情绪激动、突感心前区疼痛
2022-06-09
病历摘要
临床资料患者，女，71岁。因情绪激动、突感心前区疼痛急来就诊。本图为发作时急查心电图记录。
临床诊断冠心病，初发型心绞痛。
心电图特征窦性心律，心率109次/分，P-R间期0.12秒，QRS波时间正常，但肢体导联QRS波振幅均<0.5mV，符合QRS波肢体导联低电压。QT间期0.34秒，QTC间期延长达0.45秒，心电轴正常（+37°）。主要异常所见为ST水平型下降0.1mV，ST抬高0.1mV，QX/Q-T比例>50%（达68%）。
心电图诊断①窦性心动过速；②急性冠状动脉供血不足（下壁及前侧壁心肌缺血1。
解析与讨论
本例诊断为急性下壁及前侧壁心肌缺血，主要是结合临床症状以及多导联中明显的ST段水平型下降缺血改变。平常情况下，如无临床症状，单凭心电图sT段如此改变不宜贸然做心肌缺血诊断。应将sT段异常改变做一描述，供临床参考，以便综合其他检查结果，明确诊断。
本例患者高龄，临床症状典型，结合心电图具有明显的多导联sT段水平下降。QX/Q-T比例>50%，QTc间期延长，可以确定这是一次广泛弥漫性心肌缺血改变，也提示本患者冠脉有多支多发性病变。所以，本例符合因急性冠状动脉供血不足引起的心绞痛发作。
临床资料患者，女，71岁。因情绪激动、突感心前区疼痛急来就诊。本图为发作时急查心电图记录。
临床诊断冠心病，初发型心绞痛。
心电图特征窦性心律，心率109次/分，P-R间期0.12秒，QRS波时间正常，但肢体导联QRS波振幅均<0.5mV，符合QRS波肢体导联低电压。QT间期0.34秒，QTC间期延长达0.45秒，心电轴正常（+37°）。主要异常所见为ST水平型下降0.1mV，ST抬高0.1mV，QX/Q-T比例>50%（达68%）。
心电图诊断①窦性心动过速；②急性冠状动脉供血不足（下壁及前侧壁心肌缺血1。
解析与讨论
本例诊断为急性下壁及前侧壁心肌缺血，主要是结合临床症状以及多导联中明显的ST段水平型下降缺血改变。平常情况下，如无临床症状，单凭心电图sT段如此改变不宜贸然做心肌缺血诊断。应将sT段异常改变做一描述，供临床参考，以便综合其他检查结果，明确诊断。
本例患者高龄，临床症状典型，结合心电图具有明显的多导联sT段水平下降。QX/Q-T比例>50%，QTc间期延长，可以确定这是一次广泛弥漫性心肌缺血改变，也提示本患者冠脉有多支多发性病变。所以，本例符合因急性冠状动脉供血不足引起的心绞痛发作。