改良小切口切除术对甲状腺良性结节患者疼痛、生活质量的影响

摘    要：目的：分析甲状腺良性结节患者应用改良小切口切除术治疗对疼痛和生活质量的影响。方法：选取2018年2月-2019年12月收治的甲状腺良性结节患者62例，按照不同手术方式分为试验组和常规组，各31例。常规组接受传统的甲状腺结节切除术，试验组采用改良小切口甲状腺结节切除术。观察两组患者干预后疼痛与生活质量评分、反流症状指数、嗓音障碍指数、并发症情况。结果：试验组患者术后0、1、3 d疼痛评分均明显低于常规组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后生活质量评分均明显高于治疗前(P<0.05)，且试验组评分明显高于常规组(P<0.05)。两组患者术后反流症状指数、嗓音障碍指数均明显低于治疗前(P<0.05)，且试验组明显低于常规组(P<0.05)。试验组术后并发症发生率为6.45%，明显低于常规组的25.81%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：甲状腺良性结节患者采用改良小切口切除术治疗，术后疼痛程度与并发症发生率低，可明显提高生活质量。

关键词：甲状腺良性结节;改良小切口切除术;疼痛;生活质量;

甲状腺结节为普外科常见病，其发生率随着年龄的增加而不断增高，50岁以后人群的发病率可达5%，女性明显高于男性[1]。对于甲状腺结节临床一般进行定期观察，若结节短期内明显增大，伴有压迫症状，尤其是气管受压[2]，则需要实施外科手术治疗。传统的手术方式对甲状腺周围组织损伤较大，易引起大出血、窒息以及喉上、喉返神经损伤，继而导致术后出现声音嘶哑、饮水呛咳等并发症；而且颈部切口较长，术后会有明显的瘢痕，影响美观，因此患者的接受程度较低。而改良小切口切除术能够避免传统手术易引发的并发症，瘢痕较小，患者相对易于接受，本文现就其应用情况报告如下。

资料与方法

选取2018年2月-2019年12月收治的甲状腺良性结节患者62例，按照手术方式不同分为试验组和常规组，各31例。试验组男10例，女21例；年龄21～66岁，平均(40.23±2.10)岁。常规组男12例，女19例；年龄22～66岁，平均(40.69±2.09)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准[3]：患者经临床综合检查确诊为甲状腺良性结节，且结节大小为(2.52±0.48)cm；临床资料完整；患者及家属同意参与本研究，并签署知情同意书。

排除标准：(1)治疗依从性差；(2)伴有凝血功能障碍；(3)合并严重心、肝、肾等脏器功能损害；(4)患有精神疾病；(5)既往有颈部手术史或接受过颈部放疗者；(6)术前经检查已确诊为甲状腺恶性肿瘤者。

方法：常规组接受传统甲状腺结节切除术，患者取平卧位，并垫高肩部，采取颈丛阻滞麻醉。在颈部正中位置，胸骨切迹上缘2横指处做一横向手术切口，两侧延伸至胸锁乳突肌外缘(可根据结节的位置、大小适当调整)，将颈阔肌间隙、颈前筋膜由舌骨区至胸锁关节的上缘进行皮瓣游离，处理甲状腺上、下极及峡部，然后进行结节及部分甲状腺组织切除，创面缝合、止血，常规放置引流管，缝合切口，术毕。试验组采用颈丛阻滞麻醉后，在胸骨切迹上2 cm处做一3～5 cm小切口，逐层切开皮肤和皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿甲状软骨至胸骨上窝将颈白线纵行切开。将甲状腺组织暴露，然后用手指探查结节，对于手术空间狭小的患者，则在甲状软骨处切断部分胸骨甲状肌。切开分离甲状腺峡部，结扎气管前峡部血管，离断甲状腺静脉血管，进行结节及部分甲状腺组织切除，创面缝合、止血，常规放置引流管，切口缝合，术毕。需要注意的是游离甲状腺下极时，应离断其囊内的分支，保留后被膜；靠近上极切断甲状腺动静脉，使其远离甲状软骨[4]。

观察指标：观察两组患者疼痛、生活质量、反流症状指数、嗓音障碍指数及并发症情况。(1)疼痛采用视觉模拟(VAS)评分进行评估，对术后0、1、3 d的VAS评分进行统计，分数0～10分，分数越高表示疼痛越明显。(2)生活质量评分总分100分，所得分数越高表示患者生活质量越好。(3)反流症状指数共计90分、嗓音障碍指数共计120分，所得分数越低则表示恢复情况越好。(4)并发症情况包括甲状旁腺损伤、喉返神经损伤、吞咽困难、声音嘶哑、切口感染。

统计学处理：数据采用spss 22.0统计学软件分析，计数资料行χ2检验；计量资料组内比较行配对样本t检验，组间比较行独立样本t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者术后VAS评分比较：试验组患者术后0、1、3 d VAS评分明显低于常规组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后VAS评分比较(，分)

两组患者手术前后生活质量评分比较：两组患者术前生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后生活质量评分均明显高于术前(P<0.05)，且试验组评分明显高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后生活质量评分比较(，分)

两组患者手术前后反流症状指数、嗓音障碍指数比较：两组患者术前反流症状指数、嗓音障碍指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后反流症状指数、嗓音障碍指数均明显低于治疗前(P<0.05)，且试验组明显低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后反流症状指数、嗓音障碍指数比较(，分)

两组术后并发症情况比较：试验组术后并发症发生率明显低于常规组，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.292,P=0.038,P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后并发症情况比较[n(%)]

讨论

甲状腺结节大多数为良性结节，多发生于女性，临床一般采用保守方法治疗，但是当结节不断增大，符合手术指征时可考虑给予手术治疗。传统的手术切除切口长、手术过程中会损害周围组织，导致术后并发症增多，不利于切口愈合，增加住院时间及经济费用，给患者造成较大精神压力。近些年来随着医疗技术水平不断发展，微创技术被广泛应用于临床，其具有切口与损伤小、术后恢复快、疗效确切等优点，患者的接受与认可程度较高[5]。

改良小切口甲状腺结节切除术是在传统手术基础上进行创新，该手术方式采用改良后的小型切口，术中不需要进行大范围的组织游离，有效保护颈部肌肉等，仅需要将腺体上、下极血管进行离断，再钝性分离结节周围组织，可减少术中出血量及对周围组织的牵拉，进而避免对神经以及血管的大幅度损伤，术后并发症发生率较低。喉返神经损伤分为永久性以及暂时性损伤。暂时性损伤多由血肿、水肿压迫神经引起，可对声带活动有一定的影响，常在半年内逐渐恢复。永久性损伤多由于神经横断或者被结扎引起，如果为单侧喉返神经受到损伤，则会导致同侧声带麻痹，引发声音嘶哑，如果为双侧喉返神经损伤，则会导致双声带麻痹，导致呼吸困难或者窒息发生。甲状旁腺损伤后通常会在术后1～3 d出现临床症状，轻微者仅有面部、手部的强直感、麻木感等，若血钙浓度较高时，可发生四肢肌肉抽搐情况，造成全身肌肉痉挛，增加患者痛苦。甲状腺危象的发生多于手术后12～36 h之内，通常表现为在原有甲亢症状基础上加重，患者可有全身症状发生，如发热、血压升高，严重时会出现心律失常、烦躁不安等表现。传统手术切口较大，出血量多，手术时间长，导致感染概率明显增加。术后若发生并发症，则会给患者造成较大痛苦，不利于身体恢复。本研究结果显示，改良小切口手术实施后患者并发症发生率明显降低，术后0、1、3 d的疼痛评分明显较低(P<0.05)，提示改良小切口甲状腺结节切除术，能够明显减轻患者疼痛程度，原因与其对机体的损伤较小有关。相反传统手术后患者疼痛感剧烈，可引发患者的不良情绪，由于情绪影响，更加不利于身体恢复。另外改良后的手术方式对甲状腺周围组织以及神经的影响较小，水肿情况轻微，不会对声带造成损伤，因此试验组患者咽喉反流症状指数、嗓音障碍指数评分较低，相比于常规组差异有统计学意义(P<0.05)。

改良小切口手术对患者机体产生的损伤小，并发症少，恢复快，另外切口较小，仅沿皮肤皱褶处操作即可，对外形无较大的影响，甲状腺结节患者多为女性，因此术后瘢痕不明显，可提高治疗积极性，也利于促进伤口恢复，患者病情得到缓解，社会适应性、心理生理状态均可以明显改善，生活质量得到提升。本研究结果显示，相比于常规组，试验组患者的生活质量评分明显提高(P<0.05)。

综上所述，给予甲状腺结节患者实施改良后小切口切除术，可明显提高治疗效果，减少并发症发生，进而促进身体恢复，改善生活质量。改良小切口甲状腺切除术是对传统手术方法的改进，专科医生只要具有传统甲状腺切除手术的经验，就可以开展改良小切口甲状腺结节切除术。

参考文献

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[2]张霞纽曼系统护理干预在良性甲状腺结节患者经乳晕入路腔镜甲状腺切除术围手术期中的应用[J]中国药物与临床,2018,18(3):452 -454.

[3]刘琛，邹卫，韩世星等患侧全切术与对侧行甲状腺大部切除术治疗复发性甲状腺结节良性肿瘤对患者甲状腺功能的影响[J]解放军预防医学杂志,2019,37(3):94-95.

[4]王新征，侯永强改良小切口术式与传统术式治疗甲状腺良性肿瘤疗效分析[J]实用医院临床杂志,2018,15(4):43-46.

[5]黄惠玲,李洪超,孙阿敏等甲状腺腺叶切除术后相关并发症发生情况单组率Meta分析[J]中国新药杂志,2017.26(10):1204-1212.