缺铁性贫血患者口服铁剂须知

陈育民

缺铁性贫血是常见病，目前临床上常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁（富血铁）、多糖铁复合物（力蜚能）、琥珀酸亚铁（速力菲）、硫酸亚铁控释片（施乐菲）、维铁缓释片（福乃得）等。其中硫酸亚铁价廉有效，后几种口服铁剂的治疗效果好，不良反应少，已成为缺铁性贫血患者常用的口服铁剂。以下将缺铁性贫血口服铁剂的有关问题做一简要回答。

口服铁剂要同时加服维生素C吗？缺铁性贫血患者在服用铁剂的同时，最好能加服维生素C。维生素C是一种还原剂，不仅可将难吸收的三价铁（高价铁）还原为容易吸收的二价铁（亚铁），还能防止二价铁氧化成三价铁。因此，它能促进铁的吸收，对缺铁性贫血的治疗有一定的辅助作用。对胃酸缺乏的贫血病人，给铁剂的同时，配合浓度小于10%的稀盐酸，同时服用维生素C，可起到辅助治疗的作用。此外，维生素C本身也能促进造血功能。服铁剂期间多食水果和各种酸性饮食，也有利于促进铁的吸收。

口服铁剂时不宜喝浓茶和牛奶吗？是的。因为铁剂在二价状态下吸收较好，大多数食物中的铁必须在胃及十二指肠内由三价铁转变成游离的二价铁才能被吸收。茶叶中含有大量鞣酸，容易与二价铁结合，形成不溶性鞣酸铁，阻碍了铁的吸收。牛奶虽营养丰富，但含铁量很低。牛奶中的磷、钙含量较高，口服铁剂中的铁与磷、钙结合，可生成不溶性的含铁化合物而影响铁的吸收。所以，缺铁性贫血患者在服用铁剂期间，不宜饮茶和喝牛奶。

缺铁性贫血患者需长期服用铁剂吗？一般而言，口服铁剂治疗2个月后血红蛋白即可恢复正常，但至少还要继续服2个月，这样才能真正恢复体内正常水平的铁贮量。否则，贫血现象便会卷土重来，治疗又得从头开始。

注意不要长期服用铁剂。长期盲目地服用铁剂，不仅造成浪费，而且对身体有害。因为长期服用过量的铁盐，铁也能通过直接渗透作用由肠黏膜进入血液。体内过量的铁会沉积在许多器官的实质细胞中，其中以肝、胰、甲状腺、肾上腺和胃等处为多，结果会诱发人体罹患以肝硬化、糖尿病和皮肤色素沉着为主的综合征，即特发性血红蛋白沉着症。

口服铁剂有哪些常见的不良反应？常见的不良反应是胃肠道反应，究其原因，是由于游离的铁离子会浸蚀胃肠黏膜而引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；其次是有些服用铁剂的患者口腔中会有重属异味、牙齿染色，部分患者还可出现便秘，这是由于铁离子与食物中的多种成分形成沉淀物所致。

口服铁剂效果不好的原因是什么？缺铁性贫血患者口服铁剂2周后，外周血红蛋白逐渐上升。随着血红蛋白的增高，头昏、气促、面色苍白等症状也会改善。一般在口服铁剂2个月左右恢复正常，贫血纠正。但若服用铁剂3～4周后血红蛋白未见上升，症状未改善，需考虑以下原因：①患者未按时服药；②出血未得到控制，如溃疡病出血、月经量过多等，出血丧失的铁超过了摄入的铁量；③患者同时患有炎症、恶性肿瘤、肝肾疾病，抑制了骨髓造血，干扰了骨髓对铁的利用；④有腹泻或肠蠕动过速，影响铁的吸收；⑤所用药物太陈旧，亚铁转化为高价铁，以致在胃肠道内不能溶解吸收。

缺铁性贫血患者口服铁剂还应注意以下问题：①口服铁剂对胃肠道有一定的刺激性，故在饭后半小时服用为好；②经医生检查不能口服铁剂的患者，以及吸收不良者，有消化道症状者，急需纠正缺铁、增加铁储存者，可改用注射剂；③服用液体铁制剂时，如枸橼酸铁铵，宜用吸管服用，因液体铁剂对牙轴质有损害；④溃疡病、溃疡性结肠炎及肠炎患者慎用，对铁剂过敏者忌用；⑤忌与鞣酸蛋白、碳酸氢钠、消胆胺、青霉胺、胰酶同服。与四环素类药物同服，易形成络合物，会影响两药吸收，降低疗效；⑥铁剂可与肠内的硫化氢形成硫化铁，硫化铁是黑色不溶物，致使服药者排出黑色粪便，这属正常现象，不必担心；⑦药物须避光密闭保存。

（编辑／东胜）