腹腔镜胃癌根治术的护理体会

　　随着腹腔镜技术水平的不断提高和观念的改变，近几年来，腹腔镜胃癌手术已经得到较为广泛的开展，我院自2010年1月至2011年12月完成26例腹腔镜胃癌根治术，效果满意，现报道如下。

　　1.资料与方法

　　1.1临床资料

　　本组病例中男18例，女8例，年龄28～83岁，平均63岁，肿瘤位于胃底贲门区4例，胃体4例，胃角、胃窦18例，所有病例均经胃镜检查，病例确诊为胃癌。CT检查未见远处转移征象。行根治性全胃切除术3例，根治性近端胃大部分切除术4例，根治性远端胃大部分切除术19例。合并糖尿病4例、冠心病2例、高血压6例。

　　1.2方法

　　采用气管插管全身麻醉。取平卧位，双侧下肢分开，竖着立于患者左侧，持镜手站在患者双腿之间。于脐下缘刺入气腹针，建立气腹并维持压力为12mmHg。在脐、双侧锁骨中线下方脐上2cm、双侧腋前线肋缘下2cm分别穿刺置入Traocar。其中在左侧腋前线肋缘下为主操作孔，从此处插入直径10mmTrocar。

　　根治性远端胃大部分切除术：术中使用超声刀于横结肠中部开始，贴近横结肠上缘进行大网膜分离，先向左游离至脾脏下极处，继续向上方分离至胃大弯拟行切除处，再向右分离至结肠肝曲。显露胃网膜血管病离断，完成对4、6组淋巴结进行清扫。显露结肠中动脉，缘其表面剥离横结肠系膜前叶，至胰腺下缘，剥离胰腺体部背膜。在胰腺头与十二指肠之间的夹角，紧贴胰腺头表面分离找到胃十二指肠动脉，向上分离至肝总动脉，缘肝总动脉继续向上分离找到胃右动脉和肝固有动脉，离断胃右血管，完成第5组的清扫。缘肝总动脉向左分离至脾动脉，向上找到胃左动脉、静脉，在根部与离断，完成7、8组淋巴结的清扫，向上继续分离，将腹腔干表面的组织清楚，至贲门的左侧，完成8组淋巴结清扫。紧贴肝脏下方分离、离断小网膜，向右至肝十二指肠韧带，裸化肝固有动脉和肝总管，完成12组淋巴结清扫，向左至贲门完成1组淋巴结清扫。取上腹正中切口5～8cm，将胃拖出腹腔，注意保护切口，仔细确定肿瘤两端切缘后离断，使用吻合器做胃肠吻合。

　　根治性近端胃大部分切除术：从横结肠中部的右侧向脾曲游离大网膜及横结肠系膜前叶及胰腺被膜，显露胃脾韧带，离断胃短血管，同上法处理胃左动静脉，清扫7、8、9组，用超声刀紧贴脾门清扫至贲门左侧的组织，完成10、2组淋巴结的清扫。紧贴肝脏下方清扫小网膜至贲门右侧，完成第1组淋巴结的清扫，切断前后食管被膜，裸化食管5～7cm。取上腹正中切口长5～7cm，保护切口后将胃拖出腹腔外，于贲门上方3cm处上荷包钳切断食管，放置抵钉座，将胃拖出腹腔外。于预切平面切除上半胃及肿瘤，于残胃前壁戳孔置入25mm圆型吻合器，于胃后壁穿出，行食管一胃吻合，关闭胃前壁戳孔。

　　根治性全胃切除术：同上法处理胃血管及清扫各组淋巴结，于上腹正中作一切口长5～7cm，保护切口，切除全胃，常规用25mm圆型吻合器行食管空肠吻合，近远端空肠Rouxen-Y吻合，空肠双腔代胃。

　　2.结果

　　本组病例26例，均顺利完成腹腔镜下胃癌D2根治术，无中转开腹。平均手术时间：180min（150-210min）。术中平均出血量80mL（20～200mL）。行根治性全胃切除术3例，根治性近端胃大部分切除术4例，根治性远端胃大部分切除术19例，其中行毕Ⅰ式17例，毕Ⅱ式2例，无死亡、腹腔脓肿、吻合口瘘等严重并发症。术后患者平均胃肠功能恢复时间（2±1）天，下床活动时间（2±1）天，进流质时间（2±1）天。术后平均住院时间10天。

　　3.护理方法

　　3.1术前护理

　　①护理人员在术前协助患者完成各项常规检查：血常规、尿常规；凝血常规、胸片、心电图、B超等。②介绍手术成功的病例，增患者的安全感、信任感和治疗信心，护理人员应向患者及其家属说明手术的流程和治疗方案的优越性及安全性，同时费用也是普通患者能接受的水平，以消除患者的不良心理。腹腔镜胃癌根治术的最大优势就是创伤小、出血少、术后疼痛轻微，胃肠功能恢复快等。③胃肠道准备术前晚进食流质，术前12h禁食禁饮。术前晚用0.1%肥皂水大量不保留灌肠，术晨予清洁灌肠，以保持胃肠道清洁，减轻术后膨胀，促进肠功能的早期恢复，术前放置胃管、尿管，以排空胃、膀胱内容物。④皮肤准备：上至剑突，下至耻骨联合及大腿上1/3处，两侧至腋中线，并让患者沐浴，保持手术区域皮肤的清洁，备皮范围同开腹手术，但注意切底清楚脐部污垢，并保证皮肤完好无损。⑤其他：术前予营养支持，必要时予静脉高营养、输血制品，以提高患者手术耐受力；行深呼吸及排痰方法训练；术前一晚对于失眠患者辅予少量的镇静催眠药，以保证良好的睡眠，术晨更衣，取下义齿，患者手腕带识别带，护士应认真核对患者姓名、住院号和手术名称等。