腰椎间盘突出症非手术治疗的辨证施护

　　腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是临床上最常见的腰腿疾患（由于各种原因导致腰椎间盘纤维环部份或全部破裂，髓核向外突出刺激或压迫神经根及马尾神经而产生腰腿窜痛）。其病因复杂，治疗方法甚多，但非术疗法仍是目前治疗腰椎间盘突出症的主要方法。本科对保守治疗腰椎间盘突出症的患者在实施常规护理的基础上，遵照中医辨证施护原则，根据不同的证型，有针对性地实施中医护理干预，取得满意效果，现介绍如下。

　　1.临床资料

　　本科于2010年1月至2012年8月，根据腰椎间盘突出症的诊断标准，将确诊为腰椎间盘突出症，且符合保守治疗适应证的120例患者随机分为治疗组和对照组。一般资料详见表1。2组患者在性别、年龄、病程、突出间隙上无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

　　2.方法

　　2组患者均接受相同的常规保守治疗及护理，治疗组在此基础上，根据中医辨证施护原则对患者实施整体的治疗和护理。

　　2.1常规治疗及护理

　　常规治疗给予腰椎电动牵引、手法按摩、电疗、血塞通注射液静脉滴注。常规护理，卧硬板床，急性期要求绝对卧床休息，配带腰围，纠正不良姿势，避免使病情加重的因素，如弯腰拾物、久站久坐、咳嗽等，并指导患者上下床、起坐、站立、下蹲的正确姿势。加强腰背肌功能锻炼，如三点式、五点式、飞燕式。鼓励患者多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。情志护理：《灵枢-口问篇》说：“悲哀忧愁则动心，心动则五脏六俯皆摇。”《素问》中道：“精神不进，志意不治故病不可愈”。历代医家还提出：“善医者，必先医其心，尔后医其身”。说明中医一贯注重情志因素在治疗和护理中的作用。故应有“心身统一，治神力先”的思想，视人犹己，诚挚体贴，主动接近患者，与患者交谈，热情耐心，取得病人信任，了解患者心理状态，帮助保持良好而稳定的情绪，树立战胜疾病的信心，从而提高治疗效果。正如《黄帝内经》所云：“恬淡虚无，正气从之，精神内守，病安从来”。

　　2.2辨证施护

　　2.2.1气滞瘀血型

　　主要表现为：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦紧或涩。本型患者最为常见，多由用力姿势不正确，长期负重而气血瘀滞，或有外伤史或跌打损伤使经络气血瘀滞所致。施护：①指导患者绝对卧床至少3周，病室温度保持在18～23℃为宜。“血寒则凝”、“血热妄行”，温度过低会使血寒凝滞，病情加重。温度过高会使血瘀化热，患者心烦意乱，加重病情。②针刺疗法：肢体疼痛处可选环跳、阳陵泉、三阴交、委中等穴位针刺，每天1次，每次30min。③中药湿热敷：应用活血化瘀，消肿止痛之中药煎煮后，浸湿毛巾，敷于痛处局部，通过热力促进机体腠理疏通，气血流畅，脉络调和，从而达到舒筋活血，消肿止痛。注意热敷时温度以病人耐受为宜，冬季湿热敷的患者，热敷后休息半小时后方可外出。④拔火罐：可在疼痛处先涂上一层万花油，然后行走罐，以行气活血，祛瘀逐痛。必要时可局部点刺拔罐放血。⑤协助患者生活护理，避免再度扭伤加重病情。注意腰部保暖，免受风寒湿邪之侵袭。对不能寐时可给热水足疗，睡前用热水泡脚，按摩涌泉穴，喝热牛奶一杯以调和气血。或耳穴压王不留行籽或磁珠以宁心安神。⑥饮食调护：进食清淡易消化，营养丰富之食物，如木耳、鳝鱼、韭菜、牛奶等。多食蔬菜及水果，保持二便通畅，忌食肥甘厚味之品。

　　2.2.2肾虚型

　　表现为腰部酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者面色苍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，舌红少苔，脉弦细。施护：肾阳虚型：①病室内要保持偏暖干燥以使阳气得助而阴寒自除，避免开窗直接通风。②艾条熏灸，通过借艾条点燃后烟火的热力透人肌肤，通过穴位经络的作用，达到补中益气，回阳救逆。注意艾灸时随时弹去艾灰，防止烫伤。③饮食忌寒凉伤阳之食物，如：生冷瓜果等凉性食物，宜食温补暖性食物，如羊肉、鸡肉、卿鱼、牛奶、韭菜、山楂、桂圆、胡桃仁、饴糖等温中补阳，补肝益肾。肾阴虚型：①病室宜安静，清爽宜人，温度保持在15-20℃为宜。②此型病人多伴有烦燥，情绪不稳，护士应耐心、周到地进行护理操作，做到说话轻柔，走路轻稳，动作轻巧，用自己安定和镇静的情绪感染患者，使之安祥休息，配合治疗。③进食甲鱼、淡菜、百合、猪大骨汤等，填补肾精。平时宜食清淡食物，如面条、米粥、新鲜蔬菜、水果等，忌辛辣刺激、肥甘厚味之品，以免化热生痰。

　　2.2.3风寒型