预充氧对减少吸痰导致组织缺氧的临床观察

　　经人工气道（气管插管或气管切开管）吸痰是临床上常用的护理操作，可引起低氧血症，导致组织缺氧，加重器官功能损害，甚至威胁危重患者的生命[1-2]。因此，寻找有效的手段防止吸痰引起的低氧血症和组织缺氧，是危重病人护理的重要课题。预充氧可防止吸痰引起的低氧血症[3-4]，但对组织缺氧的影响报道甚少。我们观察了14例危重患者在非预充氧和预充氧条件下，吸痰前后动脉血气和混合静脉血气的变化，以评价吸痰对组织缺氧的影响及预充氧对组织缺氧的防治作用。

　　1资料与方法

　　1.1病例选择及分组：2009年1月-2010年3月来我院住院，需人工气道接受机械通气、循环基本稳定的14例危重患者，其中体外循环术后8例，重症急性胰腺炎1例，肺切除术后5例。男11例，女3例，平均年龄56.5±11.9岁。每例患者做非预充氧、预充氧同体对照。

　　1.2监测指标

　　1.2.1血流动力学监测：预内静脉置人Swan-Ganz脉动脉漂浮导管，监测患者的血流动力学指标，经导管肺动脉开口，抽取混合静脉血。

　　1.2.2持续桡动脉压监测：桡动脉置管，持续监测患者动脉压。经桡动脉导管抽取动脉血。

　　1.2.3血气分析：应用NOVA-3血气分析仪（美国）检测动脉和混合静脉血气，测定PaO2、SaO2、PvO2、SvO2、PH。

　　1.3方法

　　1.3.1观察期间，所有患者均接受吗啡1-2mg/h或芬太尼50-100ug/h持续表脉泵入，使病人处于镇静状态。

　　1.3.2非预充氧组：在常规吸入氧浓度条件下（吸氧浓度40%-50%），吸痰前先抽取动脉血及混合静脉血各1份，进行血气分析。之后脱开呼吸机，经人工气道注生理盐水10ml，同时进行吸痰，吸痰操作在15秒内结束，立即接上呼吸机。吸痰结束后即刻抽取动脉血和混合静脉血各1份，进行血气分析。吸痰结束后5分钟，再复查动脉血气和混合静脉血气。

　　1.3.3预充氧组：非预充氧操作半小时后，同一患者给予吸纯氧（预充氧）5分钟，按上述方法再留取标本各份，吸痰结束后5分钟内仍给予纯氧。

　　2结果

　　2.1非预充氧对动脉血气和混合静脉血气的影响：吸痰前PaO2为14.11±5.38kPa，吸痰结束时显著下降到9.05±2.79kPa，（P<0.05），同时SaO2、PvO2、SvO2较吸痰前也明显下降（P<0.05）。吸痰结束后5分钟，上述指标均恢复到吸痰前水平。吸痰结束时PaCO24.39±1.22kPa，较吸痰前3.82±0.85kPa明显升高（P<0.05）。与吸痰前比较，吸痰结束时pHa明显下降，且吸痰结束后5分钟仍未恢复到吸痰前水平。

　　2.2预充氧对动脉血气和混合静脉血气的影响：与吸痰前比较，吸痰结束时PaO2显著下降，SaO2、PvO2、SvO2均明显下降（P<0.05），但均无明显的低氧血症及组织缺氧。吸痰结束时PaCO2较吸痰前明显升高（P<0.05），吸痰结束后5分钟，上述指标中除PaCO2外均恢复至吸痰前水平。

　　2.3预充氧与非预充氧的比较：吸痰结束时PaO2、SaO2、PvO2和SvO2的水平，预充氧组均明显高于非预充氧组（P<0.05）。与非预充氧组吸痰前水平相比，吸痰结束时，预充氧组PaO2、SaO2均显著升高（P<0.05），但PvO2和SvO2无显著性差异（P>0.05）。

　　3讨论

　　通过人工气道呼吸的患者，因会厌失去功能，咳嗽反射减弱，肺功能严重减退，呼吸肌无力，往往不能自行排痰，分泌物显著增加，若不及时抽吸，可引起气道内分汤物干涸阻塞，下呼吸道分泌物潴留以致结痂阻塞气道，将导致组织缺氧，高碳酸血症和肺部感染等严重后果，常常危及患者生命[5]。可见，及时有效的吸痰，保持呼吸道清洁，是危重患者重要的护理措施。

　　吸痰是呼吸道管理中的常用又重要的护理操作，目的在于清理呼吸道，改善肺泡的通气和换气功能，纠正低氧血症，最终改善组织缺氧。

　　本研究观察了预充氧对吸痰所致低氧血症和组织缺氧的影响。结果显示在预充氧前提上，虽然在吸痰结束时PvO2、SvO2较吸痰前明显降低，但从绝对值来看，PaO2为2355kPa，SaO2为90.33%，与非预充氧组吸痰结束时的水平相比，则明显升高，而且也明显高于非预充氧组吸痰前的水平，说明吸痰前给予预充氧能够有效防止吸痰导致的低氧血症。

　　预充氧是否也能纠正吸痰导致的组织缺氧，目前尚不清楚。本观察发现吸痰前给予预充氧，吸痰结束时PvO2和SvO2分别为4.66kPa和64.84%，较吸痰前明显降低，依然存在组织缺氧，但程度较轻。由此提示吸痰前给予预充氧，虽然可以防止低氧血症，但仍然无法完全防止组织缺氧，应引起临床医护人员的高度重视。

　　观察预充氧条件下吸痰5分钟是时组织氧代谢的变化，结果发现预充氧在吸痰后继续吸纯氧，PvO2、SvO2和pHa均恢复到吸痰前水平，SvO2达到70.50%，即组织缺氧完全纠正。因此，在预充氧条件下，有痰结束时不应将吸入氧浓度立即调低，继续吸入纯氧5分钟对于防止组织缺氧是十分必要的。

　　总之，在非预充氧条件下吸痰不仅可引起严重的低氧血症，还引起严重的组织缺氧，而且缺氧至少持到吸痰后5分钟。为防止吸痰引起的组织缺氧，吸痰前组预充氧。但预充氧明为减轻组织缺氧程度，不能从根本上防止吸痰引起的组织缺氧。吸痰结束后，继续吸纯氧5分钟，才能有效的纠正组织缺氧，从而减少缺氧对组织的打击，真正达到吸痰的目的，提高人工气道的管理质量。