舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛宫腔镜检查与诊刮术的麻醉应用观察

　　目前广泛应用于宫腔内占位和功血患者的金标准诊断是宫腔镜检查与诊断性刮宫术，为了解除患者术中的痛苦和恐惧心理，我们采用了舒芬太尼复合丙泊酚和芬太尼复合丙泊酚静脉注射的麻醉方法进行比较，现报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：选择100例行宫腔镜检查与诊断性刮宫术的患者，年龄20-50.岁，体重40-90kg，心肺肝肾凝血功能正常，既往无心脏病史、无糖尿病及高血压病史。随机分F、S组，每组各50例，F组芬太尼复合丙泊酚、S组舒芬太尼复合丙泊酚。

　　1.2麻醉方法：麻醉前禁食8小时、禁水6小时，入手术室后患者取截石位，用MEC-1000监护仪监测心率、血压、脉搏血氧饱合度，开放上肢静脉，给药面罩吸氧5分钟，F组芬太尼75ug，S组舒芬太尼5ug静注。半分钟后各组丙泊酚均以2mg/kg，以2分钟左右匀速静注完毕，待患者意识消失后开始手术，术中患者如有体动追加丙泊酚0.5mg/kg，监测患者术前、术中、术毕清醒时的心率、血压和脉搏血氧饱和度，观察术中体动情况、术毕15分钟询问患者对手术操作过程有无记忆及术后有无宫缩痛情况。

　　2结果

　　①两组患者在年龄、体重方面无统计学差异，两组术毕清醒时间无统计学差异。

　　②两组患者麻醉镇痛满意，术后对手术操作过程无记忆。F组发现患者肢体扭动较多，出现术后宫缩痛比S组明显增多。F组低氧的发生率较S组高。术后VAS评分S组较F组低。

　　3讨论

　　无痛性宫腔镜检查和诊断性刮宫术已为越来越多的宫腔内占位和功血患者所接受。这是诊断此病的金标准，由于手术时间短，要求麻醉完全，镇痛良好，清醒迅速和安全，术中患者不会因手术刺激而发生身体扭动影响手术操作、无宿醉现象，并且缓解术后宫缩痛的发生[1]。芬太尼复合丙泊酚组合可基本满足这一要求，但由于手术后子宫收缩产生的宫缩痛给许多患者带来的痛苦。舒芬太尼是芬太尼的衍生物。是一种新型阿片受体激动剂、它对人的镇痛效力约为芬太尼的5-10倍，对心血管系统影响轻微，其代谢产物去甲舒芬太尼有药理活性[2]，效价约为舒芬太尼的1/10，与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一.舒芬太尼的镇痛效应较应较芬太尼强而呼吸抑制效应则较芬太尼弱。舒芬太尼比芬太尼更易穿过血脑屏障，比芬太尼达到脑峰浓度时间短[3].舒芬太尼的上述特点决定了它相对于芬太尼的临床应用中的优势。本研究发现，无论术中体动情况还是抑制宫缩痛方面舒芬太尼都优于芬太尼。

　　丙泊酚、舒芬太尼、芬太尼临床应用中对呼吸均有一定的抑制作用[4]。所以给药速度不宜过快。

　　综合上述，舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于无痛性宫腔镜检查与诊断性刮宫术比芬太尼复合丙泊酚更具优点，效果满意，是一种值得推荐的安全有效的麻醉方法。

　　参考文献

　　[1]罗玉琳，郁葱，张青等。舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的比较，重庆医学2005，34（2）：240-241

　　[2]庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学[M].3版、北京：人民卫生出版社，2003：524.

　　[3]曾因明主编.米勒麻醉学[M].6版，北京：北京大学出版社，2006：412

　　[4]刘中砥.丙泊酚复合剂量舒芬太尼用于无痛人流麻醉的临床观察[J].海峡药学，2006，18（5）：146-7