性疾病引起的出血。患者均做了超声检查、实验室检查和行肛腹诊。

　　2结果

　　2.1青春期功血的发病时间初潮即开始发病的有5例（16.6%），发病时间在初潮1年内的有7例（23.3%），发病时间发生在初潮2年内的有6例（20.0%），发病时间在初潮3-6年内的12例（40.0%）。

　　2.2青春期功血的疾病类型患者中营养不平衡的有6例（18.9%），无排卵的有19例（63.9%），压力大、受情绪影响、精神紧张的有5例（16.8%）。

　　2.3青春期功血的临床表现月经经期紊乱分两种情况：一是周期和经期均正常，但经血量过多；二是周期正常，但经期延长（7日）或经血量过多。月经周期紊乱分两种情况：一是子宫不规则出血量少，周期不正常，经期延长，而经血量呈点滴状，不多；二是子宫不规则出血量过多，周期不正常，经期延长，经血量过多。

　　3讨论

　　3.1青春期功血的病因

　　3.1.1营养不平衡，压力大、受情绪影响、精神紧张是相关病因：脂肪少、过瘦。如女孩子减肥、过度节食，运动员剧烈运动，均消耗脂肪，使雌激素分泌减少，可导致无排卵出血或闭经。长期摄入营养过剩，过度肥胖、脂肪过多，也可引起无排卵出血。压力大、精神紧张、情绪波动，常见于初、高中生面临升学考试等面临压力大，而造成精神过度紧张，在中枢抑制GnRH影响下丘脑-垂体-卵巢轴，导致无排卵性子宫出血。

　　3.1.2青春期功血属无排卵型功血，由于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能失调，引起排卵障碍，导致异常子宫出血，故发病时间多在初潮2年内。

　　3.2青春期功血的临床表现表现为月经周期和经期紊乱，出现短期月经停止后出血或不规则出血，出血量多少不定，呈大量出血不止或点滴状。一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，表现为乏力、头晕、心悸等状态，大量出血也可导致休克。

　　3.3诊断和鉴别诊断诊断时应观察全身营养状况，看有无血液病或出血性疾病，有无贫血。询问患者月经史（包括初潮年龄、月经周期和经量、症状及体征，病因、还应注意是否使用过激素和其它药物等）。未婚妇女要做肛诊，了解盆腔情况，并常规进行超声检查，了解子宫及双侧附件和子宫内膜情况。

　　3.4治疗

　　3.4.1一般治疗出血期间应注意加强营养，保证充分休息，避免过度劳累。流血时间长者应给予抗生素预防感染。贫血者应补充维生素C、铁剂和蛋白质，严重贫血者需要输血。

　　3.4.2药物治疗青春期功血，在出血的急性期主要使用性激素止血，补血、对症促凝及止血药物作为辅助治疗。止血后应促使下丘脑-垂体-卵巢轴成熟，调整月经周期是治疗本病的最终目的。

　　青春期功血应加强宣传教育，患者年龄小，常羞涩又没有月经经验，而延误就诊，影响了青春期少女的健康和学习。青春期功血病程较长，由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育成熟需要数年，治疗后好转并不意味已完全正常，所以有可能再次复发，应进一步加强随访。

　　参考文献

　　[1]乐杰，主编.妇产科学[M].6版.北京：人民出版社，331-333.

　　[2]石一复，等.现代妇产科进展.青春期功血，2006，2：11-13.

　　[3]张帝开，等.中国实用妇产科杂志.青春期子宫出血，2007，8：678-679.