急性心肌梗死患者的护理体会

　　急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。如何做好急性心肌梗死患者护理，防止疾病恶化，是医护人员关心的问题。我院于2005年9月至2011年9月共收治护理急性心肌梗死患者39例，通过积极、细心、有效的护理，取得了满意效果，现将护理体会总结如下。

　　1.临床资料

　　1.1一般资料

　　本组病例共39例，男性23例，女性16例，年龄16～69岁，平均年龄42.5岁。

　　1.2护理措施

　　1.2.1休息

　　绝对卧床休息3～7天，严格限制探视，落实患者生活护理，目的减少心肌耗氧量，防止病情加重。

　　1.2.2吸氧

　　遵医嘱给予氧气吸入，最初2～3天内，间断或持续氧气吸入，鼻导管吸氧流量为4～6L/min，面罩吸氧流量为6～8L/min。

　　1.2.3止痛

　　遵医嘱给予哌替啶或吗啡止痛，定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯，注意及时询问病人疼痛的变化情况。

　　1.2.4保持情绪稳定

　　当病人胸痛剧烈时，尽量有护士陪伴在病人身边，耐心向病人解释病情及实施抢救措施的目的，消除紧张心理和顾虑，使其积极配合治疗护理和得到充分休息。

　　1.2.5心电监护

　　持续心电监测3～7天或至生命体征平稳。严密监测生命体征每小时1次并记录，注意潜在并发症的发生。

　　1.2.6饮食护理

　　胸痛发作时禁食，2天内进食流质饮食，之后改为软食。少量多餐，食物应低脂、低盐、低热量、易消化、少产气。

　　1.2.7排便护理

　　安排合适的排便时间及允许排便的体位；消除或减少便秘的促成因素，如进食适量的高纤维素饮食，烹调时增加食物油用量，保证每日液体入量1500-2000mL等；急性期病人可按摩腹部，恢复期病人可适当进行锻炼；避免用力排便，必要时在监护下排便，预防生命体征发生改变；必要时用大便软化剂或缓泻剂。

　　1.2.8溶栓护理

　　心肌梗死发生不足6小时的病人，遵医嘱给予溶栓治疗，护士要做好以下工作：①询问病人是否有活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝、肾功能不全等溶栓禁忌症；②准确、迅速配制并输注溶栓药物；③注意观察用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，用药期间注意观察病人是否发生皮肤、黏膜、内脏出血；④使用溶栓药物后，定期描记心电图，抽血查心肌酶，并询问病人胸痛情况以便为溶栓是否成功提供资料。

　　1.2.9活动指导

　　活动安排分以下阶段：急性心肌梗死后1～3天，绝对卧床休息，进食、大便、翻身及个人卫生等日常生活护理由护理人员协助；第4～6天，卧床休息，鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次，做轻缓的四肢主动或被动活动，以减少血栓形成和肌肉萎缩，无合并症者，可有床上坐起，逐渐过渡到坐到床边或椅子上，每次20分钟，每天3～5次；第1～2周，开始在床边、室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动，根据病人病情和对活动的反应，逐渐增加活动量和时间；第3～4周，试行上下楼梯的活动。在病人活动过程中，注意观察病人的反应，询问病人的感受，若病人主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。两次活动间应安排充分的休息时间，若病人夜间睡眠不好，次日白天的活动应适当减少。

　　1.2.10并发症护理