PDCA循环法在癌痛管理中的应用

　　疼痛是癌症患者常见的伴随症状之一，可出现在整个病程的不同时期。近年来，随着疼痛治疗技术的发展，癌痛管理观念的转变，癌痛控制效果明显提高，但未能缓解的疼痛仍然存在。癌痛已严重影响到了患者的生存和生活质量。为了達到理想、有效的癌痛控制效果，从2011年10月开始，本科室运用PDCA（计划、实施、检查、处理）4个阶段循环管理法，对80名癌性疼痛患者进行规范化管理，不仅提高了患者的生活质量，也增强了护士癌痛管理水平。现报告如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料

　　随机选取80例2011年10月-2012年10月在本科住院的癌性疼痛患者为研究对象。其中胃癌16例，鼻咽癌20例，宫颈癌20例，乳腺癌16例，卵巢癌5例，唇癌3例。其中男34例，女46例，年龄27～82岁，平均年龄52岁，平均住院26d。

　　1.2实施方法

　　1.2.1疼痛评估标准选

　　用“萌蒂”公司生产的疼痛尺，该尺一面是0～10级线性视觉模拟评分法（VAS），即从左到右依次有0～10的数字，0代表无痛，1代表最轻程度的疼痛，10代表最严重的疼痛。数字越大表示疼痛强度越大。另一面是Wong-Baker面部表情量表法：用6种面部表情（微笑、悲伤、哭泣等）来表達疼痛程度。

　　1.2.2计划阶段（P）

　　成立疼痛质控小组，由1名疼痛治疗师、2名护士长及4名责任护士组成，管理主要涉及患者对癌痛和阿片类药物认识、对镇痛效果及满意度问题。在实施PDCA循环镇痛管理方法前后，分别对患者进行相应问卷调查，包括患者对癌痛和阿片类药物的认识和镇痛效果及满意度的调查。有效问卷各80份。

　　1.2.3实施阶段（D）

　　对护士进行疼痛知识培训。通过专业培训，使其熟练掌握癌痛评估内容和方法，镇痛剂的标准化治疗，癌痛治疗的基本原则，掌握沟通技巧和心理护理方法等。

　　针对患者问卷调查结果，制定疼痛宣教路径。它由三部分组成：第一部分是疼痛的分值及伴随的症状。要求护士主动询问患者并记录。第二部分是疼痛的宣教内容，疼痛教育的内容包括：①疼痛的概念和发生机理；②介绍规范化疼痛治疗方法，按时服用止痛药的重要性，介绍无需忍痛的观念；③教会患者准确评估疼痛强度并及时向医护人员汇报；④镇痛药物常见的不良反应及其预防和处理；⑤如何正确理解阿片类药物的成瘾性和耐受性；⑥患者在疼痛治疗中的顾虑解析；⑦疼痛患者就医途径；⑧家属在疼痛控制中的作用等。要求护士与患者协商后，制定具体计划，然后按计划执行；第三部分是指导患者癌痛的自我管理方法，如指导患者保护疼痛部位的方法；对早期持续性疼痛，可采用听音乐、下棋、打扑克、看电视等方法来转移注意力；让患者学会掌握自身疼痛发生的规律，并能准确向医务人员报告疼痛；遵医嘱调整用药的时间和剂量或者更改用药；了解服用镇痛药物可能产生的不良反应、药物的成瘾性和耐药性，做到定时定量用药等。

　　做好疼痛分类护理工作，对3分以下疼痛患者予以心理疏导，帮助患者采取平卧位、侧卧位以及半坐卧位等舒适体位，减轻疼痛；指导患者应用放松疗法，如有节律的深呼吸、听舒缓音乐等；对3—5分的疼痛患者遵医嘱给予追加止痛药物，由护士按照患者疼痛程度给药；5分以上疼痛报告医生，遵医嘱处理。

　　1.2.4检查阶段（C）

　　质控小组在每实施一项内容后要进行相应的检查，针对目标让每位护士在质控过程中能参照标准来解决小循环中的问题，并组织自查。同时，要检查护士对疼痛管理等方面的知识掌握情况，以及疼痛评估标尺的使用率与正确率；检查镇痛知识的宣教率；检查疼痛护理记录的真实性。为了解患者对镇痛的满意度，质控小组成员不定期与患者交流，评价护士疼痛管理水平。

　　1.2.5处理阶段（A）

　　质控小组在调查结果的基础上总结经验，找出此流程的优点及存在的问题。发现问题随时予以指导和纠正，及时落实整改措施。每个大循环完成后，将解决的问题纳入规范中，使PDCA循环能持续不断地运转。对于此次活动中未解决的问题或出现的新问题，转入第2个PDCA循环去解决。

　　1.3统计学方法

　　计数资料采用X2检验，P<0.01为差异有显著意义。

　　2.结果

　　3.讨论

　　3.1

　　阻碍疼痛有效控制的因素

　　3.1.1医护人员因素

　　护士对止痛药的应用与效果评估缺乏足够的了解，对癌性疼痛患者缺乏连续性动态的评估与记录；医护人员在评估中的语态及是否有暗示性语言直接影响到患者的心态与癌性疼痛程度的表述，使医护人员对癌性疼痛评估结果产生偏差；医护人员未能正确实施癌性疼痛患者健康教育使得50%的患者不能如实反映疼痛程度。

　　3.1.2患者因素

　　患者对癌性疼痛知识的缺乏、误认为药物的成瘾性、怀疑药物效果以及受宗教、社会观念和教育的影响，认为应该忍受痛等，而不愿报告疼痛，影响评估的结果。除此之外，患者的年龄、人格特质、疼痛经验、情绪与注意力等心理因素对癌性疼痛评估也起到一定的影响作用。而苏若平认为患者对癌性疼痛的认识不足及对缺乏疼痛治疗方案的充分配合，可能是影响患者准确反映疼痛和获得最佳止痛治疗效果的主要因素。

　　3.2PDCA循环培训

　　改变了护士的镇痛治疗观。通过培训，改变了护士的镇痛观念，更新了止痛药物的知识，消除了对药物成瘾性的担心。护士能熟练、正确应用疼痛评估标尺，在疼痛治疗师的指导下及时处置癌痛，并能主动对患者进行癌痛的健康教育和行为指导，提高了癌痛控制效果和满意度。

　　3.3PDCA循环使护士规范了癌痛管理工作方法，使管理更有计划性和系统性。在实践过程中充分发挥了护士既是临床护理者、教育者又是管理者的多重角色作用，使患者不论在躯体上还是在心理上都有极为满意的效果，生存和生活质量得到明显提高。