都是激素惹的祸

近日，我们皮肤科门诊连续接诊多名因面部发红、瘙痒，反复发作、经久不愈的患者。追问病史，都有长期应用皮炎平、派瑞松等糖皮质激素（以下简称激素）药膏病史。刚开始外用时效果明显，但使用日久后，一旦停用激素，原有疾病就复发或加重，重新使用同类激素制剂或更强效激素制剂后方可减轻或暂时缓解。后经皮肤科医生诊治后方才了解，原来是治疗皮炎药膏里激素惹的祸。

激素具有强大的抗炎、免疫抑制和抗增生作用。目前，市场销售的外用药膏大多属于激素类。正确使用激素药膏能有效治疗多种皮肤病，但如使用不当，则易引发或加重皮肤损害，最常见的就是“激素依赖性皮炎”。

激素依赖性皮炎是南于患者或医生对外用激素的适应证把握不准确，或过度使用外用激素所导致的原发皮损对激素的依赖，以及由于这种依赖性迫使患者长期外用激素引起的皮肤炎症性损害。引起激素依赖性皮炎的常见原因有：

1．长期使用激素制剂：对常见皮肤病，如痤疮、脂溢性皮炎、湿疹、神经性皮炎、银屑病等，长期大面积使用较强的激素制剂。

2．药物品种选择不当：多数是病人自行先后或同时外用多种激素药膏引起，常见的激素品种包括皮炎平、派瑞松、皮康王、肤轻松、氯氟舒松霜、恩肤霜等，主要是强效或超强效的激素制剂。

3．滥用含有激素化妆品：误用含激素的制剂进行美容、增白、嫩肤，有的患者甚至将其当作化妆品使用多年。

4．用药部位选择不当：人体各部位皮肤厚薄不一，薄的部位如面部对激素吸收较易，更易发生不良反应，故面部使用药膏时应选择弱效或中效的软性激素如尤卓尔、艾洛松等，且用药时间要短。

激素依赖性皮炎临床多见于中青年女性，好发于面部。临床诊断主要从激素使用的时间、原发皮损对激素的依赖现象、主观症状和客观症状四个方面确定，

1．有长期外用激素的病史：局部外用激素1个月左右或以上：

2．有激素依赖现象：停用激素后2—10天原有疾病或皮损复发或加重，重新使用同类激素制剂或更强效激素制剂后皮损可减轻或暂时缓解；使用该类激素制剂作斑贴试验结果为阴性。

3．主观症状：皮损处有灼热瘙痒、灼热疼痛、干燥感、脱屑或紧绷感，遇热（阳光照射等）或用刺激性药物、洗涤剂可致皮损加重。

4．客观症状：外用激素的部位可出现毛细血管扩张、红斑或皮肤潮红、水肿、丘疹或脓疱或痤疮、酒渣鼻样改变、色素沉着或皮肤萎缩和变簿等。

患者同时具备①、②两条，③、④条中各具备其中1项者即可诊断为激素依赖性皮炎。

停用激素类制剂是治疗该病的基本原则。一般停用的方法有2种：

1．立即停用：口服安慰剂或抗组胺药物，局部冷敷，可用润肤剂或试用钙调神经磷酸酶抑制剂，如他克莫司。本法优点是针对性强，停药及时。缺点是较难迅速控制反跳症状。适用于用激素类制剂使用时间较短的患者，一般连续用激素<3个月者或间歇用激素类药物3-6个月者。

2．缓慢撤药：可选择递减法、减次法或替代法。如选用弱效激素代替强效激素；用不含氟的代替含氟的激素；激素制剂中加入不含药的霜剂，按照l／2、2/3、3/4、4/5比例逐渐递减激素用量，直至能够使用润肤剂替代；用药次数减少，或间隔时间延长，直至停药。本方法的优点是能够减轻反跳的次数和症状的严重程度，缺点是患者依从性差。该方法适用于使用激素类制剂较长时间的患者，如连续用激素类药物超过3个月者或间歇使用激素类药物超过半年者。

南于激素依赖性皮炎患者病变部位的皮肤屏障功能遭到破坏，对外界各种理化因素刺激十分敏感，如阳光照射、化学物质、冷热等物理因素改变均可使病变部位出现皮损，甚至红肿、渗出，呈湿疹样改变。因此，在停药或撤药过程中应尽量避免物理刺激（尤其是避免热刺激）、化学刺激及光刺激。

此外，患者的依从性及信心对治疗本病十分重要，必要时心理治疗可改善患者的依从性和信心，有利于疾病的康复。中医药在本病的治疗中具有一定的优势。近10年来国内有关治疗激素依赖性皮炎的临床报道中，中医、中西医结合方法最多；完美脉冲激光技术是治疗本病的一种新方法，己被广泛应用于临床。 （编辑／李靖）