甲状腺疾病患者的自身抗体

文／主任医师 丁关庆

甲状腺自身免疫性疾病主要有慢性淋巴细胞性甲状腺炎、原发性甲状腺功能减退（轻度与亚临床型）和毒性弥漫性甲状腺肿。在患有这些疾病的患者中均可以发现抗甲状腺抗体的存在。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本甲状腺炎，它是最常见的自身免疫性甲状腺疾病。临床表现为无痛性甲状腺肿大，少数患者出现疼痛，有时伴有短暂的甲状腺毒症。约有10%的慢性淋巴细胞性甲状腺炎是萎缩性甲状腺炎。本病多数患者的甲状腺功能正常，也有相当部分患者具有亚临床甲状腺功能减退，但是进展缓慢，每年有5%的患者进展为显性甲状腺功能减退。

早期或亚临床甲状腺功能减退患者临床上无或仅有少许甲状腺功能减退症状，如出汗减少、怕冷、疲乏、精神萎靡、嗜睡、智力减退、食欲欠佳、大便不畅等。血清游离T3、T4正常，而促甲状腺激素(TSH)水平升高。

毒性弥漫性甲状腺肿又称Graves病，起病缓慢，临床表现为高代谢症群、弥漫性甲状腺肿、突眼征，少数患者有典型的对称性黏液性水肿和甲状腺肢端病。

临床上经常检测的抗甲状腺自身抗体有以下几种。

1．抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 抗甲状腺球蛋白抗体的抗原是甲状腺球蛋白，其通过免疫复合物沉淀对甲状腺滤泡细胞产生毒性作用。主要临床意义是：①在缺碘地区，抗甲状腺球蛋白抗体的检测对判断是否有甲状腺自身免疫疾病和监测地方性甲状腺肿的碘治疗有意义。②在慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者中，20%～50%抗甲状腺球蛋白抗体的血清滴度升高。毒性弥漫性甲状腺肿患者，抗甲状腺球蛋白抗体也可阳性，但滴度没有慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者那么高。也可见于无痛性甲状腺炎，部分亚急性甲状腺炎呈一过性增高。③在筛选分化型甲状腺癌时有意义。分化型甲状腺癌患者甲状腺免疫球蛋白(Tg)增高，但许多甲状腺良性疾病均可有甲状腺免疫球蛋白水平增高，故不能作为分化型甲状腺癌的诊断指标。而当抗甲状腺球蛋白抗体阴性时，提示甲状腺良性疾病可能性不大，这时甲状腺免疫球蛋白升高对分化型甲状腺癌诊断有用。另外，抗甲状腺球蛋白抗体可以判定分化型甲状腺癌手术是否彻底、有无复发。分化型甲状腺癌根治患者，若抗甲状腺球蛋白抗体阳性，一般在1～4年转阴；若未得到根治的患者，在治疗后还是可以测到抗甲状腺球蛋白抗体。抗甲状腺球蛋白抗体升高也是患者癌症复发的第一个指标。

抗甲状腺球蛋白抗体的正常参考值：电化学发光法<115IU/ml。

2．抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）抗甲状腺过氧化物酶抗体对甲状腺细胞有直接的细胞毒性破坏作用。抗甲状腺过氧化物酶抗体是发现自身免疫甲状腺疾病较敏感的指标。在慢性淋巴细胞性甲状腺炎继发甲状腺功能减退的过程中，抗甲状腺过氧化物酶抗体首先出现异常，因此高滴度抗甲状腺过氧化物酶抗体是亚临床甲状腺功能减退进展为明显甲状腺功能减退的一个预测因子。95%以上的慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者，可检测到抗甲状腺过氧化物酶抗体；85%的毒性甲状腺肿患者，抗甲状腺过氧化物酶抗体可为阳性，但比慢性淋巴细胞性甲状腺炎要低。妇女在怀孕早期若检测到抗甲状腺过氧化物酶抗体，是产后发生甲状腺炎的危险因子。

抗甲状腺过氧化物酶抗体的正常参考值为<34IU/ml。

3．甲状腺微粒体抗体（MCA）甲状腺微粒体抗体阳性，多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢、甲状腺癌、原发性甲低。

4．甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb）甲状腺刺激阻断抗体可以阻断促甲状腺激素(TSH)与其受体结合引起甲状腺功能低下。有报道，在日本、韩国的萎缩性甲状腺炎患者中，75%以上甲状腺刺激阻断抗体阳性。

5．抗促甲状腺激素受体抗体（TRAb）抗促甲状腺激素受体抗体又称甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），在未经治疗的毒性弥漫性甲状腺肿患者中，抗促甲状腺激素受体抗体阳性检出率为68.4%～95.2%．这对于毒性弥漫性甲状腺肿的诊断及疗效随访均有重要参考价值。