瘢痕子宫药流加清宫156例的观察护理

　　近年来随着剖宫产率的增高，瘢痕子宫妊娠需终止妊娠的对象越来越多。由于剖宫产后子宫恢复不良，造成子宫倾屈及宫腔形状的改变，瘢痕子宫流产并发症的几率增高，加上患者精神紧张、焦虑、恐惧心理，围手术期护理显为重要。我院从2009年4月至2010年6月对156例瘢痕子宫早期妊娠进行药物流产加清宫术的观察护理报告如下。

　　1.临床资料

　　1.1一般资料

　　2009年4月至2010年6月来我院要求早期终止妊娠合并瘢痕子宫的156例患者，年龄在20～38岁，孕周7～12周，距上次剖宫产时间在4个月一5年，一次剖宫产史的135例，两次剖宫产史的21例。术前详细询问病史，进行体格检查，常规B超，血常规，出凝血时间，血型，白带常规，肝功能均无异常，无前列腺素类药物过敏史，及用药禁忌症，给予介绍药物流产方法，讲清清宫的必要性，可能出现的并发症和副作用，并签药物流产及清宫手术同意书。

　　1.2方法

　　156例患者均采用第一天顿服米非司酮150mg，服药前后禁食2h，第三天上午返院顿服米索前列醇0.6mg～1.8mg（7～8周服0.6mg，8～10周服1.2mg，11～12周服1.8mg），服药前后禁食2h，留院观察。

　　1.3结果

　　139例服用米索前列醇后5h内自行排出孕囊占89.1%，17例6～8h排出占10.9%，个别患者出血较多，大于100mL经用宫缩剂后，阴道流血减少。考虑到孕周大，剖宫产术后子宫位置的改变，瘢痕的存在影响子宫收缩，蜕膜不能完整排出，予以常规清宫，均清出有不同程度的蜕膜组织。但腹痛轻，宫口松，出血少，患者易于接受，手术过程顺利。通过全面细致的观察护理，156例患者均无并发症发生。

　　1.4随访

　　156例患者于术后1周、2周、6周各随访1次，均于术后10天内阴道流血停止，下次月经复潮正常。

　　2.护理

　　2.1药流前护理

　　药物流产以米非司酮与米索前列醇配伍，米非司酮是一种合成类固醇，对子宫内膜孕H受体的亲合力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时于由妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素促进子宫收缩及宫颈软化。米索前列醇为PGE1类似物，对妊娠子宫有明显收缩作用，同时还能软化宫颈，扩张宫颈管，将绒毛蜕膜排出。用药前详细评估病史及身心状况，向其说明用药方法，注意事项及可能出现的不良反应，排除禁忌证。患者由于没有经阴道分娩，宫颈较紧，加上瘢痕子宫易出现焦虑、紧张、恐惧心理。因此应主动关心体贴患者，耐心做好解释工作，讲清药物流产的过程及清宫的必要性，可能出现的副作用和解决方法，使其能顺利完成整个过程。

　　2.2药流中护理

　　服用米非司酮或米索前列醇后，个别患者会出现恶心、呕吐、腹泻、寒战等不良反应，视情况给予对症处理，并向其解释安慰。第三天服用米索前列醇后，应严密观察腹痛、阴道流血、孕囊，蜕膜排出情况及生命体征的变化。因患者无阴道分娩经验，害怕宫缩痛、阴道流血多、瘢痕裂开等。表现为紧张、恐惧、食欲差等。因此对她们进行细致的心理疏导，解除心理负担，调动积极情绪，放宽心境，提高信心。

　　2.3清宫术中护理

　　建立静脉通道，调节室内温度，陪护身边，多关心体贴她们。应用暗示转移，分散注意点的方法，减轻患者心理负担，讲些轻松话题。严密观察阴道出血的颜色和量，如有异常及时处理。辨清清出物的性状和量，与术前判断是否相符。术中手法要轻柔，耐心细致，避免造成副损伤。注意观察患者的生命体征变化及自觉症状。

　　2.4清宫术后护理

　　清宫术结束后，帮助穿好衣裤，平车护送人病房休息，一般留院观察2h以上，期间注意阴道流血，腹痛情况，观察生命体征及面部表情变化。根据病情需要使用宫缩剂及消炎药。防止出血及预防感染。待患者无不良反应，完全恢复后，嘱于术后1周，2周，6周进行复查。如有异常随诊，教会术后的自我护理方法，合理营养及指导其避孕措施。