经腹部及经阴道彩超诊断异位妊娠的比较分析

　　异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，其发生率近年呈增高趋势。随着医学超声技术的发展，经腹部彩超（TAS）对大部分病例可做出较为准确地诊断，但对较早期特别是非典型异位妊娠较难做出明确诊断。近几年随着经阴道彩超（TVS）在临床上的广泛应用，大大提高了早期及非典型异位妊娠的检出率。本文旨在探讨经阴道彩超较经腹部彩超诊断异位妊娠的优势。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组85例异位妊娠患者均为临床确诊的住院患者，年龄范围17～46岁，平均29.6岁。停经时间36～69天不等，所有患者尿妊娠试验阳性或弱阳性，外周静脉血HCG定量值高于正常。伴有程度不同的下腹疼痛者79例，占93%（79/85），不规则阴道流血者72例，占85%（72/85）。所有病例均经TAS和TVS检查。

　　1.2仪器与方法仪器使用飞利浦公司生产的HDI4000彩超诊断仪，探头频率为2～5MHz及4～8MHz，患者取仰卧位，适度充盈膀胱，2～5MHz腹部探头做全面扫查，了解子宫、宫旁及腹腔情况。然后嘱其排空膀胱，取截石位，4～8MHz阴道探头表面涂耦合剂，外套无菌避孕套后缓慢放入阴道内做多角度扫查，重点观察卵巢、宫旁或其旁可疑包块的边界、形态、大小、内部回声及其内部血流情况，并进一步寻找有无妊娠囊样结构，囊内是否有胚芽及原始心管搏动，同时了解有无盆、腹腔积液并半定量测定液体量。两种方法检查后，对其结果用χ2检验，应用SPSS11.5统计软件进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　在85例异位妊娠患者中，72例经手术病理证实；13例经保守治疗并随访HCG证实。病理类型见表1，包括输卵管妊娠破裂或流产63例，输卵管妊娠未破裂16例，宫角妊娠5例，宫内外复合妊娠1例。诊断结果比较见表2，TAS诊断49例，诊断符合率58%，TVS诊断78例，诊断符合率92%。未破裂型可在宫旁或宫底上方显示完整的非均质性包块，有时可见明显的妊娠囊，其内可有胎芽或卵黄囊结构，偶可见心管搏动，包块内部及周边探及较丰富高速低阻型血流信号。破裂型显示子宫周围非均质性混合型包块，形态不规则，边界模糊不清，包块内及周边探及不规则的血流信号，盆腔可见液性暗区，出血量大时腹腔内也可见液性暗区。宫角妊娠表现为一侧宫角的不规则膨大。

　　3讨论

　　异位妊娠的发病率逐渐升高，异位妊娠一旦破裂大出血，严重者将会危及患者的生命，因此早期及时明确诊断十分重要。但在临床实际工作中，典型异位妊娠的超声表现不多，非典型图像较多见，加之大部分患者肠道气体干扰、腹壁脂肪较厚及膀胱无法适度充盈[1]等因素均使经腹部彩超的图像质量下降，故难以早期做出明确诊断，从而降低了经腹部彩超声对异位妊娠的诊断率。

　　经阴道彩超检查是近十余年来超声在妇产科领域应用的一项突破性进展，其优势在于高清晰度的阴道探头几乎直接接触被扫查器官，故而不受肠道气体、腹壁组织声衰减等因素的影响，而且不需充盈膀胱[2]，节约宝贵的时间，能更清晰准确地显示盆腔内脏器的微小病变，有利于检出异位妊娠。对未破裂的可以清晰地看到妊娠囊的位置、大小及胚芽、原始心管搏动等；对破裂或流产型，可以显示盆腔或下腹部积液量及位置。

　　经阴道彩超与经腹部彩超对比，在诊断异位妊娠方面有明显优势：（1）可以清晰的显示孕囊的位置、大小、形态及囊内情况，一定程度上帮助临床医师选择治疗方式；（2）对异位妊娠可以做到早期诊断，利于尽早治疗，避免因异位妊娠破裂造成大出血，进而危及患者生命的悲剧发生；（3）明显提高宫内妊娠诊断的准确率，尤其在早早孕时，可以避免临床医师盲目过早进行手术干预[3-5]。本文结果显示经阴道彩超检查异位妊娠的诊断准确率明显高于经腹部彩超。

　　总之，经阴道彩超诊断异位妊娠优于经腹部彩超，对临床有重要的指导意义[6]。但阴道彩超也有其不足之处：高频的阴道探头聚焦区小，远场图像质量欠佳，对于较大的病变尤其是达中上腹部时无法完整显示全貌[7]，而经腹部彩超恰好弥补了这一不足，其强大的穿透力，广范的扫查范围，在完整显示附件区较大肿块全貌、判断其位置及毗邻关系方面，发挥了重要作用。临床应用时应结合实际有选择的应用，必要时联合应用，综合全面分析，避免漏诊及误诊。