星状神经节阻滞在疼痛科的应用

文／中日医院疼痛科主任医师樊碧发 主治医师 水源

摄影／段玉成

1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌痛时，误伤颈部交感神经，却取得意外的镇痛效果。1920年开始采用非手术的方式一经皮星状神经节阻滞来治疗某些疼痛性疾病。随着研究的深入，星状神经节阻滞已成为一种适应证广泛。疗效确切的疼痛及其他疾病的治疗方法。

星状神经节属于全身交感神经系统的一部分，位于颈部，其外形是一个椭圆形结构。星状神经节具有交感神经的功能，可增加心肌收缩力，加快心率，收缩冠状血管；扩张支气管，增加腺体分泌；扩瞳，松弛睫状肌；促进肾上腺皮质激素的分泌等。

星状神经节阻滞的治疗机制有多种学说，目前认为主要通过中枢神经作用和周围神经作用两方面机制起作用。中枢神经作用是通过调理下丘脑功能从而维护内环境稳定，使机体的内分泌功能、免疫功能及自主神经功能保持正常；周围神经作用是通过局麻药的直接作用，使阻滞部位的交感神经节前和节后纤维功能受到抑制，从而使支配区域的腺体分泌、血管运动、支气管收缩、肌肉紧张及痛觉传导受到抑制。

我国近十几年星状神经节阻滞技术日益普及．利用星状神经节阻滞治疗的疾病也越来越多，如头面部疼痛。胸背及上肢带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛、原发性痛经、不安腿综合征、面神经麻痹、突发性耳聋、雷诺综合征、血管痉挛性疾病、幻肢痛、灼烧性疼痛，反射性交感神经萎缩等。下面就一些常见疾病（偏头痛、带状疱疹后遗神经痛、不安腿综合征、原发性痛经、面神经麻痹）的星状神经节阻滞治疗作一些简单介绍。

偏头痛

头痛在日常生活中很常见，而偏头痛是临床常见的头痛类型，发作反复，严重影响患者的生活质量，其发病机制目前仍未确切，一般认为病因可能与遗传、内分泌、代谢及精神等因素相关。

临床上药物治疗种类较多，也能缓解头痛，但是起效慢，个体差异大，复发率高，并且会有一些副反应。星状神经节阻滞具有以下三方面作用：①通过调节头部自主神经功能，扩张脑部血管，改善脑部血液循环。②星状神经节阻滞可调节脑血管神经功能，解除血管痉挛，改善血管挛缩或扩张的异常活动，使其处于稳定状态。③星状神经节阻滞可降低应激反应，从而降低致痛物质(P物质)含量，能缓解疼痛。研究表明，星状神经节阻滞对偏头痛治疗显效快、疗效肯定、副作用小。

带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛(PHN)的发病机制目前尚未完全明确，临床上也无特效治疗方法，但其神经痛与病毒感染后所遗留的神经内的炎症水肿、出血及瘢痕等病理改变有关，尽快地解除神经的炎症和损伤，可有效控制神经痛。

而星状神经节阻滞通过中枢神经作用和周围神经作用，可使内环境稳定，使机体的内分泌功能、免疫功能及自主神经功能保持正常，还能使支配区域的腺体分泌、血管运动、肌肉紧张及痛觉传导受到抑制。同时有报道研究表明，当予星状神经节阻滞时，交感肾上腺系统受到抑制，可使疼痛区域的血流增加，能快速清除局部蓄积的有毒代谢产物。星状神经节阻滞还可明显降低疼痛患者血中炎性介质和致痛物质，从而消除神经的炎症，缓解疼痛。

不安腿综合征

不安腿综合征是临床上常见的一种睡眠障碍病症，任何年龄均可发病，中老年人多见。主要表现为在静息或夜间睡眠时，出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感，以及强烈活动双下肢的愿望，睡眠中下肢频繁活动或躯干辗转反侧，症状于活动后缓解，停止后又再次出现，严重影响患者的生活质量。

该病的发病机制尚未完全阐明，临床治疗方法虽有多种，但无特效方法。星状神经节阻滞通过中枢神经作用和周围神经作用，使自主神经功能紊乱得到恢复、改善血流状态，减少致痛物质，进而促进神经修复，缓解疼痛，最终可改善或消除不安腿综合征患者的临床症状。

原发性痛经

正常的月经周期主要依靠大脑皮层一下丘脑—垂体一卵巢一子宫之间的功能协调来实现。

星状神经节阻滞具有中枢神经及周围神经效应，中枢神经效应在调节下丘脑—垂体功能，调节机体内环境稳定，可通过阻断疼痛传导通路，降低交感神经紧张兴奋性，抑制炎性介质（前列腺素）的产生，改善血液循环，增加下丘脑血流，而具有维持垂体激素平衡的作用，实现对痛经较好的治疗。

面神经麻痹

面神经麻痹病因目前尚未完全阐明，一般认为：①面部受寒冷刺激而引起神经管及其周围的炎症，缺血水肿导致面神经受压迫。自主神经功能紊乱，可使神经营养血管痉挛，致组织缺血水肿，压迫面神经而引起麻痹。②病毒感染：Hunt’s综合征（耳鼻咽喉科临床中一种较少见疾病）的病因目前认为常与带状疱疹病毒感染有关，损害部位发生于面神经的膝神经节。

星状神经节阻滞可扩张支配区域的血管，能改善颈动脉、椎动脉支配区域的血流，解除血管痉挛，改善局部循环，控制消除神经鞘膜的炎症、水肿，减轻神经压迫症状，保证颜面部组织的血供和营养，防止继发性神经变性。在阻滞使用的药物中加入营养神经的物质和抗病毒药，可为受损神经早期修复提供物质及能量保障，促进神经修复，防止面肌萎缩。

研究表明，目前在对面神经麻痹治疗没有特效方法时，通过星状神经节阻滞治疗可有效地控制病情发展，缩短疾病治疗周期，是一种安全可靠的治疗手段。

自20世纪以来，随着对星状神经节认识的深入发现，星状神经节阻滞在慢性疼痛中得到更多应用，适应证广泛、疗效肯定、副作用小，值得临床推广应用。