术前介入化疗对局部晚期宫颈癌临床近期疗效

蒋 明 高小盼 陆 晓 来凤勇

河南省安阳市肿瘤医院介入一科，河南安阳 455000

[摘要] 目的 探讨术前介入化疗对局部晚期宫颈癌的近期疗效。方法 选取入该院治疗的局部晚期宫颈癌患者80例作为研究对象，根据患者意愿分为对照组和观察组，对照组予以根治术治疗，观察组予以术前介入化疗联合根治术治疗，记录手术时间、术中出血量、平均住院时间，记录两组淋巴结转移情况、宫颈浸润深度、切缘阳性情况及术后并发症发生率。 结果 观察组手术时间、术中出血量及住院时间分别为（165.26±12.84）min、（442.36±26.39）mL、（21.63±4.92）d显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。观察组盆腔淋巴结转移和宫颈浸润深度＞1/2的几率分别为7.5%、10.0%显著低于对照组25.0%、30.0%，差异有统计学意义（P<0.05)。观察组术后并发症发生率为12.5%明显低于对照组32.5%，差异有统计学意义（P<0.05)。结论 术前介入化疗可缩小局部病灶，抑制盆腔淋巴结转移，有利于降低手术难度。

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关键词 ] 宫颈癌；介入化疗；根治术；宫颈浸润深度；近期疗效

[中图分类号] R6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０020-02

[作者简介] 蒋明（1971.6-），男，河南开封人，本科，副主任医师，研究方向：肿瘤介入治疗。

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，具有较高的复发率、死亡率。手术是治疗早期颈癌的有效方式，可降低疾病复发率。因晚期宫颈癌病灶相对较大，手术难度相对较大，易损伤输尿管、膀胱等，且20%左右患者可能出现复发、淋巴癌转移等，可能降低5年生存率[1]。目前，新辅助化疗逐渐用于化疗治疗中，可抑制肿瘤生长和远处转移，提高手术安全性。文章对比分析了术前介入化疗联合根治术治疗局部晚期宫颈癌的近期疗效，以提高患者5年生存率，现分析2012年4月—2014年4月间该院收治的宫颈癌Ib~IIb期患者80例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院治疗的宫颈癌Ⅰb~Ⅱb期患者80例作为研究对象，年龄为35~68岁，平均（46.32±2.68）岁，体重为45~71 kg，平均（59.28±2.69）kg，肿瘤直径为2.48~7.84 cm，平均（5.18±2.66）cm。临床分期：29例Ⅰb期，39例Ⅱa，12例Ⅱb期。患者均了解并签署知情同意书。排除严重心肺功能障碍、凝血功能障碍、生存周期低于3个月者。根据患者意愿分为观察组和对照组，各40例。

1.2 方法

对照组行根治术治疗，均行广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫，切除范围：全子宫及子宫附件、阴道上段和阴道膀组组织及盆腔内淋巴结等。观察组行术前介入化疗联合根治术。行介入化疗前行常规血常规、肾功能、凝血功能检查。术前禁食4 h，双侧腹沟区铺设消毒巾，经股动脉注射消利多卡因行局麻。在血管数字减影辅助下，利用Seldinger技术经股动脉穿刺，直至同侧髂内动脉，行血管造影，观察肿瘤周围血供情况，并取化疗药物行灌注治疗，栓塞药物为明胶海绵颗粒，术后拔管并行压迫止血，辅助患者行绝对卧床休息。术后加强患者血压、心率等的观察，并取药物行抗感染治疗。介入化疗方案：50 mg/m2顺铂、50 mg/m2阿霉素、10 mg/m2丝裂霉素，间隔21 d，行第2个疗程介入化疗，化疗3个疗程加强对患者白细胞计数的观察，恢复正常后行根治术。

1.3 观察指标

①记录两组手术时间、术中出血量及住院治疗时间；②分析两组根治术后病检情况；③记录两组术后并发症发生率。

1.4 统计方法

将文中相关数据输入至spss 19.0统计学软件中进行分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

2.1 观察指标

观察组手术时间、术中出血量及住院时间分别为（165.26±12.84）min、（442.36±26.39）mL、（21.63±4.92）d显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)，见表1。

2.2 术后病检分析

两组阴道切缘阳性率差异无统计学意义（P>0.05)，观察组盆腔淋巴结转移和宫颈浸润深度＞1/2的几率分别为7.5%、10.0%显著低于对照组25.0%、30.0%，差异有统计学意义（P<0.05)，见表2。

2.3 术后并发症发生率

观察组术后并发症发生率为12.5%明显低于对照组32.5%，差异有统计学意义（P<0.05)，见表3。

3 讨论

宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤，与HPV感染、过早性生活、长期服用避孕药物、经期延长等存在直接关系[2]。据不完全统计，宫颈癌的发病率以每年2%的速度在增长，直接影响着女性的身心健康。根治术是临床治疗宫颈癌的常用方式，但局部晚期肿瘤患者因肿瘤直径大，易出现淋巴结转移、宫旁组织浸润等，单纯采用手术治疗，复发率相对较高[3]。因此，如何提高局部晚期宫颈癌手术效果，降低疾病复发率成为临床研究重点。

新辅助化疗由Frei首次提出，即利用放射诊断仪器、技术，取经皮穿刺置入套管，灌注化疗药物，达到缩小局部病灶的目的。大量研究结果证实，宫颈癌患者行手术或放疗治疗前，先行介入化疗，能够抑制肿瘤呈进展性发展，有利于提高后期手术或放疗治疗效果[4]。有学者指出，行介入治疗期间，血管数字减影辅助下明确肿瘤部位的血供情况，再经穿刺管取化疗药物灌注，能够促使药物直接作用于病灶位置，抑制肿瘤细胞增殖[5]。术后行动脉栓塞，能够阻断肿瘤血供，降低肿瘤细胞活性，达到缩小肿瘤直径的目的。该研究中，取顺铂、阿霉素、丝裂霉素行术前介入化疗治疗局部晚期宫颈癌，发现观察组盆腔淋巴结转移和宫颈浸润深度＞1/2的几率分别为7.5%、10.0%显著低于对照组25.0%、30.0%，差异有统计学意义（P<0.05)。结果显示，术前介入化疗治疗局部晚期宫颈癌能够使临床分期提高，与该研究结果相符。有文献表明，经动脉的注入化疗药物，可提高局部病灶的药物浓度，增加对肿瘤细胞的杀伤力[6]，与该研就结果相符。

该研究中，观察组手术时间、术中出血量、住院时间均较对照组，术后并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05)。研究结果显示，根治术前行介入化疗治疗局部晚期宫颈癌，可降低手术风险。周敏等[7]指出，术前介入化疗可缩小局部肿瘤，改变肿瘤边界模糊现象，因肿瘤周围血供减少，可有效降低术中出血量，与该研究结果相符。

综上所述，术前介入化疗能够抑制肿瘤呈进展性发展，使肿瘤临床分期提前，可降低盆腔淋巴结转移发生率，提高根治术的治疗效果。

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参考文献]

[1] 杨学刚,周石,吴戈,等.介入动脉灌注化疗联合放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效研究[J].中华放射学杂志,2013,47(9):840-842.

[2] 中华医学会妇产科学会，中华妇产科杂志编辑委员会.妇科常见肿瘤诊断与治疗规范（草案）[J].中华妇产科杂志，1998,33（11）：694

[3] 米建锋,迟博.局部晚期宫颈癌介入治疗的现状及进展[J].医学综述,2010,16(13):1977-1980.

[4] 张冬梅.动脉灌注介入联合放化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床分析[J].中国医师进修杂志,2014,37(15):46-48.

[5] 倪丽,孙强.局部晚期宫颈癌应用新辅助介入化疗的临床研究[J].中国美容医学,2011,20(z6):169.

[6] 宋红林,黄清华,李力,等.新辅助介入化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的价值[J].中国肿瘤临床,2012,39(5):283-286.

[7] 周敏,王国庆,崔晓娜,等.术前介入化疗对局部晚期宫颈癌临床近期疗效分析[J].现代肿瘤医学,2014,21(10):2462-2464.

（收稿日期：2015-01-19）