微信视频教育规范农村糖尿病患者胰岛素注射的应用及效果
2022-06-08
摘要：目的 探讨微信视频教育对农村糖尿病患者规范注射胰岛素及自我管理行为的影响。方法 选择2016年11月至2017年12月的农村糖尿病患者115例，分为干预组57例、对照组58例。对照组实施常规糖尿病出院健康教育，干预组在对照组基础上实施微信视频教育，包括建立微信群教育团队，推送微信视频，微信回示教、微信督导和延伸护理。比较两组患者规范注射胰岛素知信行、自我管理行为及糖代谢水平。结果 干预组规范注射胰岛素知信行和自我管理行为提高，改善了糖化血红蛋白水平（P<0.01）。结论 微信视频示教与回示教，有助于规范农村糖尿病患者胰岛素注射，改变自我管理行为，有效控制糖化血红蛋白水平。
关键词：微信 糖尿病 胰岛素 规范注射 农村
有研究报道，中国糖尿病患病率达9.7%[1]，已成为我国慢性病防治的难点和重点，合理胰岛素治疗方案、有效的糖尿病健康教育是血糖控制平稳的基石，而胰岛素规范注射是其中的重要环节。农村糖尿病患者相对经济条件差、文化水平低、医疗观念差，对规范注射胰岛素技术存在知识盲点和缺陷，不规范注射现象普遍存在，血糖有效控制仅39.7%[2]。因此，解决农村糖尿病患者出院后健康照护需求迫在眉睫。随着智能手机的普及，微信通过网络以通俗文字、视频、图谱[3]等方式向患者传输疾病的相关知识和技能，突破了传统教育时间和空间的限制，能确保患者在院外获得医护人员持续的督导。本研究旨在将微信视频应用于农村糖尿病患者教育管理中，以寻求方便、有效的糖尿病教育管理方法。
表1 两组2型糖尿病患者一般资料比较[n(%)]
2.1 建立糖尿病病友爱心微信群教育团队
组长由内分泌科护士长担任，组员11名（糖尿病专职护士3名、营养师1名、医师1名、社区护士6名）。护士长全面负责组织实施和管理，建立服务流程，协调解决运行中的问题等；糖尿病专职护士负责微信群的维护，制作胰岛素规范注射示教视频、糖尿病健康教育专题文字和视频，个体化健康教育方案的制订和实施，在线督导答疑；医师负责疑难问题的解答；社区护士完成家庭访视；营养师负责个体化饮食指导。
2.2 微信视频教育
2.2.1 推送微信视频
出院时邀请患者和家属加入微信群，由专职教育护士每周推送同一视频2次，包括胰岛素规范注射示教[5]：详细讲解胰岛素规范注射九步骤中的难点；血糖监测、低血糖的处理流程：吃含15 g碳水化合物的食物，等待15 min后再测血糖原则。同一主题每周推送2次主要内容为糖尿病基础知识、规范注射胰岛素、心理指导、合理饮食和运动、低血糖预防、糖尿病并发症等。
2.2.2 微信回示教
出院后患者每周拍摄自己操作胰岛素规范注射微信回示教视频[5]，患者出院后每周拍摄自我注射胰岛素视频，通过微信传递给专职护士，共4次，护士找出规范注射薄弱环节和误区，及时督导和纠正。
2.2.3 微信督导
3名专职护士轮流星期一至星期五19:00～20:00在线，提醒患者反复观看视频和糖尿病专题，组织针对某一主题与患者互动沟通交流。患者如有疑惑可在线提问，医护人员在线解答，营养师个体化指导饮食。每月2次请自我管理好水平高的糖尿病病友分享控制血糖经验。
2.3 延伸护理
(1)家庭访视：出院第1周由糖尿病专职护士、社区护士、医生、营养师家庭访视，以后每月1次；(2)电话随访：每月了解患者遵医行为，解答健康问题；(3)知识讲座：每月社区糖尿病健康教育知识讲座；(4)其他形式：月末糖尿病俱乐部、每周糖尿病护理门诊、社区同伴结对饮食和运动督导等。
2.4 效果评价
分别于干预前、干预3个月、6个月时评价两组患者胰岛素规范注射知信行和糖尿病自我管理行为，并检测患者糖化血红蛋白水平。
2.4.1 胰岛素规范注射知信行
采用陈鸣明等[6]编制的糖尿病患者胰岛素规范注射知信行问卷量表，包括相关知识、态度和行为3个维度，共20个条目。其中知识8个条目、态度9个条目、行为3个条目。知识计分为0～8分，得分越高表示患者掌握知识越好。态度和行为每个条目采用Likert 5级评分法，从“非常不好”至“非常好”分别计1～5分，得分越高表明态度和行为越好。该问卷的Cronbach'sα系数知识为0.770、态度为0.710、行为0.851。
2.4.2 糖尿病自我管理行为
本研究使用的调查问卷是在参考相关文献[7]并结合医院实际情况的基础上自行设计，经专家组6位专家讨论并进行评议后形成最终调查问卷。问卷包括饮食管理（4个条目）、运动管理（2个条目）、血糖监测（2个条目）、药物管理（2个条目）、足部护理（2个条目）和吸烟（1个条目）等6个维度，共13个条目。每个条目采用Likert 5级评分法，从“非常不好”至“非常好”分别计1～5分，总分为13～65分。得分越高说明自我管理行为越好。该量表Cronbach'sα系数0.62～0.92，内容效度0.833，重测信度0.763。
2.4.3 糖化血红蛋白水平（HbA1c)
参照《中国2型糖尿病防治指南》[4]确定血糖控制目标为：糖化血红蛋白<7 mmol/L。
2.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件包对数据进行录入和分析，计数资料以例数、百分比描述，组间比较采用2检验；计量资料以均数、标准差描述，组间比较采用t检验。
表2 两组糖尿病患者干预前后知信行得分比较（分，±s)
3.2 糖尿病患者自我管理行为改善（见表3)
表3 两组糖尿病患者干预前后自我管理行为得分比较（分，±s)
3.3 糖尿病患者糖化血红蛋白水平下降（见表4)
表4 两组糖尿病患者干预前后糖化血红蛋白比较（mmol/L,±s)
本研究结果显示，运用微信视频示教和回示教教育后，干预组患者规范注射胰岛素知信行各维度得分明显高于对照组（P<0.01），与相关研究结果[8-10]一致。微信网络具有及时性、共享性和互动性等特点，是糖尿病患者健康教育途径的创新拓展。微信视频示教和回示教，直观形象，互动性强，针对农村糖尿病患者文化水平低、理解能力差，对疾病的重视程度低，出院后易出现注射部位不轮换、拔针停留时间短、遗忘注射胰岛素等现象，通过微信发送规范注射胰岛素示教视频、再由患者反馈给护士回示教视频，护士及时找出规范注射薄弱环节和误区，正确督导和纠正；每周推送糖尿病专题、每晚固定时间医护互动交流，突破了时间和空间的限制，给予持续有效的指导和提醒，弥补农村医疗护理的不足，有助于进一步规范农村糖尿病患者胰岛素注射。
4.2 微信视频教育提高了农村糖尿病患者自我管理行为
表3结果显示，干预6个月后，干预组自我管理行为各维度得分均明显高于对照组（P<0.01），与相关研究结果[11-16]一致。糖尿病是一种慢性终身性疾病，治疗的终身性决定自我管理的重要性，患者的行为和自我管理能力是糖尿病控制成功的关键。传统糖尿病健康教育强调知识的灌输，无法突破行为改变的瓶颈，微信以视频、文字和图片等多种形式，并结合农村地区特殊文化，医护人员向患者进行糖尿病知识健康教育和技能教导，通俗易于接受；视频示教与回示教全方位规范胰岛素注射督导；同伴间的互动给予心理支持，增强患者归属感，找出生活中的不良行为，激发患者对学习糖尿病管理知识和技能的兴趣，充分发挥自主性，更好地接受自身疾病。部分患者出院后，会出现未定时定量进食和规律运动、未及时血糖监测，患者与护士面对面通过微信视频交流，及时专业的提醒和指导，并解答实际生活中的疑惑，能改变患者对疾病的不良认知，建立自我管理健康行为。将微信视频运用于慢性病管理中，注重患者及家属全程参与，帮助患者在知识和信念上认同自我管理的重要性，建立院外健康行为，降低或延缓并发症的发生。
4.3 微信视频教育有效控制农村糖尿病患者糖化血红蛋白水平
表4结果显示，干预6个月后，与对照组比较，干预组有效控制了糖化血红蛋白水平（P<0.01），与相关研究结果[17]一致。糖化血红蛋白是临床评价长期血糖控制的主要指标，采用电话随访、微信群管理等方式对糖尿病患者进行院外护理，可有效控制血糖水平[18-20]。微信视频教育将规范胰岛素注射作为切入点，循序渐进强化糖尿病自我管理的知识，为出院患者提供长期坚持行为改变的外围环境。患者利用碎片时间反复阅读，化被动为主动学习；与医护人员在线互动交流咨询，解决生活中遇到的问题，及时发现血糖控制不好的原因，调整治疗方案；同伴间在微信群内分享控糖经验如合理饮食和运动、胰岛素规范注射、血糖监测等，使农村患者在出院后能得到持续专业的指导和帮助，有效控制糖化血红蛋白水平。
参考文献
[1] LI H,OLDENBURG B,CHAMBERLAIN C,et al.Diabetesprevalence and determinants in adults in China Mainlandfrom 2000 to 2010:a systematic review[J]. Diabetes Re-search and Clinical Practice,2012,98(2):226-235.DOI:10.1016/j.diabres.2012.05.010.
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关键词：微信 糖尿病 胰岛素 规范注射 农村
有研究报道，中国糖尿病患病率达9.7%[1]，已成为我国慢性病防治的难点和重点，合理胰岛素治疗方案、有效的糖尿病健康教育是血糖控制平稳的基石，而胰岛素规范注射是其中的重要环节。农村糖尿病患者相对经济条件差、文化水平低、医疗观念差，对规范注射胰岛素技术存在知识盲点和缺陷，不规范注射现象普遍存在，血糖有效控制仅39.7%[2]。因此，解决农村糖尿病患者出院后健康照护需求迫在眉睫。随着智能手机的普及，微信通过网络以通俗文字、视频、图谱[3]等方式向患者传输疾病的相关知识和技能，突破了传统教育时间和空间的限制，能确保患者在院外获得医护人员持续的督导。本研究旨在将微信视频应用于农村糖尿病患者教育管理中，以寻求方便、有效的糖尿病教育管理方法。
1 一般资料
选择2016年11月至2017年12月，在上海市某三级乙等综合性医院内分泌科2型糖尿病患者115例为研究对象。纳入标准：(1)诊断为2型糖尿病[4];(2)年龄>18岁，在奉贤区庄行、青村和金汇社区居住5年以上；(3)应用胰岛素笔治疗，裸眼视力≥4.0;(4)会使用智能手机微信，家里手机信号覆盖好；(5)生活能自理，有良好的沟通能力，自愿参与本研究。排除标准：(1)有严重心、肝、肾功能损害；(2)有精神疾病或认知障碍；(3)半年内发生重大生活事件。按随机数字表法分对照组和干预组各60例。120例患者实际完成115例，干预组57例、对照组58例，因患肿瘤、脑出血等脱落5例。本研究经我院伦理委员会批准（KY201404），纳入患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。表1 两组2型糖尿病患者一般资料比较[n(%)]
2 方法
对照组实施糖尿病常规出院健康教育：由糖尿病专职教育护士根据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]（内容涵盖糖尿病基础知识、药物治疗、合理饮食运动、血糖监测、低血糖预防等）和《中国糖尿病药物注射技术指南2011版》[2]（包括患者心理调节、注射装置、检查注射部位、规律轮换注射部位、捏皮的正确方法、开启和未开启胰岛素贮存、混悬液的混匀、针头一针一换和安全处置、并发症的预防）进行知识教育和技能指导。在出院前2 d由责任护士个体化健康评估指导，完成胰岛素规范注射知信行和自我管理行为问卷。出院后专职教育护士干预6个月，每月最后一天安排6～8例患者参加糖尿病课堂教育30 min、胰岛素规范注射示教和回示教30 min，发放健康教育手册，每月电话随访评估患者自我管理行为改变情况。干预组在对照组的基础上出院后实施微信视频教育。2.1 建立糖尿病病友爱心微信群教育团队
组长由内分泌科护士长担任，组员11名（糖尿病专职护士3名、营养师1名、医师1名、社区护士6名）。护士长全面负责组织实施和管理，建立服务流程，协调解决运行中的问题等；糖尿病专职护士负责微信群的维护，制作胰岛素规范注射示教视频、糖尿病健康教育专题文字和视频，个体化健康教育方案的制订和实施，在线督导答疑；医师负责疑难问题的解答；社区护士完成家庭访视；营养师负责个体化饮食指导。
2.2 微信视频教育
2.2.1 推送微信视频
出院时邀请患者和家属加入微信群，由专职教育护士每周推送同一视频2次，包括胰岛素规范注射示教[5]：详细讲解胰岛素规范注射九步骤中的难点；血糖监测、低血糖的处理流程：吃含15 g碳水化合物的食物，等待15 min后再测血糖原则。同一主题每周推送2次主要内容为糖尿病基础知识、规范注射胰岛素、心理指导、合理饮食和运动、低血糖预防、糖尿病并发症等。
2.2.2 微信回示教
出院后患者每周拍摄自己操作胰岛素规范注射微信回示教视频[5]，患者出院后每周拍摄自我注射胰岛素视频，通过微信传递给专职护士，共4次，护士找出规范注射薄弱环节和误区，及时督导和纠正。
2.2.3 微信督导
3名专职护士轮流星期一至星期五19:00～20:00在线，提醒患者反复观看视频和糖尿病专题，组织针对某一主题与患者互动沟通交流。患者如有疑惑可在线提问，医护人员在线解答，营养师个体化指导饮食。每月2次请自我管理好水平高的糖尿病病友分享控制血糖经验。
2.3 延伸护理
(1)家庭访视：出院第1周由糖尿病专职护士、社区护士、医生、营养师家庭访视，以后每月1次；(2)电话随访：每月了解患者遵医行为，解答健康问题；(3)知识讲座：每月社区糖尿病健康教育知识讲座；(4)其他形式：月末糖尿病俱乐部、每周糖尿病护理门诊、社区同伴结对饮食和运动督导等。
2.4 效果评价
分别于干预前、干预3个月、6个月时评价两组患者胰岛素规范注射知信行和糖尿病自我管理行为，并检测患者糖化血红蛋白水平。
2.4.1 胰岛素规范注射知信行
采用陈鸣明等[6]编制的糖尿病患者胰岛素规范注射知信行问卷量表，包括相关知识、态度和行为3个维度，共20个条目。其中知识8个条目、态度9个条目、行为3个条目。知识计分为0～8分，得分越高表示患者掌握知识越好。态度和行为每个条目采用Likert 5级评分法，从“非常不好”至“非常好”分别计1～5分，得分越高表明态度和行为越好。该问卷的Cronbach'sα系数知识为0.770、态度为0.710、行为0.851。
2.4.2 糖尿病自我管理行为
本研究使用的调查问卷是在参考相关文献[7]并结合医院实际情况的基础上自行设计，经专家组6位专家讨论并进行评议后形成最终调查问卷。问卷包括饮食管理（4个条目）、运动管理（2个条目）、血糖监测（2个条目）、药物管理（2个条目）、足部护理（2个条目）和吸烟（1个条目）等6个维度，共13个条目。每个条目采用Likert 5级评分法，从“非常不好”至“非常好”分别计1～5分，总分为13～65分。得分越高说明自我管理行为越好。该量表Cronbach'sα系数0.62～0.92，内容效度0.833，重测信度0.763。
2.4.3 糖化血红蛋白水平（HbA1c)
参照《中国2型糖尿病防治指南》[4]确定血糖控制目标为：糖化血红蛋白<7 mmol/L。
2.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件包对数据进行录入和分析，计数资料以例数、百分比描述，组间比较采用2检验；计量资料以均数、标准差描述，组间比较采用t检验。
3 结果
3.1 糖尿病患者规范胰岛素注射知信行水平提高（见表2)表2 两组糖尿病患者干预前后知信行得分比较（分，±s)
3.2 糖尿病患者自我管理行为改善（见表3)
表3 两组糖尿病患者干预前后自我管理行为得分比较（分，±s)
3.3 糖尿病患者糖化血红蛋白水平下降（见表4)
表4 两组糖尿病患者干预前后糖化血红蛋白比较（mmol/L,±s)
4 讨论
4.1 微信视频健康教育有助于规范农村糖尿病患者胰岛素注射知信行本研究结果显示，运用微信视频示教和回示教教育后，干预组患者规范注射胰岛素知信行各维度得分明显高于对照组（P<0.01），与相关研究结果[8-10]一致。微信网络具有及时性、共享性和互动性等特点，是糖尿病患者健康教育途径的创新拓展。微信视频示教和回示教，直观形象，互动性强，针对农村糖尿病患者文化水平低、理解能力差，对疾病的重视程度低，出院后易出现注射部位不轮换、拔针停留时间短、遗忘注射胰岛素等现象，通过微信发送规范注射胰岛素示教视频、再由患者反馈给护士回示教视频，护士及时找出规范注射薄弱环节和误区，正确督导和纠正；每周推送糖尿病专题、每晚固定时间医护互动交流，突破了时间和空间的限制，给予持续有效的指导和提醒，弥补农村医疗护理的不足，有助于进一步规范农村糖尿病患者胰岛素注射。
4.2 微信视频教育提高了农村糖尿病患者自我管理行为
表3结果显示，干预6个月后，干预组自我管理行为各维度得分均明显高于对照组（P<0.01），与相关研究结果[11-16]一致。糖尿病是一种慢性终身性疾病，治疗的终身性决定自我管理的重要性，患者的行为和自我管理能力是糖尿病控制成功的关键。传统糖尿病健康教育强调知识的灌输，无法突破行为改变的瓶颈，微信以视频、文字和图片等多种形式，并结合农村地区特殊文化，医护人员向患者进行糖尿病知识健康教育和技能教导，通俗易于接受；视频示教与回示教全方位规范胰岛素注射督导；同伴间的互动给予心理支持，增强患者归属感，找出生活中的不良行为，激发患者对学习糖尿病管理知识和技能的兴趣，充分发挥自主性，更好地接受自身疾病。部分患者出院后，会出现未定时定量进食和规律运动、未及时血糖监测，患者与护士面对面通过微信视频交流，及时专业的提醒和指导，并解答实际生活中的疑惑，能改变患者对疾病的不良认知，建立自我管理健康行为。将微信视频运用于慢性病管理中，注重患者及家属全程参与，帮助患者在知识和信念上认同自我管理的重要性，建立院外健康行为，降低或延缓并发症的发生。
4.3 微信视频教育有效控制农村糖尿病患者糖化血红蛋白水平
表4结果显示，干预6个月后，与对照组比较，干预组有效控制了糖化血红蛋白水平（P<0.01），与相关研究结果[17]一致。糖化血红蛋白是临床评价长期血糖控制的主要指标，采用电话随访、微信群管理等方式对糖尿病患者进行院外护理，可有效控制血糖水平[18-20]。微信视频教育将规范胰岛素注射作为切入点，循序渐进强化糖尿病自我管理的知识，为出院患者提供长期坚持行为改变的外围环境。患者利用碎片时间反复阅读，化被动为主动学习；与医护人员在线互动交流咨询，解决生活中遇到的问题，及时发现血糖控制不好的原因，调整治疗方案；同伴间在微信群内分享控糖经验如合理饮食和运动、胰岛素规范注射、血糖监测等，使农村患者在出院后能得到持续专业的指导和帮助，有效控制糖化血红蛋白水平。
5 小结
微信视频教育应用于农村糖尿病患者，是一种实用、直观形象、普及面广的慢性病管理方法，打破传统灌输式教育模式，患者利用碎片时间反复阅读，化被动学习为主动。有助于患者规范胰岛素注射，提高自我管理能力，使健康教育得到有效延伸。微信视频教育以视频、主题文字和图片传递作为交流的平台，突破了时间和空间的限制，循序渐进强化糖尿病自我管理的知识，是一种新兴教育方法，值得在临床护理工作中推广。参考文献
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