交通性引流胸膜腔灌洗治疗急性脓胸

　　【摘要】目的 通过总结急性脓胸的治疗经验，寻找治疗急性脓胸的好方法。方法 总结我院在2006.8~2011.8经交通性引流胸膜腔灌洗治疗的20例急性脓胸的临床疗效。全组包括结核性脓胸2例，术后并发急性脓胸3例，非特异性急性脓胸15例。结果 全组20例脓胸患者均治愈出院。肺复张良好，术后复查无复发，无并发慢性脓胸。结论 交通引流胸膜腔灌洗是治疗急性脓胸的好方法，可减少病人手术痛苦，缩短住院时间，降低治疗费用。

　　【关键词】 交通性引流 胸膜腔灌洗 急性脓胸 论文下载

　　胸膜腔因感染积脓称为脓胸，是胸部常见疾病。按病程分为急性和慢性脓胸。急性脓胸若不及时处理或处理不正确，极易转变成慢性脓胸，给患者带来长期的痛苦。导致胸廓畸形，甚至造成死亡。作者用双管交通性引流胸膜腔灌洗治疗急性脓胸。取得了良好的效果。现总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1一般资料

　　2006年8月至2011年8月，我院共收治急性脓胸20例，男性13例，女性7例，年龄18~60岁，右侧12例，左侧8例;全脓胸6例，局限性脓胸14例;结核性脓胸2例，开胸手术后并发急性脓胸3例，非特异性急性脓胸15例，病程3~55天。所有患者均起病急，持续发热，高热者5例，白细胞及中性粒细胞计数明显增高，胸部X线、胸腔B超检查及胸部CT检查均有明显影像学表现。胸部诊断性穿刺可抽出脓性液体，胸腔积液细菌学培养阳性。(除结核性脓胸2例未能培养出细菌)

　　1.2治疗方法

　　根据胸片，胸部CT影像学改变，选择脓腔最低位行胸腔闭式引流，充分引流脓液，于第2日选取脓腔最高位采用大管径引流管行胸闭式引流，全脓胸选择第2肋间锁骨中线处为引流口，包裹性脓胸行彩超定位确定引流口位置。管径可适当细于低位引流管，以减轻患者不适，确定引流管通畅后(水柱波动良好或有脓液引出)自上管缓慢注入灌洗液(生理盐水500ml+庆大霉素16万U[1]或0.5%碘伏盐水500ml[2])见下管有脓性液流出后关闭，注入过程中注意患者有无胸闷、气促、头晕等不适。并嘱其咳嗽排痰，深呼吸及吹气球促肺复张，注入完毕保留30分钟后开放引流，再从下管逆向灌洗1次，灌注时开放上管引流，注入完毕保留30分钟后开放下管引流。如脓液较粘稠或有纤维素样物引出可加入糜蛋白酶(2.5g/L)分解蛋白质，溶解脓液和坏死组织[3]。同时加强全身营养支持治疗，选用敏感抗生素抗感染治疗。结核性脓胸加用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗，全身中毒症状明显者加用左氧氟沙星静脉滴注抗结核治疗(一般用10-15天)。患者一般情况改善后嘱尽量多下床活动，积极咳嗽排痰并吹气球复张肺部，深呼吸锻炼肺功能。引流不畅时可用低负压吸引持续负压引流，负压≤4.9kPa[4]，待灌洗后无脓液流出或上管已不通畅时拔除上管，再复查胸部CT，肺复张，脓腔消失，无积液残留后拔除下管。

　　2 结果

　　本组20例病人均治愈出院，置管时间5~10天，结核性置管12~15天。术后1个月、3个月、6个月复查胸片未见复发及胸膜增厚等慢性脓胸表现。