纤维支气管镜治疗误吸所致呼吸衰竭的作用评价

　　误吸是造成呼吸衰竭的重要原因之一，异物吸入气管后，呼吸道黏膜会在异物以及酸性药物共同作用刺激下出现炎症反应，增强了肺泡毛细血管渗透性，增加了气管内的分泌物，最终导致呼吸衰竭[1-2]。误吸导致呼吸衰竭的发病率和死亡率较高，给予患者早期的误吸物清除能够有效降低死亡率[3-4]。现对本院2010年11月～2013年2月收治的84例误吸所致呼吸衰竭患者分别使用常规吸痰管吸取和纤维支气管镜下器官内吸取的临床疗效进行对比观察，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本院2010年11月～2013年2月收治84例误吸所致呼吸衰竭患者，所有患者在临床上的症状均表现为昏迷状态、明显缺氧、呼吸窘迫，呼吸>35/min，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，氧合指数<200mmHg，经过临床诊断均确诊为误吸所致呼吸衰竭。从发病原因分析，农药中毒患者30例，乙醇中毒患者15例，脑出血患者21例，地西泮中毒患者18例。随机将84例患者分为观察组36例和对照组48例，对照组患者使用吸痰管吸取，其中，男30例，女18例，年龄18～75岁；观察组患者给予纤维支气管镜下器官内吸取，其中，男24例，女12例，年龄20～71岁。两组患者在年龄和性别等基本资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　对照组患者使用吸痰管吸取，调高呼吸机的氧浓度，辅助呼吸3min后使用吸痰管经过人工气道进行反复吸取；观察组患者给予纤维支气管镜下器官内吸取，操作之前对患者的血气分析进行常规检查，使用多参数监护仪器对患者的心电图、血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）等进行持续监测，将呼吸机的氧浓度调高为100%，建立人工气道，使用浓度为2%的利多卡因3ml滴入治疗，进入纤维支气管镜，对于少数烦躁的患者使用丙泊酚进行基础麻醉。根据患者SpO2的情况对负压吸引的强度进行调节，将气道内的分泌物和误吸的异物彻底吸出，对于黏稠不易于被吸出的分泌物使用0.9%氯化钠注射液100～200ml经过纤维支气管镜进行分次注入，对灌洗液进行反复抽净。在操作过程中对患者的SpO2进行密切监测，SpO2<85%时可以拔出纤维支气管镜或者减少负压的吸引强度，SpO2升高时继续进行操作治疗。

　　1.3观察指标

　　观察两组患者治疗前后的PaO2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、SpO2、脉搏血氧指数（SpO2/FiO2）以及机械通气总时间，对两组的临床疗效进行判定。

　　1.4统计学方法

　　使用软件SPSS16.0对数据进行统计学处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　观察组治疗后的PaO2、PaCO2、SpO2、SpO2/FiO2改善幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者机械通气时间为（2.5±1.0）d，对照组患者机械通气时间为（4.5±3.5）d，观察组机械通气时间明显低于对照组患者（P<0.05）。通过胸片复查显示，两组患者肺部的炎性浸润影明显减少，改善了肺不张症状。

　　3讨论

　　误吸导致呼吸衰竭的发病率和死亡率较高，是造成呼吸衰竭的一种主要原因。主要的发病原因是异物吸入气管后，呼吸道黏膜会在异物以及酸性药物共同作用刺激下出现炎症反应，增强了肺泡毛细血管渗透性，增加了气管内的分泌物，造成肺泡表面的活性物质出现功能异常或者显著降低了肺泡表面活性，最终导致呼吸衰竭。给予患者早期误吸物清除能有效降低死亡率。随着医疗技术的不断发展，纤维支气管镜被广泛应用于临床治疗误吸所致的呼吸衰竭中，能够更直观地显示气管、叶段支气管、支气管等，视野较清晰，能够根据患者的病情达到所指定的位置，能够彻底清除气道异物和分泌物，重复性和可控性良好，对患者造成的创伤小[5-6]。

　　急诊经纤维支气管镜对误吸所致呼吸衰竭进行治疗取得的临床疗效显著，延长了治疗时间，提高了临床治疗效果，缩短了机械通气时间，具有安全、可靠性[7-8]。通过上述结果显示，观察组患者在PaO2、PaCO2、SpO2、SpO2/FiO2改善情况上明显优于对照组患者（P<0.05）；观察组机械通气时间明显低于对照组（P<0.05）；通过胸片复查显示，两组患者肺部的炎性浸润影明显减少，改善了肺不张症状。说明急诊经纤维支气管镜治疗误吸所致呼吸衰竭疗效显著，能够有效改善呼吸衰竭，值得临床广泛推广应用。

　　[参考文献]

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