颈淋巴结结核临床诊治分析

　　【摘要】目的：探讨颈淋巴结结核更为科学的临床诊治方法。方法：回顾我院2009年2月至2012年5月期间10例颈淋巴结结核患者的诊治经过，结合文献对其诊断和治疗进行分析。结果：10例病例中，拟行颈淋巴结清扫术或颈淋巴结病灶清除（切除）术5例，其中4例因术中发现肿大淋巴结内为白色脓性或干酪性坏死组织改行病灶活检术，仅1例因其包块呈孤立囊性，大且壁厚完整切除；直接颈淋巴结活检术2例；纤维支气管镜活检术1例；予单纯药物抗结核治疗1例；HIV阳性女性患者予转HIV治疗中心治疗失访1例。病检8例均提示为结核性病理改变。所有患者均予抗结核治疗，明显好转8例；1例虽血沉恢复正常，但活检术后颈部包块进行性长大，邻近病灶融合，并破溃流脓，经会诊诊断为左颈淋巴结结核（复治）并予相应治疗后病灶稳定。结论：颈淋巴结结核作为淋巴系统结核甚至全身结核的一部分，从诊断到治疗应该树立全局和部分的观念，对病情进行综合分析，注重药物治疗，规范手术治疗，方可达到最佳治疗效果。

　　【关键词】颈淋巴结结核诊治

　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0019-02

　　随机抽取我院某时段颈淋巴结结核患者病历资料10例，对其诊治经过进行分析，旨在对以颈淋巴结肿大为表现的这一疾病的诊治有一更为科学的认识。

　　1临床资料与方法

　　1.1.1一般资料

　　男性9例，女性1例。年龄18-46岁，平均年龄29.1岁。病程3月内7例，超过3月3例。男性患者均为汉族，女性患者为彝族。

　　1.1.2临床症状

　　右颈部包块就诊6例，双颈部包块就诊2例，左颈部就诊1例，颈中部包块就诊1例。颈部包块大小不等，数目不等，质地不等，活动度不等。

　　1.1.3实验室检查

　　PPD实验7例阳性，2例强阳性，1例未查。血沉升高7例，正常2例，1例未查。1例HIV确诊实验阳性，为女性彝族患者。

　　1.1.4影像学检查

　　所有病例均行胸片检查，6例提示肺部病变。提示肺部病变中2例CT检查提示纵膈淋巴结肿大，且1例考虑中心型肺癌。彩超检查8例，颈部包块均提示为颈部多发低回声或无回声包块，同时3例提示它处淋巴结类似变化（如腋窝、腹腔、腹股沟）；其中1例仅以右颈部包块来院，刻意行双颈及腹股沟淋巴结检查，发现左颈部、右侧髂外血管及右髂窝区淋巴结肿大。

　　1.2方法

　　10例病例中，拟行颈淋巴结清扫术或颈淋巴结病灶清除（切除）术5例，其中4例因术中发现肿大淋巴结内为白色脓性或干酪性坏死组织改行病灶活检术，1例包块位于颈正中者因其为孤立囊性，较大约5.0x4.0x3.0cm，且壁厚约4mm，故完整切除。直接行颈淋巴结活检术2例。考虑为肺中心性肺癌病例行纤维支气管镜活检术。单纯药物抗结核治疗1例。HIV阳性女性患者予转HIV治疗中心治疗失访。

　　2结果

　　术后病检提示送检淋巴结可见干酪样坏死6例，其中4例提示肉芽肿性炎伴干酪样坏死；提示淋巴结增生伴多个微脓肿形成1例；纤维支气管镜所取粘膜病检见多灶性坏死伴肉芽组织炎，倾向结核。所有患者均予抗结核治疗，明显好转8例；1例虽血沉恢复正常，但活检术后颈部包块进行性长大，邻近病灶融合，并破溃流脓，一度考虑行颈淋巴结清扫，经上级医院教授会诊诊断为1、左颈淋巴结结核（复治）2、左上肺继发性肺结核，改为D1321ThO复治方案后患者治疗暂告一段。

　　3讨论