耳穴埋籽对肿瘤患者化疗后胃肠道反应的预防护理效果探讨
2022-06-08
摘 要：目的观察耳穴埋籽对肿瘤患者化疗后胃肠道反应的预防护理效果。方法选择该院2018年8月—2019年8月接收的60例肿瘤化疗患者为该次研究对象,按照是否应用耳穴埋籽预防化疗后胃肠道反应将患者分为对照组(30例:未应用耳穴埋籽法)与实验组(30例:应用耳穴埋籽法),比较两组患者预后。结果实验组化疗2个疗程后胃肠道反应发生率(33.33%)低于对照组,组间差异有统计学意义(χ2=5.134,P<0.05);实验组化疗2个疗程后白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标以及IgG、CD3+、CD4+等免疫指标均优于对照组,组间差异有统计学意义(t=12.074、10.018、11.116、11.168、10.671、14.525,P<0.05)。结论肿瘤化疗患者耳穴埋籽的应用可有效预防胃肠道反应,继而改善患者营养状态以及免疫能力。
关键词：耳穴埋籽 肿瘤 化疗 胃肠道反应 预防护理
肿瘤目前发病病因尚未明确，临床普遍认为该病的发生与不良饮食习惯、遗传、体内激素代谢异常、环境污染等因素有关，在上述致癌因子的影响下局部组织异常增生，肿瘤患者临床治疗方法有手术治疗、放疗与化疗，其中化疗是借助化学药物以遏制肿瘤细胞恶性增殖，临床应用广，但是化疗在影响肿瘤细胞生长繁殖的同时可对机体正常细胞功能造成影响，肿瘤化疗患者常见不良反应为恶心、呕吐等胃肠道反应[1-3]。该次研究为论证耳穴埋籽对肿瘤化疗患者胃肠道反应预防作用，选择该院2018年8月—2019年8月接收的60例肿瘤比较患者为研究对象，探讨耳穴埋籽对肿瘤患者化疗后胃肠道反应的预防护理效果，现报道如下。
选取该院收治的60例肿瘤化疗患者为研究对象，分为两组。实验组（n=30例）：男、女分别17例、13例；年龄48～72岁，平均年龄（53.12±1.32）岁；肿瘤类型：肺癌、食道癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、结肠癌分别有10例、2例、4例、3例、3例、8例。对照组（n=30例）：男、女分别16例、14例；年龄45～74岁，平均年龄为（53.11±1.33）岁；肿瘤类型：肺癌、食道癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、结肠癌分别有7例、1例、5例、2例、5例、10例。两组患者性别、平均年龄以及平均病程等指标差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：(1)参考世界卫生组织制定的实体瘤相关诊断内容，均经病理组织学确诊肿瘤。(2)患者均接受化疗且持续化疗2个疗程,且所选病例均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属知情且自愿参与该次研究。
排除标准：(1)化疗前即确诊胃肠器质性或功能性病变患者；(2)合并精神、认知、神志异常，难以正常言语交流患者；(3)肿瘤病灶转移至临近脏器、组织患者；(4)耳部皮肤破溃、感染或全身性皮肤病患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组（常规护理）
(1)健康教育：护理人员与肿瘤化疗患者、患者家属交流，介绍化疗的必要性、化疗具体实施步骤以及化疗后常见并发症。(2)心理护理：在开展健康教育的过程护理人员应耐心聆听患者、患者家属疑问与倾诉，根据患者情绪反应给予针对性心理干预，对于抗拒治疗的患者，结合临床检查结果，促使患者正视自身疾病。对于恐惧或担忧化疗效果的患者，结合实际案例，协同患者家属给予患者心理支持。在化疗期间为提升患者躯体耐受能力，优化患者居住环境，为患者提供阅读期刊，指导患者通过看书、听广播或锻炼等多种途径转移注意力。(3)饮食护理：饮食干预对预防胃肠道反应是十分重要的，护理人员应根据患者化疗过程中各项营养指标变化情况，为患者制定针对性饮食方案，一般情况下化疗患者应进食清淡、易吸收、高蛋白、高能量的半流质食物，保证食物新鲜、干净的同时应坚持少量进食，多次进餐的原则，对于锌、铁元素缺乏患者指导患者食用香蕉、苹果。此外患者进餐时间应与化疗给药时间相结合，在化疗前2 h以及化疗后2 h禁止进餐。
1.3.2 实验组（常规护理+耳穴埋籽）耳穴埋籽具体操作如下：
在化疗前1 d护理人员向患者介绍耳穴埋籽治疗原理以及耳穴按压方法，结合相关研究有效案例，增强患者对耳穴埋籽治疗方法的信任，从而提升患者依从性。并在化疗前1 d选取患者双耳胃、神门、交感、脾等穴位，患者取舒适体温，护理人员先检查双耳皮肤完整性，在保证患者双耳皮肤无感染、破损或污垢的基础上，使用浓度为7%的乙醇局部消毒，而后一手持耳廓背面，一手将王不留行籽置于耳穴相应部位，并用医用胶布固定王不留籽，嘱患者每天耳穴按压3次，每穴持续按压2 min，双耳交替进行以局部感到“酸胀”为宜，每隔3天更换1次王不留籽。
1.4 观察指标
比较两组患者化疗2个疗程后胃肠道反应控制情况，世界卫生组织将胃肠道反应分为4级，0级：未发生胃肠道反应；I级：轻度恶心，不呕吐或每日呕吐1次，对患者饮食基本不会造成影响；II级：有明显恶心以及暂时性呕吐症状，每日呕吐次数在3～5次，在一定程度上影响患者进食，但无需药物治疗；III级：患者恶心、呕吐症状频发，每日呕吐次数超过5次，需借助药物治疗；IV级患者恶心呕吐等症状难以控制。胃肠道反应发生率=(I级例数+II级例数+III级例数+IV级例数)/总受检例数×100.00%。随访比较两组患者入院时、化疗2个疗程后相关营养指标以及免疫指标变化情况。
1.5 统计方法
应用SPSS 21.0统计学软件处理相关数据，其中计量资料以
表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
实验组化疗2个疗程后胃肠道反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者胃肠道反应发生情况比较[n(%)]
2.2 营养指标
实验组化疗2个疗程后白蛋白、前白蛋白以及转铁蛋白等营养指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者营养指标变化情况比较
2.3 免疫指标
两组患者化疗前后免疫指标变化情况,实验组化疗两个疗程后Ig G、CD3+、CD4+等免疫指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者免疫指标变化情况比较
黄红娟等[10]临床研究显示肿瘤化疗后行耳穴埋籽治疗的实验组，胃肠道反应发生率为42.26%，明显低于行常规护理干预的对照组（P<0.05），该次研究显示实验组胃肠道反应发生率为33.33%，明显低于对照组（P<0.05），该次研究显示实验组患者胃肠道反应发生率低（P<0.05），与黄红娟等临床研究结果一致，均显示肿瘤化疗患者耳穴埋籽治疗可减少患者胃肠道反应发生率。该次研究在既往研究基础上比较两组患者干预前后营养指标以及免疫指征变化情况，从而进一步论证肿瘤化疗患者耳穴埋籽应用价值，两组患者干预前营养指标以及免疫指征差异无统计学意义（P>0.05），化疗2个疗程后实验组患者营养指标以及免疫指标均优于对照组（P<0.05）。
综上所述，肿瘤化疗患者耳穴埋籽治疗有较高的临床实践价值。
参考文献
[1]张丽明,黄晓芳.耳穴埋籽用于化疗后迟发性恶心呕吐临床研究[J].亚太传统医药,2017,13(17):129-131.
[2]何翠琴,赵如萍,李海芳,等.耳穴埋籽预防妇科肿瘤化疗患者胃肠反应的疗效研究及护理[J].泰州职业技术学院学报,2019,19(1):65-67.
[3]丁凯凯.耳穴埋籽、穴位按摩联合止吐药物预防肿瘤介入化疗术后恶心呕吐的效果观察[J].大家健康,2016,10(10):24.
[4]练银霞,朱春勤,吴莉,等.耳穴埋籽用于肿瘤化疗后胃肠道反应的疗效观察及护理[J].淮海医药,2016,34(2):237-238.
[5]杨文钰.耳穴埋籽按摩法在预防肿瘤患者应用顺铂所致呕吐中的效果观察[J].当代医药论丛,2018,16(22):222-223.
[6]黄霞.耳穴埋籽用于预防肿瘤病人化疗后胃肠道反应的疗效观察及护理分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(22):123,128.
[7]王黎红.胃肠肿瘤外科留置胃管患者中应用舒适护理的临床体会[J].当代医学,2015,22(28):116-117.
[8]项莲莲,徐爱萍,金樱,等.耳穴埋籽治疗恶性肿瘤晚期患者睡眠障碍疗效观察[J].山西中医,2018,34(4):27-28.
[9]练银霞,朱春勤,吴莉,等.耳穴埋籽用于肿瘤化疗后胃肠道反应的疗效观察及护理[J].淮海医药,2016,34(2):237-238.
[10]黄红娟.耳穴埋籽预防肿瘤化疗患者胃肠反应的综合护理措施与疗效分析[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(2):104-105.
关键词：耳穴埋籽 肿瘤 化疗 胃肠道反应 预防护理
肿瘤目前发病病因尚未明确，临床普遍认为该病的发生与不良饮食习惯、遗传、体内激素代谢异常、环境污染等因素有关，在上述致癌因子的影响下局部组织异常增生，肿瘤患者临床治疗方法有手术治疗、放疗与化疗，其中化疗是借助化学药物以遏制肿瘤细胞恶性增殖，临床应用广，但是化疗在影响肿瘤细胞生长繁殖的同时可对机体正常细胞功能造成影响，肿瘤化疗患者常见不良反应为恶心、呕吐等胃肠道反应[1-3]。该次研究为论证耳穴埋籽对肿瘤化疗患者胃肠道反应预防作用，选择该院2018年8月—2019年8月接收的60例肿瘤比较患者为研究对象，探讨耳穴埋籽对肿瘤患者化疗后胃肠道反应的预防护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取该院收治的60例肿瘤化疗患者为研究对象，分为两组。实验组（n=30例）：男、女分别17例、13例；年龄48～72岁，平均年龄（53.12±1.32）岁；肿瘤类型：肺癌、食道癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、结肠癌分别有10例、2例、4例、3例、3例、8例。对照组（n=30例）：男、女分别16例、14例；年龄45～74岁，平均年龄为（53.11±1.33）岁；肿瘤类型：肺癌、食道癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、结肠癌分别有7例、1例、5例、2例、5例、10例。两组患者性别、平均年龄以及平均病程等指标差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：(1)参考世界卫生组织制定的实体瘤相关诊断内容，均经病理组织学确诊肿瘤。(2)患者均接受化疗且持续化疗2个疗程,且所选病例均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属知情且自愿参与该次研究。
排除标准：(1)化疗前即确诊胃肠器质性或功能性病变患者；(2)合并精神、认知、神志异常，难以正常言语交流患者；(3)肿瘤病灶转移至临近脏器、组织患者；(4)耳部皮肤破溃、感染或全身性皮肤病患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组（常规护理）
(1)健康教育：护理人员与肿瘤化疗患者、患者家属交流，介绍化疗的必要性、化疗具体实施步骤以及化疗后常见并发症。(2)心理护理：在开展健康教育的过程护理人员应耐心聆听患者、患者家属疑问与倾诉，根据患者情绪反应给予针对性心理干预，对于抗拒治疗的患者，结合临床检查结果，促使患者正视自身疾病。对于恐惧或担忧化疗效果的患者，结合实际案例，协同患者家属给予患者心理支持。在化疗期间为提升患者躯体耐受能力，优化患者居住环境，为患者提供阅读期刊，指导患者通过看书、听广播或锻炼等多种途径转移注意力。(3)饮食护理：饮食干预对预防胃肠道反应是十分重要的，护理人员应根据患者化疗过程中各项营养指标变化情况，为患者制定针对性饮食方案，一般情况下化疗患者应进食清淡、易吸收、高蛋白、高能量的半流质食物，保证食物新鲜、干净的同时应坚持少量进食，多次进餐的原则，对于锌、铁元素缺乏患者指导患者食用香蕉、苹果。此外患者进餐时间应与化疗给药时间相结合，在化疗前2 h以及化疗后2 h禁止进餐。
1.3.2 实验组（常规护理+耳穴埋籽）耳穴埋籽具体操作如下：
在化疗前1 d护理人员向患者介绍耳穴埋籽治疗原理以及耳穴按压方法，结合相关研究有效案例，增强患者对耳穴埋籽治疗方法的信任，从而提升患者依从性。并在化疗前1 d选取患者双耳胃、神门、交感、脾等穴位，患者取舒适体温，护理人员先检查双耳皮肤完整性，在保证患者双耳皮肤无感染、破损或污垢的基础上，使用浓度为7%的乙醇局部消毒，而后一手持耳廓背面，一手将王不留行籽置于耳穴相应部位，并用医用胶布固定王不留籽，嘱患者每天耳穴按压3次，每穴持续按压2 min，双耳交替进行以局部感到“酸胀”为宜，每隔3天更换1次王不留籽。
1.4 观察指标
比较两组患者化疗2个疗程后胃肠道反应控制情况，世界卫生组织将胃肠道反应分为4级，0级：未发生胃肠道反应；I级：轻度恶心，不呕吐或每日呕吐1次，对患者饮食基本不会造成影响；II级：有明显恶心以及暂时性呕吐症状，每日呕吐次数在3～5次，在一定程度上影响患者进食，但无需药物治疗；III级：患者恶心、呕吐症状频发，每日呕吐次数超过5次，需借助药物治疗；IV级患者恶心呕吐等症状难以控制。胃肠道反应发生率=(I级例数+II级例数+III级例数+IV级例数)/总受检例数×100.00%。随访比较两组患者入院时、化疗2个疗程后相关营养指标以及免疫指标变化情况。
1.5 统计方法
应用SPSS 21.0统计学软件处理相关数据，其中计量资料以
表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胃肠道反应实验组化疗2个疗程后胃肠道反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者胃肠道反应发生情况比较[n(%)]
2.2 营养指标
实验组化疗2个疗程后白蛋白、前白蛋白以及转铁蛋白等营养指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者营养指标变化情况比较
2.3 免疫指标
两组患者化疗前后免疫指标变化情况,实验组化疗两个疗程后Ig G、CD3+、CD4+等免疫指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者免疫指标变化情况比较
3 讨论
肿瘤患者预后情况与肿瘤发病部位、肿瘤恶化程度具有密切的联系，肿瘤标志物、CT、MRI以及组织病理学检查均为肿瘤患者临床诊断重要依据，近些年肿瘤临床诊疗得到了飞速的提升，总体治疗原则为：良性肿瘤手术切除，恶性肿瘤综合治疗，化疗属于全身治疗方式，可治疗多个肿瘤病灶，肿瘤患者化疗给药与迷走神经、交感神经紊乱有关，化疗药物以及化疗给药后机体代谢产物均可刺激大脑皮层催吐化学感受器，催吐化学感受器在化疗药物及相关代谢产物影响下可释放神经递质，神经递质与大脑皮质相应受体结合产生神经冲动，大脑皮质通道被激活，神经冲动传至呕吐中枢，继而导致呕吐[4-5]。目前肿瘤化疗患者常规护理主要通过饮食干预从而缓解胃肠道不适症状，这主要是由于肿瘤患者机体处于高代谢状态，胃肠道不适症状可影响患者饮食摄入能量，若肿瘤患者长期出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状，在增加患者临床诊疗痛苦的同时可影响机体能量摄入，从而加重肿瘤患者营养不良症状，致使患者机体抵抗力降低[6-7]。耳穴埋籽治疗即将王不留行籽借助医用胶布将其固定于耳穴，该治疗方法基于中医经络学说，中医认为人体是各脏腑官窍由经脉沟通，穴位为经脉气血汇聚之所，同时也是各脏器官窍疾病反应点，耳为宗脉汇聚之所，人体五脏六腑均可在耳朵上找到对应位置，在中医经络学说指导下选取耳朵脾、胃、交感等穴位，通过按压王不留行籽的方式持续性刺激耳穴，从而调节机体脾胃功能。现代临床研究显示耳朵上对应脾、胃相应穴位，具有舒缓平滑肌的作用，交感穴可调节内脏神经纤维活动[8-9]。黄红娟等[10]临床研究显示肿瘤化疗后行耳穴埋籽治疗的实验组，胃肠道反应发生率为42.26%，明显低于行常规护理干预的对照组（P<0.05），该次研究显示实验组胃肠道反应发生率为33.33%，明显低于对照组（P<0.05），该次研究显示实验组患者胃肠道反应发生率低（P<0.05），与黄红娟等临床研究结果一致，均显示肿瘤化疗患者耳穴埋籽治疗可减少患者胃肠道反应发生率。该次研究在既往研究基础上比较两组患者干预前后营养指标以及免疫指征变化情况，从而进一步论证肿瘤化疗患者耳穴埋籽应用价值，两组患者干预前营养指标以及免疫指征差异无统计学意义（P>0.05），化疗2个疗程后实验组患者营养指标以及免疫指标均优于对照组（P<0.05）。
综上所述，肿瘤化疗患者耳穴埋籽治疗有较高的临床实践价值。
参考文献
[1]张丽明,黄晓芳.耳穴埋籽用于化疗后迟发性恶心呕吐临床研究[J].亚太传统医药,2017,13(17):129-131.
[2]何翠琴,赵如萍,李海芳,等.耳穴埋籽预防妇科肿瘤化疗患者胃肠反应的疗效研究及护理[J].泰州职业技术学院学报,2019,19(1):65-67.
[3]丁凯凯.耳穴埋籽、穴位按摩联合止吐药物预防肿瘤介入化疗术后恶心呕吐的效果观察[J].大家健康,2016,10(10):24.
[4]练银霞,朱春勤,吴莉,等.耳穴埋籽用于肿瘤化疗后胃肠道反应的疗效观察及护理[J].淮海医药,2016,34(2):237-238.
[5]杨文钰.耳穴埋籽按摩法在预防肿瘤患者应用顺铂所致呕吐中的效果观察[J].当代医药论丛,2018,16(22):222-223.
[6]黄霞.耳穴埋籽用于预防肿瘤病人化疗后胃肠道反应的疗效观察及护理分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(22):123,128.
[7]王黎红.胃肠肿瘤外科留置胃管患者中应用舒适护理的临床体会[J].当代医学,2015,22(28):116-117.
[8]项莲莲,徐爱萍,金樱,等.耳穴埋籽治疗恶性肿瘤晚期患者睡眠障碍疗效观察[J].山西中医,2018,34(4):27-28.
[9]练银霞,朱春勤,吴莉,等.耳穴埋籽用于肿瘤化疗后胃肠道反应的疗效观察及护理[J].淮海医药,2016,34(2):237-238.
[10]黄红娟.耳穴埋籽预防肿瘤化疗患者胃肠反应的综合护理措施与疗效分析[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(2):104-105.