宝石CT对冠状动脉钙化斑块与邻近非钙化斑块的观察

　　随着宝石CT的发展，在CT冠状动脉造影（CTCA）中的应用越来越广泛，尤其是近年问世的宝石CT与传统64层螺旋CT相比，其空间分辨率和时间分辨率都大幅提升，能更清晰的观察管腔、管壁，并能对粥样斑块的成分进行分析；而对于钙化斑块来说宝石CT也改善了传统多层CT伪影较多、空间分辨率较差的缺点。根据冠状动脉斑块的成分不同可将其分为钙化斑块、非钙化斑块（软斑块、纤维斑块及混合斑块），各种斑块的成分不同，对机体的危害也不同，钙化斑块的稳定性较好，但对血流动力学的影响明显，而非钙化斑块的斑块自身稳定性较差，容易破碎、脱落导致急性冠状动脉综合征[1]。本研究应用宝石CT冠状动脉造影对冠状动脉钙化斑块及其导致的管腔狭窄进行观察，并对邻近的非钙化斑块进行分析。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2012年5～12月在山西医科大学第二医院行CTCA检查，其结果有钙化斑块的患者29例，其中，男26例，女3例；所有入选患者均无高血脂及糖尿病。

　　1.2仪器与方法

　　采用GE公司（DiscoveryCT750HD）CT机，碘海醇造影剂。首先，患者仰卧位，正侧位定位象，而后测肘静脉-主动脉循环时间，经肘前静脉注射造影剂，在主动脉根部水平选择一层面，由软件测出时间-密度曲线，估算扫描延迟时间。扫描参数：准直器宽度0.625mm×64层，机架转速0.35s/r，重组层厚0.625mm，矩阵512×512，视野（FOV）250mm×250mm。所有患者依据体质量指数注射造影剂，软件自动选择电压、管电流完成心脏扫描。原始数据进行重建，利用多平面重建（MPR）、曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、血管伪彩及类血管内超声（IVUS）对斑块进行观察。

　　1.3图像分析

　　由2位有经验的放射科医师根据以上扫描所得图像，以钙化斑块狭窄程度及附近非钙化斑块位为观察目标。首先在最大密度投影图像上发现钙化斑块，进而在多平面重建、曲面重建，结合冠状动脉分支拉直图像及血管断面图像观察斑块，使用血管伪彩染色软件能更清晰地分辨斑块的不同密度成分，并结合类IVUS软件进一步确定斑块狭窄程度。按照以下标准测定钙化斑块与非钙化斑块，并计算钙化斑块造成的管腔狭窄程度，最后测量附近非钙化斑块到钙化斑块的距离。钙化斑块与非钙化斑块的测定：根据CT值对斑块进行分型，测量时选定相同大小的感兴趣区，将斑块分为：软斑块CT值<50Hu；纤维斑块CT值为50～130Hu，钙化斑块CT值>130Hu[2]，其中软斑块和纤维斑块统称为非钙化斑块。冠状动脉狭窄评价计算公式为：冠状动脉狭窄程度=（狭窄部位近心端正常冠状动脉面积-狭窄处面积）/狭窄段近心端正常冠状动脉面积×100%。冠状动脉狭窄程度分级[3]：轻度为管腔狭窄≤50%；中度为管腔狭窄>50%且≤75%；重度为管腔狭窄>75%；血管闭塞为管腔狭窄100%。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS18.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，均数比较采用F检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　29例患者，共47个钙化斑块，按造成管腔狭窄程度分为轻、中、重度。其中，25个钙化斑块附近伴有非钙化斑块分布，按造成管腔狭窄的程度分为轻、中、重度，并计算3组中伴非钙化斑块形成的钙化斑块所占的百分比，3组之间差异有统计学意义。测量伴非钙化斑块形成的轻、中、重3组中非钙化斑块至钙化斑块的距离，3组之间差异有统计学意义（表1）。

　　3讨论

　　3.1宝石CT在钙化斑块观察方面的优势

　　相关研究表明，CTCA诊断冠心病的敏感性、阴性预测值均在90%以上，冠状动脉钙化较轻者敏感性和阴性预测值更高，而严重钙化的敏感性和阴性预测值较低，分别为70%和80%[4]。所以在CTCA成像中，冠状动脉钙化是影响血管狭窄的CT诊断和定量评价的重要因素，冠状动脉钙化越重，血管腔的影像学评价越困难，尤其是冠状动脉广泛重度钙化[5-6]。宝石CT的出现从很大程度上解决了上述难题，宝石CT采用红宝石加少量稀有元素作为宝石探测器材料，其X线的穿射速度是传统探测器的100倍，余辉效应速度提高4倍，大大提高了时间分辨率；同时使用动态变焦技术和新迭代算法重建，数据采集速度及采样率都得到大幅提高，从而能够明显降低图像噪声、提高空间分辨率并降低射线剂量，这些技术大大抑制了钙化斑块的硬化效应，减少了钙化或金属的伪影。从而显著提高了对钙化斑块的诊断及分析能力，提高了诊断的准确率[7-8]。

　　同时，宝石CT所搭配的后处理平台AW4.4具有更完善的后处理功能。狭窄分析软件包（CardlQXpress）可以对冠状动脉病变情况进行分析，包括狭窄管腔的长度、最小直径值、面积等，并可以根据CT值进行伪采染色，将斑块、管壁及管腔根据其密度成分标注为不同颜色，从而能够更好地观察斑块和管腔的情况。IVUS可以提供类似血管内超声成像的图像，让观察更加直观。

　　3.2冠状动脉斑块引起的血流动力学改变

　　动脉粥样硬化斑块的形成从血流动力学的原理来讲[9]，首要原因是各种因素（如管腔狭窄、血管分支、高血压、黏稠度增高）综合导致血流改变，形成湍流或涡流所致[10]。

　　对于冠状动脉钙化斑块，隆起的钙化斑块使得管道变窄，局部血流形式发生改变，甚至形成回流和涡流，从而致使邻近管壁的切应力增加，血管壁受牵拉，长此以往会使管壁结构发生改变，即血管壁平滑肌细胞增生、管壁肥厚，进而发生局限性粥样硬化和纤维硬化，促使内膜增生形成斑块[11-12]。