20例颅内静脉窦血栓形成的临床分析

　　摘要：目的 分析颅内静脉窦血栓形成（CVST）的病因，临床特点，治疗方式。方法 回顾性分析20例颅内静脉窦血栓形成的临床特点，影像学检查，治疗方式。结果 本组患者多为急性，亚急性起病，以头痛，呕吐为主要临床表现，部分患者以精神异常，癫痫，意识障碍，所有患者均有脑脊液压力增高，头颅MRI+MRV可以确诊。给予抗凝，脱水降颅内压，等对症处理后15例治愈，5例好转。结论 对于持续严重头痛，伴有意识障碍，癫痫的患者，应高度怀疑CVST，头颅MRI+MRV是诊断CVST的最佳方法。 核心期刊

　　关键词：颅内静脉窦血栓形成；头颅磁共振；抗凝 

　　颅内静脉窦血栓形成（CVST）是一组由于多种病因导致的脑静脉系统血管闭塞，临床以颅内压增高症状为主要表现，是脑血管病中的少见病例，约占全部脑血栓形成的 3.5%[1]。本病病因复杂，临床表现缺乏特征性，容易漏诊，误诊而延误治疗[2]。现对我院2012年2月～2014年10月收治的20例颅内静脉窦血栓形成患者的临床资料进行回顾性分析，探讨颅内静脉窦血栓形成的诊断，治疗及预后等情况。 

　　1 资料与方法 

　　1.1一般资料 20例均为我院2012年2月～2014年10月收治的CVST患者，其中男性12例，女性8例，年龄28～60岁，平均年龄33.25岁，病程15 d～2个月。 

　　1.2起病形式及病因 急性起病（1 w内）13例，亚急性起病（1 w～1个月）7例，20例患者中口服避孕药6例，刚结束分娩2例，有感染史5例，病因不明者5例。 

　　1.3临床表现 首发症状头痛，呕吐者12例，伴有意识障碍者2例，癫痫发作，精神异常发作者4例，肢体功能障碍2例. 

　　1.4影像学检查 20例患者均行头颅CT检查，未见明显异常者3例，病变区静脉窦高密度影12例，2例伴有蛛网膜下腔出血，3例有脑叶区多发点片状出血。20例患者均行头颅MRI+MRV检查，其中左侧横窦变细，部分呈串珠样改变，单侧枕顶叶短T1，长T2者5例，双侧基底节区或半卵园中心对称性短T1，长T2，下矢状窦，直窦未见显影8例，上矢状窦，横窦显影欠佳2例，双侧顶枕叶长T1T2，上矢状窦未显影4例，直窦未显影1例。其阳性率达到100%。6例行全脑血管造影检查示静脉期显影明显滞后及延长，部分静脉窦呈充盈缺损或不显影，其中上矢状窦未显影4例，横窦不显影2例，与头颅MRV检查结果相符。 

　　1.5实验室检查 所有患者入院后血常规示14例白细胞增高，凝血功能检查检查13例D2聚体增高，12例纤维蛋白原增高.行腰穿脑脊液检查（CSF）的患者，16例患者脑脊液压力>280 mmH2O，4例患者CSF压力200～240 mmH2O。脑脊液蛋白增高者4例，正常者16例。 

　　1.6治疗 ①脱水降颅内压：2例伴有意识障碍者予以20%甘露醇125 ml快速静脉滴注8 h/次，与甘油果糖250 ml交替应用。②抗凝治疗：低分子肝素钠5000 U皮下注射，2次/d，疗程14 d，部分患者口服华法林，根据国际化标准值（INR）维持在2.5～3.5来调整华法林剂量[3]。③抗感染及对症治疗：合并感染者联合应用足量敏感抗生素，抗癫痫及活血化瘀治疗。 

　　1.7结果 20例患者经过治疗后复查头颅MRV+头颅MRI显示静脉窦影像基本恢复正常者15例，4例显示部分再通，1例改善不明显。 

　　2 讨论 

　　2.1颅内静脉窦解剖 颅内静脉窦管道系统有上矢状窦，下矢状窦，横窦，直窦，乙状窦和海绵窦等，最后穿出颈静脉孔形成颈内静脉。血栓形成与脑静脉系统的解剖特点有密切关系：①脑静脉与静脉窦内无瓣膜，静脉血可以发生逆流。②颅内外静脉间有丰富的吻合支，颅外感染可直接通过这些通道引起颅内感染。③静脉窦壁无弹性，管腔不能回缩塌陷，当窦壁发生损坏 容易出现止血困难，有发生空气栓塞的风险。④脑脊液从蛛网膜下腔回流到静脉窦，如果发生阻塞，可出现脑水肿，甚至颅内高压。 

　　2.2病因及机制 CVST是是一组有多种病因导致的脑静脉系统血栓形成的血管病，一般分为感染性和非感染性两大 类[4]。感染性多由头面部炎症，鼻窦炎，中耳炎等，非感染性常见病因为产褥期，妊娠期，脱水，营养不良，长期口服避孕药或血液病等，随着抗生素的广泛应用，感染性因素明显下降，非感染因素占主导地位。后者又以产褥期妇女的相对高发而屡见报道[5]。有些患者可能存在先天性血栓倾向，高半胱氨酸血症也可能是其发病的危险因素之一[6]。本组病例中口服避孕药及妊娠分娩者8例，考虑与口服避孕药导致激素水平急剧变化，血液粘稠度增高，血小板激活功能亢进，粘附和聚集性增强，血液处于高凝状态，促进血栓形成。尤其是妊高症者及行试管婴儿者更易发生。 

　　3例患者与中耳炎有关。 

　　2.3临床特点 本病最常见的表现为持续头痛，恶心呕吐，视力下降，肢体运动障碍，癫痫发作，如合并深部大脑大静脉血栓，可累及间脑及基底节区，出现昏迷等意识障碍，对于头痛为首发症状者更要警惕及重视，以免漏诊延误治疗。按国际分类降CVST分成4型[7]：①单纯高颅压型：表现为头痛，持续喷射性呕吐，视乳头水肿。②局灶缺损或癫痫型。③亚急性脑病型。④海绵窦血栓形成，本组病例头痛12例符合1型，癫痫4例，符合2型。 

　　2.4影像学检查 CVST的影像学检查多种多样，CT表现分为直接征象和间接征象，直接征象包括高密度三角征，束带感，Delta征或三角征。但特征性征象出现率低，对CT征象不明显而又怀疑本病者可行头颅MRI+MRV检查。现认为MRI+MRV联合检查是诊断CVST的理想方法。可对所有脑静脉窦血栓做出正确诊断，并可克服脑血管造影检查的缺 点[8]。本组所选病例均行头颅MRI+MRV检查，符合其影像学特点。 

　　2.5治疗 目前的治疗方法包括降低颅内压，病因治疗，抗凝，溶栓，机械碎栓等对症支持治疗，本组所选病例均行低分子低肝素，5000U皮下注射2次/d，法华林口服根据INR值调整用量，使INR控制在2.5～3.5。16例患者联合20%甘露醇125 ml快速静滴，与甘油果糖250 ml静滴2次/d交替，4例癫痫患者使用丙戊酸钠片0.2 g/次，3次/d。溶栓及机械碎栓均未在本组患者中使用。但随着神经科介入技术的不断成熟和发展，血管内介入治疗将成为CVST的主要治疗手段。 

　　综上所述，颅内静脉窦血栓形成主要以头痛，呕吐为主要临床表现，MRI+MRV联合是目前诊断CVST的首要检查方法，抗凝，脱水降颅内压静脉溶栓是主要的治疗方法，随着神经科介入治疗的发展，血管内介入治疗将成为CVST首选的治疗方法。 论文检测

　　参考文献： 

　　[1]丁学华，张兴霁，颅内静脉窦血栓形成4例报告[J].中国神经精神疾病杂志，1998，14（5）：308. 

　　[2]李冬梅，邱爱军.颅内静脉窦血栓形成（附12例临床分析）[J].临床神经病学杂志，2001，14（6）：335. 

　　[3]Mehraeins，schmidtesk，VillringerA，et al.Hepafin treatment in cerebral sinus and venous thrombosis patient at risk of fatal outcomem[J].Cerebrovasc Dis，2003，15（1/2）：17-21. 

　　[4]DentaliF，CrowtherM，Ageno W.Thrombophilic abnormalities，oralcontraceptives，andrisk of cerebral vein thrombosis：ameta-analysis[J].Blood，2006，107：2766. 

　　[5]金丽华，宋秀芬，孟昭君，等，颅内静脉窦血栓形成分析[J].中华现代内科学杂志，2007，4（6）：542. 

　　[6]张庆，杜彦辉，孔繁元，颅内静脉窦血栓形成[J].脑与神经疾病杂志，199，7（4）：211-212. 

　　[7]Bousser MG..Cerebralvenousthrombosis：diagnosis and management [J].J Neurol，2000，247（4）：252-258. 

　　[8]Selim M，Caplan LP，Radiololgical diagnosis of cerebral venous thrombosis[J].Front Neurol Neumsei，2008，（23）：96-111.