PICC置管技术在肿瘤科的应用分析

　　经外周中心静脉置管（peripherallyinsertedcen-tralcatheter，PICC）以其明显的优势已被临床广泛应用，它为患者提供了一条无痛、安全性输液通道。PICC置管操作简便、安全，使用周期长和操作维护简易，早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤，确保化疗过程中能有良好的静脉通道，顺利完成化疗。目前已成为危重病和化疗患者长期静脉营养支持及用药的一条方便，安全，快捷，有效的静脉通路。符合肿瘤患者长期治疗的需要。2010年4月至2012年11月笔者所在医院肿瘤科应用PICC置管技术对120例患者进行输液治疗，效果肯定，现报道如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料

　　2010年4月至2012年11月笔者所在医院肿瘤科应用PICC置管技术对120例患者进行输液治疗，留置时间60～120d，平均为60d。

　　1.2方法

　　血管应选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管为宜。常见的外周浅静脉有贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。优先选择右侧上肢，观察肢体活动情况是否受限，选择局部皮肤无疤痕、硬结、红肿部位。患者取仰卧位，用皮尺测量患者从穿刺部位至上腔静脉的长度，一般为45～48cm，选择好穿刺部位后，扎止血带，准备用物消毒皮肤，范围直径大于20cm，用75%酒精（按顺时针一逆时针一顺时针顺序）消毒皮肤三遍；再用碘伏消毒三遍，方法：按顺时针一逆时针一顺时针顺序。铺无菌单，根据患者血管粗细准备型号合适的导管。穿刺时进针角度约为20度，见回血后降低角度再进针少许，压迫导管尖端上1cm处的血管（避免污染针眼及针尖损伤血管），退出针芯送管。根据病人的情况保留导管长度，穿刺完毕后进行x线摄片，确定PICC导管在上腔静脉后即可使用。

　　1.3护理

　　1.3.1心理护理

　　患者会因不明白此项操作而出现紧张等不良心理表现，健康教育能帮助人们形成正确的观念和行为，促进身心健康，需要护士做好宣教工作，让更多患者认识、了解并接受PICC，在获得医师的医嘱后向患者及家属深入浅出的讲解PICC置管术的目的、意义、操作程序、配合方法以及置管后的维护，特别是PICC置管后可能导致的并发症。以取得患者和家属的理解、信任和配合，并签署知情同意书。为了让化疗患者自愿选择PICC，在宣教上必须加强力度、广度和深度。

　　1.3.2预防并发症的护理

　　并发症有：（1）导管堵塞：原因①导管被夹闭；②导管打折；③不正确、不充分的冲管和封管方法；④输入过高浓度的液体。预防置管成功后立即用肝素钠稀释液（25U/mL）冲管，每次输液结束后，用肝素钠稀释液10mL行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。输注高浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管。未输液时每1-3天封管1次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折。（2）穿刺点渗血、水肿：原因①穿刺针过粗；②病人凝血功能异常；③穿刺部位过度活动。预防根据血管情况选择合适的穿刺针。置管常规检查凝血功能。术后局部压迫止血15～30min，24小时内适当限制臂部活动。如有凝血功能障碍者，局部压迫止血时间可适当延长。（3）静脉炎：原因①在小静脉内放置过的导管，持续刺激静脉内皮；②在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激；③通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物。预防置管前选择好血管和导管。首选贵要静脉（静脉瓣少，血管粗），其次是肘正中静脉、头静脉。穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。输入刺激性药物如某些化疗药时，可用硫酸镁湿敷。若封管前输的是刺激性药物，宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封管。（4）感染：原因①导管穿刺及护理过程中清洁或无菌条件不足；②静脉输液管路或液体被污染，导管周围皮肤被感染。预防置管前局部彻底消毒，治疗操作时严格执行无菌原则，定时消毒伤口并换无菌敷料。液体输入前严格检查、核对质量及有效期。（5）穿刺局部疼痛：原因主要原因是患者血管条件较差，经局部反复穿刺后置管成功，对血管和局部组织损伤后引起。预防进行心理疏导，解除紧张情绪，取得良好的配合；行局部热敷、术肢活动和按摩以使血管尽可能充盈；尽可能选择粗、直、弹性好的血管，尽可能保证一次穿刺成功；如经多次穿刺，置管后行理疗；必要时可外涂扶他林乳剂；如疼痛影响睡眠，可酌情应用安眠药。（6）导管脱出：原因①主要是由于病人肢体频繁活动，导管固定不牢；②更换贴膜时不及时或手法不正确。预防告知病人穿刺肢体勿频繁活动。妥善固定导管。定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理。及时更换贴膜。更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。

　　1.3.3加强对患者的护理观察

　　患者进行PICC置管后，应对患者的各项情况进行观察，观察穿刺部位固定是否牢固，是否有红肿、疼痛、感染迹象等，观察输液的滴速等情况。每次输液前要用安尔碘消毒可来福接头才能连接输液，封管后再消毒可来福接头并用无菌纱布将其包裹，妥善固定。穿刺部位敷贴每周更换1～2次，如有污染随时更换，同时告知患者及家属穿刺部位皮肤不要受潮，避免摩擦，防止感染。

　　2.结果