ICU老年患者常见的不良心理反应及应对措施

　　老年患者入住ICU产生的不良心理反应与年轻患者在很大程度上有所不同，他们多数是由于慢性疾病急性发作加重入住ICU，他们往往长期遭受病痛的折磨及沉重的医疗负担，因此，老年重症患者除了身体疾病之外，不良心理也是影响疾病的重要因素。治疗过程中需要针对不同的心理反应采取不同的应对措施。笔者在对本院ICU老年患者近半年的观察中发现不良的心理会使患者丧失战胜疾病的信心，降低患者对治疗的配合从而导致治疗效果不佳或病情加重，及时有效的心理干预可以帮助患者克服不良心理反应，增强患者战胜疾病的信心，使护理工作顺利进行。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　2013年1-6月本院ICU收治年龄超过50岁以上的患者89例，排除患者意识不清等情况，共选出60例患者作为观察对象，其中男40例，女20例，平均年龄72岁。60例老年患者的主要诊断中AECOPD15例，肺部感染10例，脑血管疾病9例，冠心病和高血压10例，上消化道出血8例，有机磷农药中毒2例，酒精中毒1例，昏迷查因5例，其中13例使用有创呼吸机辅助呼吸。对这些患者实施心理评估后针对其不良心理反应采取不同的应对措施。

　　1.2常见的不良心理反应分析

　　1.2.1恐惧老年患者身处ICU感受到病房的特殊环境，监护仪器及呼吸机等复杂仪器的使用及仪器发出的报警声使患者感到恐惧；长年的疾病折磨及沉重的经济负担使患者及家属都倍感疲惫，而ICU病房往往不允许家属陪伴使患者有“久病床前无孝子”的恐惧；加上年纪已大病情危重使患者感到离死亡已近，当看到同病室病友死亡或者抢救时患者容易产生恐惧。

　　1.2.2焦虑老年患者入住ICU往往病情危重病程反复。疾病的折磨，环境及治疗带来的不适，担心疾病预后的心理折磨及沉重的经济负担使患者倍感焦虑。由于治疗或疾病的原因患者往往无法进行语言交流、自己的想法和感受无法表达，使得患者的焦虑进一步加剧。

　　1.2.3烦躁不安ICU的工作繁忙而紧张，加之为了便于监护和治疗，ICU没有“时间性”，灯光常明，不知白天黑夜，不能出声，不能活动，这种环境容易使患者不安，产生心理压力[1]。由于病情危重、病程反复、疼痛不适、无法语言交流、无法活动及翻身等，患者往往出现烦躁不安、不配合。

　　1.2.4孤独和抑郁由于ICU的特殊性使得家属不能陪伴患者，会使患者觉得被冷落产生孤独感。因疾病或治疗的原因患者交谈和活动受限，加上躯体疾病等因素，患者常伴有孤独、抑郁情绪[2]。

　　1.2.5绝望患者年事已高，身患绝症经过抢救病情不见好转、或因疾病致残，或使用呼吸机忍受机器治疗带来的痛苦。随着时间的延长和病情的反复，患者容易对疾病的康复失去了信心，产生绝望心理。

　　1.2.6依赖心理患者由于熟悉和习惯了ICU的环境，对医护人员的悉心照顾生产了依赖性，不愿离开ICU病房，不愿医护人员离开病床边或者离开视线范围。有的对机器（如呼吸机）、药物（如麻醉止痛药）产生依赖。

　　1.3应对措施

　　1.3.1及时评估患者心理并做好心理疏导工作了解患者家庭背景、治疗经过、家庭经济状况、及发病原因，掌握患者不同时段的心理反应及需求[3]，及时发现患者的不良心理反应并且有针对性的做好患者的心理疏导工作。采取针对性的心理干预及心理护理使其及时从不良心理状态转化出来。

　　1.3.2创造良好的病室环境病房要定时通风消毒，室内温湿度及光线要适宜，尽量保持环境的相对安静，病房摆设尽量贴近生活具有生活气息。

　　1.3.3促进患者舒适功能锻炼可以预防血栓栓塞、肺部感染、肌肉萎缩、便秘等，提高患者抵抗力[4]。翻身可以促进患者的舒适同时也可以防止压疮的发生。通过功能锻炼及翻身可以使患者感到舒适，改善患者的精神状态，消除恐惧紧张心理。

　　1.3.4尽量满足患者的需要，建立良好的护患关系医护人员要关心、体贴患者，根据患者的心理特点，尽量满足患者的愿望，保持与患者的密切接触，重视与患者的沟通。在治疗过程中，用关切、柔和的语言简单明了地向患者解释当时的病情、治疗方法，说明治疗措施对疾病的重要性，告知这些措施只是暂时的，让患者相信护士会陪伴在他身边，增强患者对医务人员的信任。

　　1.3.5减少患者的恐惧、焦虑和烦躁不安医护人员要多观察患者，鼓励患者，多对患者进行健康教育，让他们听一些让人放松音乐，尽量让患者处于放松的身心状态。每日安排家属进入监护室与患者接触，给患者以安慰与支持，让患者感到被关心和重视。当患者恐惧焦虑和烦躁不安时，鼓励患者表达出他们的感受、疑虑和要求，让患者有安全感。

　　1.3.6消除忧郁、绝望心理对于有忧郁、绝望心理的患者，医护人员要鼓励他们从心理上振作起来配合治疗。给患者讲成功的病例，当病情好转时及时告之，帮助患者树立信心，使患者得到心理安慰[5]。引导患者想象美好的事物，多陪患者聊天，与患者讨论一些他们感兴趣的话题，并根据患者的性格特点做一些病情允许患者接受的活动，转移其注意力，唤起他们对生命渴望及留恋。

　　1.3.7消除依赖心理对于依赖心理，医护人员设法消除患者的顾虑。在护理交往中巧妙的让患者感受到病情正在逐步好转，身体正在康复，进而增强患者战胜疾病的信心和转出ICU病房的决心。停用所依赖机器和药物前向患者详细解说停用理由，他相信自己病情确已好转可以停用，告诉患者依赖机器、药物的危害性，动员家属鼓励患者，使患者尽早摆脱依赖心理。

　　2结果

　　对60例入住ICU的老年患者进行评估，发现他们均存在一种或多种不良心理。针对不同的不良心理给予相应的护理干预后取得显著效果，结果见表1。

　　3讨论

　　对老年重症患者入住ICU的不良心理反应，护理人员应多一些观察与思考，多一些策略与技巧，多一些理解与关怀，只有了解老年患者的心理的不良心理反应，有针对性地进行心理护理，把心理护理与其他护理方法紧密结合应用，才能使其以最佳的心理状态接受治疗和护理，促进老年危重症患者早日恢复。

　　参考文献

　　[1]敖海清.心理应激相关疾病的研究探讨[J].中医药学刊，2004，22（8）：1414.

　　[2]金一青.手术前针对性心理护理的应用[J].当代医学（学术版），2007，21（4）：106-107.

　　[3]李绕波，陈玉兰.一例长期机械辅助通气患者的心理护理[J].中外医学研究，2012，10（1）：96-97.

　　[4]武淑萍，孔曲.老年患者对撤离机械通气认知程度及需求的调查研究[J].中华护理杂志，2000，12（1）：712-715.

　　[5]李光仁.临床专题护理[M].太原：山西科学教育出版社，1996：133-135.