持续负压封闭引流技术在创伤性皮肤缺损临床应用进展
2022-06-08
摘 要：搜集近年来关于持续负压封闭引流技术在创伤性皮肤缺损的临床应用及治疗效果的资料，讨论分析持续封闭负压吸引术的原理、持续负压封闭引流技术在创伤皮肤缺损及复杂缺损的应用、治疗效果，发现持续负压封闭引流技术可建立引流系统，快速控制炎症，减轻组织损伤，促进创面愈合，适用于创伤性软组织损伤、皮肤缺损合并感染的外科治疗，其主要的机制是利用负压的持续吸引祛除创面周围异常物质，改善局部代谢，促进血管长入，肉芽生长。在临床应用的研究中，暂无针对经济效应的研究，如何寻找进一步在持续负压封闭引流技术下的皮肤代替物成为将来的研究热点。
关键词：持续负压封闭引流技术 创伤性皮肤缺损 临床应用 进展
持续负压封闭引流技术是近年来临床应用的一种新型引流方法。将创面用特殊材料覆盖封闭，负压持续引流，清洁创面，促进创面愈合。国外试验证实[1-3]，负压封闭引流技术相对于其他临床常见的各种引流术，具有先进性。持续负压封闭引流技术应用的是一种通透性的透明敷料，具有分子阀门作用，采用中心负压源进行吸引工作，在体表急性或慢性、感染性或非感染性伤口或溃疡，软组织损伤，内脏器官炎症等的治疗中具有广泛应用。为提高对持续负压封闭引流技术在创伤性皮肤缺损的临床应用认识，现将其近7年来的治疗进展阐述如下。
在创伤骨科创面缺损的应用中已有众多研究，目前的研究大都认可其在创面修复的重要性，其主要的临床优势表现为缩短创面修复时间，减少换药次数，提高患者满意度。胡辉发现[8]，负压封闭引流技术应用于急诊创伤皮肤缺损的治疗中，可取得较好疗效，能够显著缩短治疗时间，减少创面受损程度。肖敏锋通过观察治疗过程中并发症的发生率、住院时间及治疗前后创面面积[9]，发现负压引流治疗四肢皮肤软组织缺损，可促进创面愈合，减少并发症的发生，缩短住院时间。
持续负压封闭引流技术在创面合并感染的应用中，目前学界持积极态度。主要的应用方式在持续负压封闭引流技术的基础上辅助以持续灌洗，以达到消除创面异常分泌物，控制感染的目的。陈佳在伤口分泌物细菌培养中发现[12]，下肢皮肤缺损在单次持续负压治疗11 d内无法达到伤口封闭负压引流和细菌清除，但随着时间的推移，细菌种类、种群、细菌阳性率总体呈上升趋势，负压环境也随之改变，厌氧菌和真菌增长。持续负压封闭引流技术联合自体皮片移植治疗下肢皮肤缺损安全有效。骆文勇等采用早期软组织覆盖及负压封闭引流术[13]，术后随访12～14个月，所有患者伤口及骨折愈合，外形满意，无再感染，肢体功能恢复良好，对于严重创伤伴大面积皮肤及下肢软组织缺损者，早期组织修复皮瓣覆盖加持续负压封闭引流技术治疗能有效修复创面，缩短治疗时间，促进患者早日康复。
针对皮肤缺损后期需要行多次的皮肤移植或皮瓣移植手术治疗。有研究表明，持续负压封闭引流技术的敷料与皮层钻孔相结合可以在骨上形成肉芽组织。该技术通过分层移植获得全层皮肤，它适用于大面积创面缺损的患者，当骨膜完好时，持续负压封闭引流技术联合创面冲洗也可以在骨上产生肉芽组织[14-16]，王晓雁对合并感染的皮肤缺损患者60例进行了观察[17]。在植皮前，对患者进行清创和持续负压封闭引流技术，然后进行细菌培养和敏感药物治疗。当细菌培养阴性，皮肤创面长有大量肉芽组织时，采用持续负压封闭引流技术结合刃厚皮治疗嫁接。比较感染性皮肤缺损患者60例接受传统的游离植皮，持续负压封闭引流技术组发热反应发生率及术后窦道形成率均低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，持续负压封闭引流技术在创伤骨缺损的临床应用具备良好的应用前景，其在临床的深入应用，可以缩短患者的换药次数、住院花销及抗生素使用，可提高患者满意度。
关键词：持续负压封闭引流技术 创伤性皮肤缺损 临床应用 进展
持续负压封闭引流技术是近年来临床应用的一种新型引流方法。将创面用特殊材料覆盖封闭，负压持续引流，清洁创面，促进创面愈合。国外试验证实[1-3]，负压封闭引流技术相对于其他临床常见的各种引流术，具有先进性。持续负压封闭引流技术应用的是一种通透性的透明敷料，具有分子阀门作用，采用中心负压源进行吸引工作，在体表急性或慢性、感染性或非感染性伤口或溃疡，软组织损伤，内脏器官炎症等的治疗中具有广泛应用。为提高对持续负压封闭引流技术在创伤性皮肤缺损的临床应用认识，现将其近7年来的治疗进展阐述如下。
持续负压封闭引流技术的原理
连续负压封闭排水技术排水效果好。在高负压条件下，引流区形成“零蓄积”，可排出创面积液，促进创面闭合和感染创面愈合。在基础研究中，李金清对猪皮肤软组织感染创面进行了研究[4]，组织学分析发现，持续闭式抽吸有增强白细胞活性的作用，增加吞噬功能，减少创面细菌数量，改善伤口血流，促进伤口愈合，清除坏死组织和细菌，加速肉芽组织生长和组织修复。持续负压封闭引流技术使血管形成与创面接触更近，缩短了营养物质和血管生成生长因子的迁移距离。通过负压对伤口边缘形成物理拉力，促进成纤维细胞增殖，维持新生血管网络结构的完整性。一些研究人员报道，持续负压封闭引流技术减少了血管向真皮替代物生长所需的时间，并改善了移植物的血脑屏障，这表明在伤口修复方面有很大的潜力[5]。持续负压封闭引流技术在一系列适应证中都很有价值。持续负压封闭引流技术可用于治疗创伤后和外科伤口、烧伤和慢性伤口，如压疮和溃疡，减轻了工作人员的工作量[6]。持续负压封闭引流技术在创伤皮肤缺损的应用
在临床实践中，各种急性创伤性皮肤缺陷时有发生。这些伤口的标准治疗方法是自体移植，这通常会导致并发症，如瘢痕形成和供体部位的新伤口。真皮代用品的出现为创伤修复提供了一种新的方法，而真皮代用品的快速血管生成对移植物至关重要。程行健在动物实验中发现[7]，采用持续负压吸引技术后可替代部分静脉回流，从而提供皮瓣成活，近端负压持续吸引优于持续负压吸引，能有效减少坏死面积时皮瓣静脉淤血，近端负压持续吸引优于持续加压吸入。阴性压力吸引有利于皮肤静脉淤血后新生血管的形成襟翼皮瓣末端，持续负压吸引治疗静脉淤血的机制是保留皮瓣旧管道和侧支循环的建立。在微观层面上，通过持续负压封闭引流技术刺激局部血管生成，可改善局部血液供应，从而在之前清洗过的伤口上增强肉芽组织的形成，血管的局部增加导致成纤维细胞的涌入，使伤口的表面面积接近边缘。在创伤骨科创面缺损的应用中已有众多研究，目前的研究大都认可其在创面修复的重要性，其主要的临床优势表现为缩短创面修复时间，减少换药次数，提高患者满意度。胡辉发现[8]，负压封闭引流技术应用于急诊创伤皮肤缺损的治疗中，可取得较好疗效，能够显著缩短治疗时间，减少创面受损程度。肖敏锋通过观察治疗过程中并发症的发生率、住院时间及治疗前后创面面积[9]，发现负压引流治疗四肢皮肤软组织缺损，可促进创面愈合，减少并发症的发生，缩短住院时间。
持续负压封闭引流技术在复杂创面修复中的应用
在创伤后复杂创面的修复中，持续负压封闭引流技术也存在较大优势。冯卓文等发现，与治疗前相比[10]，无论采用单纯换药还是持续负压封闭引流技术持续吸引，患者功能障碍及疼痛评分都显著下降，差异有统计学意义(P<0.01)；表面利用持续负压封闭引流技术和传统换药治疗均能改善四肢创伤复杂创面恢复，但后者可以减少患者痛苦，疗效更加显著，有效率更高。林武军等在对比单纯创面换药及持续负压封闭引流技术引流后的换药次数[11]、抗生素的使用时间等治疗效果及临床指标后，发现对于外伤性皮肤软组织缺损患者，负压封闭引流技术具有显著优势，可以缩短抗生素的使用时间、伤口愈合时间和住院时间，减少换药次数，具有较高的临床价值。持续负压封闭引流技术在创面合并感染的应用中，目前学界持积极态度。主要的应用方式在持续负压封闭引流技术的基础上辅助以持续灌洗，以达到消除创面异常分泌物，控制感染的目的。陈佳在伤口分泌物细菌培养中发现[12]，下肢皮肤缺损在单次持续负压治疗11 d内无法达到伤口封闭负压引流和细菌清除，但随着时间的推移，细菌种类、种群、细菌阳性率总体呈上升趋势，负压环境也随之改变，厌氧菌和真菌增长。持续负压封闭引流技术联合自体皮片移植治疗下肢皮肤缺损安全有效。骆文勇等采用早期软组织覆盖及负压封闭引流术[13]，术后随访12～14个月，所有患者伤口及骨折愈合，外形满意，无再感染，肢体功能恢复良好，对于严重创伤伴大面积皮肤及下肢软组织缺损者，早期组织修复皮瓣覆盖加持续负压封闭引流技术治疗能有效修复创面，缩短治疗时间，促进患者早日康复。
针对皮肤缺损后期需要行多次的皮肤移植或皮瓣移植手术治疗。有研究表明，持续负压封闭引流技术的敷料与皮层钻孔相结合可以在骨上形成肉芽组织。该技术通过分层移植获得全层皮肤，它适用于大面积创面缺损的患者，当骨膜完好时，持续负压封闭引流技术联合创面冲洗也可以在骨上产生肉芽组织[14-16]，王晓雁对合并感染的皮肤缺损患者60例进行了观察[17]。在植皮前，对患者进行清创和持续负压封闭引流技术，然后进行细菌培养和敏感药物治疗。当细菌培养阴性，皮肤创面长有大量肉芽组织时，采用持续负压封闭引流技术结合刃厚皮治疗嫁接。比较感染性皮肤缺损患者60例接受传统的游离植皮，持续负压封闭引流技术组发热反应发生率及术后窦道形成率均低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。
持续负压封闭引流技术的未来研究方向及发展趋势
随着材料学的进展，寻找在持续负压封闭引流技术下可以使用的生物材料进行创面修复，减少植皮供皮区域的损伤是未来技术发展的一个趋势。在未来，需要临床医生为特定的伤口选择最优参数，包括界面材料、吸引频率、吸引量。此外，还需要对特定的界面涂层和灌注治疗进行进一步的研究。综上所述，持续负压封闭引流技术在创伤骨缺损的临床应用具备良好的应用前景，其在临床的深入应用，可以缩短患者的换药次数、住院花销及抗生素使用，可提高患者满意度。