当归四逆汤加减口服和冻疮合剂外用治疗冻疮的疗效观察
2022-06-08
摘 要：目的：观察当归四逆汤加减口服和冻疮合剂外用治疗冻疮的疗效。方法：2016年1月-2018年12月收治冻疮患者116例，均应用当归四逆汤加减口服和冻疮合剂外用治疗。结果：治愈90例，好转11例，未愈5例，总有效率为87.07%。结论：当归四逆汤加减口服和冻疮合剂外用治疗冻疮的效果显著。
关键词：冻疮 当归四逆汤 冻疮合剂 疗效观察
冻疮是皮肤科临床常见病之一，中医亦称冻疮。冻疮病程缓慢，如通过规范治疗和预防，气候转暖后可自愈。一般每年仍反复发作，给患者造成严重身心困扰[1]。本研究应用当归四逆汤加减口服和冻疮合剂外用治疗冻疮，疗效显著，治愈后不容易复发。现报告如下。
诊断依据：(1)有低温环境下停留较长时间的病史。(2)全身性冻疮：有严重冷冻史。初起时寒战，体温逐渐降低，以后出现头晕欲睡，四肢无力，感觉迟钝。进而神志不清，呼吸变浅，脉象细弱。(3)局部性冻疮：多发于手、足、鼻尖、耳郭和面颊等末梢部位和暴露部位。轻证：初起受冻部位皮肤先呈苍白，继则红肿，或有硬结，斑块，边缘红，中央青紫，冷痛，或感麻木，暖热时自觉灼热，瘙痒，胀痛。重证：有大小不等的水疱或肿块，皮肤呈灰白或暗红，或转紫色，疼痛剧烈，或局部感觉消失。水疱破后出现糜烂或溃疡，甚则肌肉筋骨坏死。
证候分类：(1)阴盛阳衰：四肢厥逆，恶寒倦卧，极度疲乏，昏昏欲睡，呼吸微弱。苔白，脉沉微细。(2)血虚寒凝：形寒肢冷，局部疼痛喜暖。舌淡而暗，苔白，脉沉细。(3)气血两虚：头晕目眩，少气懒言，四肢倦怠，面色苍白或萎黄，疮口不敛。舌质淡，苔白，脉细弱或虚大无力。(4)瘀滞化热：发热口干，患处暗红微肿，疼痛喜冷。或患处红肿灼热，溃烂腐臭，脓水淋漓，筋骨暴露。舌暗红，苔黄，脉数[2]。
治疗方法：(1)口服当归四逆汤加减，药物组成：桂枝15 g，白芍20 g，细辛3 g，当归15 g，大枣10 g，生甘草10 g，小通草10 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，刺蒺藜15 g，生地黄15 g，牡丹皮15 g，蜈蚣2条，泽泻20 g，茯苓20 g，忍冬藤30 g，葛根20 g，丝瓜络10 g，鹿角霜15 g，炙黄芪30 g，透骨草10 g，上肢加桑枝15 g，姜黄15 g；下肢加川牛膝15 g，独活15 g；耳郭加川芎15 g。上药先用冷水泡30 min，大火煎开，小火煎15 min，每次取汁150 m L饭后口服，1副药用2 d,3次/d。(2)外用冻疮合剂，药物组成：艾叶30 g，透骨草30 g，茵陈30 g，苦参60 g，龙胆草30 g，三棱60 g，莪术30 g，紫草30 g，地榆30 g，藿香30 g，香薷30 g，千年健30 g，伸筋草30 g，石楠藤30 g，细辛6 g，桂枝30 g。水疱破溃，渗出明显者加用蒲公英30 g，白头翁30 g，五倍子30 g。上药先用冷水泡30 min，大火煎开，小火煎15 min，用纱布过滤取汁1 500 m L，待药水变温，浸泡、湿敷患处，15 min/次，1副药用2 d,2次/d。连续治疗14 d以后观察疗效，半年后电话随访。
疗效判定标准：(1)治愈：全身症状消失，肿块消散，创面愈合；(2)好转：全身症状基本消失，疮面未完全愈合；(3)未愈：全身及局部情况无改善。总有效率=治愈率+好转率。
例1：患者，男，48岁，2017年1月12日门诊就诊。主诉：双手足、耳郭红肿瘙痒疼痛1个月，加重3 d。病史：患者诉1个月前因受冻后致双手足、耳郭出现红肿，发紫，肿痛，瘙痒，受热后加重，经口服“氯雷他定片”，外用“冻疮软膏”治疗后，稍有好转。3 d前病情加重，皮疹增多，肿痛、瘙痒加重。既往体健，无药物及食物过敏史，无高血压、糖尿病、心脏病等病史。为求中医治疗，今日就诊。刻下症见：双手足、耳郭红肿，发紫，可见绿豆大水疱，部分破溃，渗出明显，纳可，二便调，眠差，舌质淡红，苔薄白，脉弦。诊断：冻疮。治疗方法：(1)口服当归四逆汤加减；(2)外用冻疮合剂。连续治疗14 d以后观察疗效。双手足、耳郭皮疹全部消退，已无红肿、瘙痒、疼痛。半年后电话随访，未见复发。
参考文献
[1]金起凤,周德瑛.中医皮肤病学[M].北京:中国中医药出版社,1999,10:195.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:147-148.
[3]段富津.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,2000:58-59.
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[5]刘复兴,欧阳晓勇.当代中医皮肤科临床家丛书[M].北京:中国中医药科技出版社,2015:5-6.
关键词：冻疮 当归四逆汤 冻疮合剂 疗效观察
冻疮是皮肤科临床常见病之一，中医亦称冻疮。冻疮病程缓慢，如通过规范治疗和预防，气候转暖后可自愈。一般每年仍反复发作，给患者造成严重身心困扰[1]。本研究应用当归四逆汤加减口服和冻疮合剂外用治疗冻疮，疗效显著，治愈后不容易复发。现报告如下。
资料与方法
2016年1月-2018年12月收治冻疮患者116例，男57例，女59例；年龄18～30岁32例，31～40岁45例，41～60岁39例；病程3 d～1个月。诊断依据：(1)有低温环境下停留较长时间的病史。(2)全身性冻疮：有严重冷冻史。初起时寒战，体温逐渐降低，以后出现头晕欲睡，四肢无力，感觉迟钝。进而神志不清，呼吸变浅，脉象细弱。(3)局部性冻疮：多发于手、足、鼻尖、耳郭和面颊等末梢部位和暴露部位。轻证：初起受冻部位皮肤先呈苍白，继则红肿，或有硬结，斑块，边缘红，中央青紫，冷痛，或感麻木，暖热时自觉灼热，瘙痒，胀痛。重证：有大小不等的水疱或肿块，皮肤呈灰白或暗红，或转紫色，疼痛剧烈，或局部感觉消失。水疱破后出现糜烂或溃疡，甚则肌肉筋骨坏死。
证候分类：(1)阴盛阳衰：四肢厥逆，恶寒倦卧，极度疲乏，昏昏欲睡，呼吸微弱。苔白，脉沉微细。(2)血虚寒凝：形寒肢冷，局部疼痛喜暖。舌淡而暗，苔白，脉沉细。(3)气血两虚：头晕目眩，少气懒言，四肢倦怠，面色苍白或萎黄，疮口不敛。舌质淡，苔白，脉细弱或虚大无力。(4)瘀滞化热：发热口干，患处暗红微肿，疼痛喜冷。或患处红肿灼热，溃烂腐臭，脓水淋漓，筋骨暴露。舌暗红，苔黄，脉数[2]。
治疗方法：(1)口服当归四逆汤加减，药物组成：桂枝15 g，白芍20 g，细辛3 g，当归15 g，大枣10 g，生甘草10 g，小通草10 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，刺蒺藜15 g，生地黄15 g，牡丹皮15 g，蜈蚣2条，泽泻20 g，茯苓20 g，忍冬藤30 g，葛根20 g，丝瓜络10 g，鹿角霜15 g，炙黄芪30 g，透骨草10 g，上肢加桑枝15 g，姜黄15 g；下肢加川牛膝15 g，独活15 g；耳郭加川芎15 g。上药先用冷水泡30 min，大火煎开，小火煎15 min，每次取汁150 m L饭后口服，1副药用2 d,3次/d。(2)外用冻疮合剂，药物组成：艾叶30 g，透骨草30 g，茵陈30 g，苦参60 g，龙胆草30 g，三棱60 g，莪术30 g，紫草30 g，地榆30 g，藿香30 g，香薷30 g，千年健30 g，伸筋草30 g，石楠藤30 g，细辛6 g，桂枝30 g。水疱破溃，渗出明显者加用蒲公英30 g，白头翁30 g，五倍子30 g。上药先用冷水泡30 min，大火煎开，小火煎15 min，用纱布过滤取汁1 500 m L，待药水变温，浸泡、湿敷患处，15 min/次，1副药用2 d,2次/d。连续治疗14 d以后观察疗效，半年后电话随访。
疗效判定标准：(1)治愈：全身症状消失，肿块消散，创面愈合；(2)好转：全身症状基本消失，疮面未完全愈合；(3)未愈：全身及局部情况无改善。总有效率=治愈率+好转率。
结果
116例患者经过14 d治疗观察后，治愈90例，好转11例，未愈5例，总有效率87.07%。治愈者半年后电话随访均无复发。治疗过程中，患者均未诉不适，无不良反应发生。例1：患者，男，48岁，2017年1月12日门诊就诊。主诉：双手足、耳郭红肿瘙痒疼痛1个月，加重3 d。病史：患者诉1个月前因受冻后致双手足、耳郭出现红肿，发紫，肿痛，瘙痒，受热后加重，经口服“氯雷他定片”，外用“冻疮软膏”治疗后，稍有好转。3 d前病情加重，皮疹增多，肿痛、瘙痒加重。既往体健，无药物及食物过敏史，无高血压、糖尿病、心脏病等病史。为求中医治疗，今日就诊。刻下症见：双手足、耳郭红肿，发紫，可见绿豆大水疱，部分破溃，渗出明显，纳可，二便调，眠差，舌质淡红，苔薄白，脉弦。诊断：冻疮。治疗方法：(1)口服当归四逆汤加减；(2)外用冻疮合剂。连续治疗14 d以后观察疗效。双手足、耳郭皮疹全部消退，已无红肿、瘙痒、疼痛。半年后电话随访，未见复发。
讨论
中医认为冻疮是因受寒邪侵袭，气血瘀滞，皮肤紫红麻木刺痛，或局部肌肤坏死，甚者可致全身冻僵。相当于冻伤。此病是皮肤科常见病之一。西医认为此病是寒冷引起的局限性皮肤炎症损害，是对冷发生的异常反应。本研究应用当归四逆汤加减口服和冻疮合剂外用治疗冻疮，疗效显著。方中：桂枝味辛甘，性温，归心、肺、膀胱经，功效发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降气。白芍味苦酸，性微寒，归肝、脾经，功效养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛，平抑肝阳。细辛味辛，性温，归心、肺、肾经，功效祛风散寒、祛风止痛、通窍、温肺化饮。当归味甘辛，性温，归肝、心、脾经，功效补血活血、调经止痛、润肠通便。大枣味甘，性温，归脾、胃心经，功效补中益气、养血安神。生甘草味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，功效益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性。小通草味甘、淡性微寒，归肺、胃经，功效利尿通淋，通气下乳。丹参味苦，性微寒，归心、肝经，功效活血调经，凉血消痈，安神。鸡血藤味苦甘，性温，归肝经，功效行血补血、调经、舒筋活络。刺蒺藜味辛苦，性微温，归肝经，功效平肝疏肝、祛风明目。生地黄味甘、苦，性寒，归心、肝、肾经，功效清热凉血，养阴生津。牡丹皮味苦辛，性微寒，归心、肝、肾经，功效清热凉血、活血散瘀。蜈蚣味辛，性温，归肝经，功效息风止痉、攻毒散结、通络止痛。泽泻味甘淡，性寒，归肾、膀胱经，功效利水渗湿，泄热。茯苓味甘淡，性平，归心、脾、肾经，功效利水渗湿、健脾安神。忍冬藤味甘，性寒，归肺、心、胃经，功效清热解毒、疏散风热、通络。葛根味甘辛，性凉。归脾、胃经，功效解表退热、透疹、生津止渴、升阳止泻。丝瓜络味甘，性平，归胃、肺、肝经，功效祛风通络、活血下乳。鹿角霜味咸、涩，性温，归肝肾经，功效温肾助阳、收敛止血。炙黄芪味甘，性微温。归脾、肺经，功效补气升阳、益卫固表、利水消肿、托毒生肌。透骨草味甘辛，性温，入肺、肝经，功效祛风除湿、舒筋活络、活血止痛、解毒化疹。桑枝味苦，性平，归肝经，功效祛风通络、利关节；姜黄味辛苦，性温，归肝、脾经，功效活血行气、通经止痛。川牛膝味苦甘酸，性平，归肝、肾经，功效活血通经、补肝肾、强筋骨、利水通淋、引火(血)下行。独活味辛苦，性微温，归肾、膀胱经。功效祛风湿、止痹痛、解表。川芎味辛，性温，归肝、胆、心包经，功效活血行气，祛风止痛。诸药合用共奏清热凉血、化瘀止痛、燥湿止痒之功。冻疮患者多因营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒，脉络瘀阻，而生冻疮。治当温经散寒，养血通脉。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞，故口服治疗冻疮屡试不爽。外用冻疮合剂方中[3]：艾叶味辛、苦，性温，归肝、脾、肾经，功效温经止血、散寒止痛，外用祛湿止痒。透骨草味甘辛，性温，入肺、肝经，功效祛风除湿、舒筋活络、活血止痛、解毒化疹。茵陈味苦、辛，性微寒，归脾、胃、肝、胆经，功效清湿热、退黄疸。苦参味苦，性寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经，功效清热燥湿、杀虫、利尿。龙胆草味苦，性寒，归肺、肝经，功效清热燥湿、泻肝胆火。三棱味辛苦性平，归肝、脾经，功效破血行气、消积止痛。莪术辛苦性平，归肝、脾经，功效破血行气、消积止痛。紫草味甘、咸，性寒，功效凉血、活血、解毒透疹。地榆味苦、酸、涩，性微寒，归肝、大肠经，功效凉血止血、解毒敛疮。藿香味辛，性微温，归脾、胃、肺经，功效芳香化浊、和中止呕、发表解暑。香薷味辛，性微温，入肺、胃经，功效发汗解表、化湿和中、利水消肿。千年健味苦辛，性温，入肝、肾经，功效祛风湿、壮筋骨。伸筋草味苦、微辛，性温，归肝、脾、肾经，功效祛风除湿、舒筋活络。石楠藤味辛，性温，归肝、脾经，功效祛风湿、舒经络、强腰膝、除痹痛。细辛味辛，性温，归肺、肾、心经，功效祛风散寒、通窍、止痛、温肺化饮。桂枝味辛甘，性温，归心、肺、膀胱经，功效发汗解肌、温通经脉、助阳化气。蒲公英味苦甘，性寒，归肝、胃经，功效清热解毒、消痈排脓、利尿通。白头翁味苦，性寒，清热解毒、凉血止痢。五倍子味酸、涩，性寒，归肺、大肠、肾经，功效敛肺降火、涩肠止泻、敛汗、止血、收湿敛疮。诸药合用共奏清热凉血、化瘀止痛、燥湿止痒之功。清代·吴师机在《理论骈文》中说“外治之理，即内治之理[4]。”皮肤病外治一是应用外用中药局部治疗，使药物直达病所，而使病愈；二是皮病外用，通过药物透皮吸收，调理经络、气血、脏腑而治皮病之因使病愈。故此法标本兼治，起效迅速持久而不容易复发[5]。应用此法治疗中，要注意药水不要太烫，不需要熏蒸，只需要浸泡和湿敷患处就可以了。在治疗中及治疗后注意保暖，不能烤火，以免影响疗效，反复加重。此法简验便廉，配伍合理，效如桴鼓，安全，无不良反应，值得临床推广。参考文献
[1]金起凤,周德瑛.中医皮肤病学[M].北京:中国中医药出版社,1999,10:195.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:147-148.
[3]段富津.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,2000:58-59.
[4]雷载权.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1995.
[5]刘复兴,欧阳晓勇.当代中医皮肤科临床家丛书[M].北京:中国中医药科技出版社,2015:5-6.