推拿联合腔内注射玻璃酸钠及综合护理治疗膝关节骨关节炎的临床观察
2022-06-08
摘 要：目的：分析中医推拿疗法联合腔内注射玻璃酸钠及综合护理治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法：2019年1月-2020年8月收治膝关节骨关节炎患者100例，随机分为两组，各50例。对照组给予腔内注射玻璃酸钠治疗，试验组在玻璃酸钠注射基础上加用推拿联合综合护理，比较两组治疗效果。结果：试验组膝关节功能(Lysholm)评分高于对照组，疼痛程度(VAS)评分、焦虑程度(SAS)评分及抑郁程度(SDS)评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针对经腔内注射玻璃酸钠治疗的膝关节骨关节炎患者，加用推拿联合综合护理，可在缓解患者疼痛与心理情绪的同时，使膝关节功能快速恢复。
关键词：中医推拿疗法 腔内注射玻璃酸钠 综合护理干预 膝关节骨关节炎 临床观察
膝关节骨关节炎是由膝部软骨退变磨损、囊变、骨质硬化以及骨赘导致，关节因肥大而变形，是骨关节炎病理的主要核心，并会出现诸如膝关节疼痛、关节积液、功能障碍、肿胀以及软骨损伤等症状[1]。膝关节骨性关节炎高发于中老年群体，严重影响中老年患者的生活质量，属于一种退行性疾病。目前，临床仍未研制出针对该疾病的特效药，而普遍采用非甾体抗炎类、皮质类以及固醇类镇痛药进行治疗，需要长期服用，且疗效甚微。将中西医疗法结合，可将其中的药效充分发挥出来，相关研究发现，采用中西医结合治疗的同时，辅以高效、优质的综合护理干预，可显著降低患者膝部的疼痛感，并有效抑制病情的进一步恶化[2-4]。为此，我院推拿科将对经腔内注射玻璃酸钠的膝关节骨关节炎患者加用推拿联合综合护理展开研究，现报告如下。
纳入标准：(1)符合“膝痹”诊断标准且经相关检查并确诊；(2)年龄40岁以上；(3)本研究经伦理委员会批准。
排除标准：(1)治疗依从性差或麻醉不耐受；(2)其他疾病会影响关节；(3)合并严重脏器功能障碍或精神类疾病。
方法：⑴对照组施以腔内注射玻璃酸钠治疗：指导患者行仰卧位，常规消毒膝关节后实施穿刺并将2 m L(20 mg)玻璃酸钠缓慢注入其中，对于积液较多的患者将积液抽出再注入药物，注射后按压5 min，并帮助患者活动关节、轻揉髌骨，以充分吸收药物，再叮嘱患者注意保持针孔附近干燥，防止感染；注射1次/周，4周为1个疗程，持续治疗5个疗程。⑵试验组在玻璃酸钠基础上加施推拿联合综合护理：取内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、委中、飞扬、三阴交、足三里、血海、梁丘与阿是等穴，向患者介绍相关流程并指导患者仰卧或是坐卧，而后以患膝为中心循经拍打放松肌肉，而后用拇指指腹按压各个穴位，每处按压1 min，同时观测患者神情变化，并询问感受，发现不适便立即停止，按摩11～12 min/次，2次/d。综合护理：(1)日常指导患者进行功能锻炼，包括关节活动度训练、肌力功能训练以及抗阻力训练等；(2)为患者提供一个温馨、舒适的休养环境，时刻保持病房清洁、通风、温湿度适宜；(3)为患者制定低盐低脂饮食，以清淡饮食为主，可适当进食人参、大枣、枸杞、牛羊肉、山药、黄芪以及西洋参等滋补身体；(4)与患者勤沟通，安抚患者不良情绪，多给予心理疏导，以提高患者的依从性；(5)对患者开展健康教育，讲解疾病相关知识，让患者了解自身病情的危害与治疗的重要性，并掌握如何做能够缓解痛苦、促进康复。
观察指标：比较两组患者疼痛程度(VAS)评分、膝关节功能(Lysholm)评分、焦虑程度(SAS)评分以及抑郁程度(SDS)评分。采用视觉模拟评分法评估疼痛程度，0～10分为评估标准，分值高则代表疼痛程度高；膝关节功能总分为100分，分值高则代表功能恢复好；焦虑、抑郁评分越高则代表患者的心理情绪越差。
统计学处理：数据应用SPSS 19.0软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者VAS评分、Lysholm评分、SAS评分与SDS评分比较(±s，分)
膝关节骨性关节炎在中医学中被归为“痹证”“骨痹”之范畴，以气血两虚、肝肾亏虚为内在因素，以外邪侵袭为外在因素，经络不通，气血痹阻便会导致肢体发生疼痛、伸屈困难以及肿胀等症。因此，针对该疾病，应以疏风散寒、疏通经络与行气活血为治疗的核心，而推拿疗法能够以穴位与经络为基础，并对不同穴位采用合适的推拿手法，这相当于应用外部力学因素改善患者膝关节内部的状态，有助于促进关节液回流与分泌，并可有效降低软骨下高压，改善关节的肿胀程度与疼痛程度。与此同时，推拿疗法还能够对下肢力线进行适当调整，对膝关节内外翻畸形进行纠正；还能够有效改善膝关节粘连程度，调节软骨细胞代谢功能，加速软骨修复，并帮助患者大幅度缓解膝关节的活动程度。近年来相关临床试验得出，中医对于膝关节骨性关节炎疾病的研究颇深，且采用中医疗法后的疗效甚佳。推拿疗法即是指运用不同按摩手法按压患肢处特定穴位，以促进体表深入体内，并通过局部刺激，起到疏通经络、舒筋整复、滑利关节、松解粘连以及增强抵抗能力之效用。相关研究表明，膝关节周围具有较为丰富的神经末梢，若通过推拿按摩等方式刺激该部穴位，可有效减轻静脉瘀滞，改善膝关节全血黏度，并对膝关节骨关节炎的进一步发展进行抑制，扩大关节间隙，促使积液迅速扩散，从而降低引发滑膜炎、关节粘连等诸多后遗症的发生概率[7-8]。
患者膝关节功能的恢复程度会直接影响患者日后生活质量，因此，综合护理的应用极为重要，该护理方案即是对患者的日常生活给予指导与帮助，并通过进行功能训练、营造舒适休养环境、饮食干预、心理干预以及健康教育等方式，帮助患者提升膝关节功能、促进尽快康复出院，同时还能够让患者养成良好的生活习惯，减少复发概率。本次研究发现，在对膝关节骨性关节炎患者进行中西医联合治疗时，应用综合护理，能够在改善日常生活质量、缓解疼痛等方面取得显著成效。通过对患者多次进行健康宣教，及时给予合适的心理干预，让患者了解与自身病情相关的健康知识，并学会自我调节内心情绪方法的同时，让患者意识到配合医务人员工作的重要性，有效避免因负性情绪而影响患者膝关节功能的恢复进程。
综上所述，对膝关节骨关节炎患者应用腔内注射玻璃酸钠，并联合推拿疗法以及综合护理，可大幅度缓解患者疼痛与心理情绪，并有效促进其膝关节功能恢复。
参考文献
[1]仲崇柱.评价关节镜下有限清理术和广泛清理术在治疗膝关节骨关节炎中的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘电子杂志,2019,19(68):73-74.
[2]吕岩.同期双侧全膝关节置换术与分期双侧全膝关节置换术治疗双膝骨关节炎的效果比较[J].中国当代医药杂志,2019,26(19):136-139.
[3]温呈洪.为膝关节骨关节炎患者采用针刺联合玻璃酸钠关节腔内注射法进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛杂志,2019,17(13):39-40.
[4]姬成茂,袁小华,崔超伟,等.腹针联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗中老年人膝关节骨关节炎的临床研究[J].中国基层医药杂志,2017,24(10):1454-1457.
[5]赵志超,尤娟.针刺联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨关节炎临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报杂志,2018,20(11):206-208
[6]刘朋伟.关节镜关节清理术联合腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎效果分析[J].河南外科学杂志,2020,26(2):132-133.
[7]谢辉,王本杰,傅维民,等.关节镜术中使用富血小板血浆联合玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的效果评价[J].中国临床医生杂志,2020,48(3):325-328.
[8]蔡露娟.中药熏蒸联合康复功能锻炼对膝关节骨关节炎患者膝关节功能改善情况的影响[J].中医临床研究杂志,2020,12(27):53-54.
关键词：中医推拿疗法 腔内注射玻璃酸钠 综合护理干预 膝关节骨关节炎 临床观察
膝关节骨关节炎是由膝部软骨退变磨损、囊变、骨质硬化以及骨赘导致，关节因肥大而变形，是骨关节炎病理的主要核心，并会出现诸如膝关节疼痛、关节积液、功能障碍、肿胀以及软骨损伤等症状[1]。膝关节骨性关节炎高发于中老年群体，严重影响中老年患者的生活质量，属于一种退行性疾病。目前，临床仍未研制出针对该疾病的特效药，而普遍采用非甾体抗炎类、皮质类以及固醇类镇痛药进行治疗，需要长期服用，且疗效甚微。将中西医疗法结合，可将其中的药效充分发挥出来，相关研究发现，采用中西医结合治疗的同时，辅以高效、优质的综合护理干预，可显著降低患者膝部的疼痛感，并有效抑制病情的进一步恶化[2-4]。为此，我院推拿科将对经腔内注射玻璃酸钠的膝关节骨关节炎患者加用推拿联合综合护理展开研究，现报告如下。
资料与方法
2019年1月-2020年8月收治膝关节骨关节炎患者100例，随机分为两组，各50例。对照组男21例，女29例；年龄44～78岁，平均(61.37±5.48)岁。试验组男22例，女28例；年龄43～78岁，平均(61.44±5.52)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合“膝痹”诊断标准且经相关检查并确诊；(2)年龄40岁以上；(3)本研究经伦理委员会批准。
排除标准：(1)治疗依从性差或麻醉不耐受；(2)其他疾病会影响关节；(3)合并严重脏器功能障碍或精神类疾病。
方法：⑴对照组施以腔内注射玻璃酸钠治疗：指导患者行仰卧位，常规消毒膝关节后实施穿刺并将2 m L(20 mg)玻璃酸钠缓慢注入其中，对于积液较多的患者将积液抽出再注入药物，注射后按压5 min，并帮助患者活动关节、轻揉髌骨，以充分吸收药物，再叮嘱患者注意保持针孔附近干燥，防止感染；注射1次/周，4周为1个疗程，持续治疗5个疗程。⑵试验组在玻璃酸钠基础上加施推拿联合综合护理：取内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、委中、飞扬、三阴交、足三里、血海、梁丘与阿是等穴，向患者介绍相关流程并指导患者仰卧或是坐卧，而后以患膝为中心循经拍打放松肌肉，而后用拇指指腹按压各个穴位，每处按压1 min，同时观测患者神情变化，并询问感受，发现不适便立即停止，按摩11～12 min/次，2次/d。综合护理：(1)日常指导患者进行功能锻炼，包括关节活动度训练、肌力功能训练以及抗阻力训练等；(2)为患者提供一个温馨、舒适的休养环境，时刻保持病房清洁、通风、温湿度适宜；(3)为患者制定低盐低脂饮食，以清淡饮食为主，可适当进食人参、大枣、枸杞、牛羊肉、山药、黄芪以及西洋参等滋补身体；(4)与患者勤沟通，安抚患者不良情绪，多给予心理疏导，以提高患者的依从性；(5)对患者开展健康教育，讲解疾病相关知识，让患者了解自身病情的危害与治疗的重要性，并掌握如何做能够缓解痛苦、促进康复。
观察指标：比较两组患者疼痛程度(VAS)评分、膝关节功能(Lysholm)评分、焦虑程度(SAS)评分以及抑郁程度(SDS)评分。采用视觉模拟评分法评估疼痛程度，0～10分为评估标准，分值高则代表疼痛程度高；膝关节功能总分为100分，分值高则代表功能恢复好；焦虑、抑郁评分越高则代表患者的心理情绪越差。
统计学处理：数据应用SPSS 19.0软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者VAS评分、Lysholm评分、SAS评分与SDS评分比较：试验组VAS评分、SAS评分及SDS评分均低于对照组，Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者VAS评分、Lysholm评分、SAS评分与SDS评分比较(±s，分)
讨论
膝关节骨性关节炎主要是以膝部关节软骨组织发生改变与退化为临床表现，是中老年人群的常见疾病。患者由于常年经受关节劳损，就会大幅度减少软骨基质中的黏多糖含量，并增加纤维成分与软骨的脆性，最终引发膝关节骨性关节炎。在临床中，通常采用抗炎、镇痛类药物治疗该疾病，其中以玻璃酸钠最常见，玻璃酸钠注射液是一种高分子多糖体生物材料，可以起到保护并覆盖关节软骨、抑制软骨病变、调节关节挛缩、增加滴滑功能、缓解病理性关节液等功效。除此之外，该药还能够有效抑制局部的炎症反应，平衡滑膜的分泌与吸收功能并调节滑膜的通透性，促使减少关节腔内积水，缓解关节周围肿胀，延缓软骨退化，调节患者的膝关节功能，最终达到缓解临床症状并降低诱发膝关节畸形的目的[5-6]。与此同时，应用西药治疗的远期疗效甚微，且极易引发诸多不良反应，从而影响患者的临床疗效。膝关节骨性关节炎在中医学中被归为“痹证”“骨痹”之范畴，以气血两虚、肝肾亏虚为内在因素，以外邪侵袭为外在因素，经络不通，气血痹阻便会导致肢体发生疼痛、伸屈困难以及肿胀等症。因此，针对该疾病，应以疏风散寒、疏通经络与行气活血为治疗的核心，而推拿疗法能够以穴位与经络为基础，并对不同穴位采用合适的推拿手法，这相当于应用外部力学因素改善患者膝关节内部的状态，有助于促进关节液回流与分泌，并可有效降低软骨下高压，改善关节的肿胀程度与疼痛程度。与此同时，推拿疗法还能够对下肢力线进行适当调整，对膝关节内外翻畸形进行纠正；还能够有效改善膝关节粘连程度，调节软骨细胞代谢功能，加速软骨修复，并帮助患者大幅度缓解膝关节的活动程度。近年来相关临床试验得出，中医对于膝关节骨性关节炎疾病的研究颇深，且采用中医疗法后的疗效甚佳。推拿疗法即是指运用不同按摩手法按压患肢处特定穴位，以促进体表深入体内，并通过局部刺激，起到疏通经络、舒筋整复、滑利关节、松解粘连以及增强抵抗能力之效用。相关研究表明，膝关节周围具有较为丰富的神经末梢，若通过推拿按摩等方式刺激该部穴位，可有效减轻静脉瘀滞，改善膝关节全血黏度，并对膝关节骨关节炎的进一步发展进行抑制，扩大关节间隙，促使积液迅速扩散，从而降低引发滑膜炎、关节粘连等诸多后遗症的发生概率[7-8]。
患者膝关节功能的恢复程度会直接影响患者日后生活质量，因此，综合护理的应用极为重要，该护理方案即是对患者的日常生活给予指导与帮助，并通过进行功能训练、营造舒适休养环境、饮食干预、心理干预以及健康教育等方式，帮助患者提升膝关节功能、促进尽快康复出院，同时还能够让患者养成良好的生活习惯，减少复发概率。本次研究发现，在对膝关节骨性关节炎患者进行中西医联合治疗时，应用综合护理，能够在改善日常生活质量、缓解疼痛等方面取得显著成效。通过对患者多次进行健康宣教，及时给予合适的心理干预，让患者了解与自身病情相关的健康知识，并学会自我调节内心情绪方法的同时，让患者意识到配合医务人员工作的重要性，有效避免因负性情绪而影响患者膝关节功能的恢复进程。
综上所述，对膝关节骨关节炎患者应用腔内注射玻璃酸钠，并联合推拿疗法以及综合护理，可大幅度缓解患者疼痛与心理情绪，并有效促进其膝关节功能恢复。
参考文献
[1]仲崇柱.评价关节镜下有限清理术和广泛清理术在治疗膝关节骨关节炎中的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘电子杂志,2019,19(68):73-74.
[2]吕岩.同期双侧全膝关节置换术与分期双侧全膝关节置换术治疗双膝骨关节炎的效果比较[J].中国当代医药杂志,2019,26(19):136-139.
[3]温呈洪.为膝关节骨关节炎患者采用针刺联合玻璃酸钠关节腔内注射法进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛杂志,2019,17(13):39-40.
[4]姬成茂,袁小华,崔超伟,等.腹针联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗中老年人膝关节骨关节炎的临床研究[J].中国基层医药杂志,2017,24(10):1454-1457.
[5]赵志超,尤娟.针刺联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨关节炎临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报杂志,2018,20(11):206-208
[6]刘朋伟.关节镜关节清理术联合腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎效果分析[J].河南外科学杂志,2020,26(2):132-133.
[7]谢辉,王本杰,傅维民,等.关节镜术中使用富血小板血浆联合玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的效果评价[J].中国临床医生杂志,2020,48(3):325-328.
[8]蔡露娟.中药熏蒸联合康复功能锻炼对膝关节骨关节炎患者膝关节功能改善情况的影响[J].中医临床研究杂志,2020,12(27):53-54.