继发性肾病综合征，防忠于未然

江苏省中医院主任医师教授 孙伟

继发性肾病综合征是指各种非肾脏原发病所导致的大量蛋白尿（大于3.5克／日）、低蛋白血症（小于30克／升）、水肿和高脂血症的一类临床综合征。临床表现为“三高一低”（高蛋白尿、高脂血症、高发性水肿、低蛋白血症），其中大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必备条件，是肾脏疾病中十分常见，治疗非常棘手的临床综合征。在临床上，原发性肾病综合征的诊断必须认真排除各种病因所致的继发性肾病综合征后方可成立，因此正确认识继发性肾病综合征对防范该病有重大指导意义。

继发性肾病综合征病因

当患者出现“三高一低”症状之后，应该根据患者的年龄、性别、其他全身表现及特殊的实验室检查来排查是否为继发性肾病综合征。病因有感染、药物、中毒、过敏、系统性疾病、代谢性疾病、肿瘤相关性疾病、遗传性疾病和其他。常见的有糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、肾淀粉样变、乙肝病毒相关性肾炎、肥胖相关性肾病和某些药物（如非甾体类消炎药、静脉应用海洛因）等。一般对于小儿应着重排查遗传性、感染性疾病及过敏性紫癜等引起的继发性肾病综合征；中青年则应着重排查系统性红斑狼疮、感染、药物引起的继发性肾病综合征；老年入则应着重排查代谢性疾病及和肿瘤有关的继发性肾病综合征。

早期发现继发性肾病综合征

对于既往有上述常见原发病，如糖尿病、狼疮、紫癜的患者，在出现肾脏损害的早期或肾脏损害不严重时，可出现微量蛋白尿或间歇性蛋白尿，有的可出现或伴有水肿。故监测微量蛋白尿，观察水肿和尿量的变化，是早期发现肾病综合征较为敏感的方法。

对于这类患者应定期行尿蛋白检测，注意观察有无水肿（尤其注意观察眼睑、颜面的浮肿，该部位的水肿出现最早，也最为明显），尿量有无减少。特别是在有感染、肾毒性药物、中毒、过敏等诱发因素存在的情况下，更应积极进行以上观测，以早期发现，及时处理，避免疾病进展加重。

需要提醒的是：有的患者虽然没有明显的凹陷性水肿，但在饮水量正常的情况下出现尿量减少，往往也提示水肿存在。此外，对近期尿液泡沫增多者也应及时行尿蛋白定性及定量检查，泡沫尿往往提示尿蛋白漏出增多，有助于及时诊断。

防范于未然

预防继发性肾病综合征，主要可从以下四个方面来进行。

1．原发病的控制：有效控制原发病，可避免或延缓肾脏损害的发生，即使肾脏损害业已出现，通过原发病的严格控制，也可能使肾脏损害得到缓解或好转。例如控制好患者的血糖、控制风湿病的活动、抗肝炎病毒复制等，对缓解肾脏损害都有益。

2．避免滥用药物：引起肾损害的常见药物包括抗生素、非甾体抗炎药、抗肿瘤药物和一些造影剂、生物制剂、金属制剂等，以及一些中草药及其制剂。上述药物应该避免滥用，并在使用时注意：婴幼儿、肾功能不全或原有肾脏病患者，应慎用或根据肾功能状态减少药量或延长给药间隔时间；在用药期间应定期尿检并监测肾功能；避免两种或两种以上肾毒性药物联用；出现肾损害应及时停药。

3．预防感染：感染提示身体抵抗力下降。对于存在上述原发病的患者，感染往往作为主要诱因而促使肾病综合征的发生。应通过饮食调适、规律作息、适当锻炼，必要时配合药物来提高身体免疫力，并注意饮食卫生、口腔护理、皮肤清洁等，防止感染发生。

4．中医药治疗：中医学有丰富的“治未病”思想，强调“未病先防”“既病防变”。在诊疗时根据病人临床表现，结合不同的体质因素以及年龄、性别、甚至饮食习惯等，开出相应的针对个体的方药，不仅对造成肾损害的原发病有治疗作用，而且对出现或未出现的肾损害也有着很好的改善和预防作用。这种充分体现不同病人具体用药的“个体化”特色，对继发性肾病综合征防治往往效果卓著。

（编辑／李靖）