无痛肠镜息肉切除在临床中的应用研究

　　临床上越来越多的患者需要接受肠镜及息肉切除,但患者多存在焦虑、紧张、恐惧等,普通肠镜下息肉切除引起的不适、疼痛,甚至导致无法检查及治疗,尤其对高龄患者。患者和医生常有所顾虑,我院应用丙泊酚对患者进行无痛肠镜息肉切除。并与普通普通肠镜息肉切除进行对比研究,探讨患者无痛肠镜息肉切除的安全性及价值。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象

　　选择2006年6月至2010年3月我院住院肠镜息肉切除的患者86例,所有患者无严重心脑血管疾病及呼吸系统疾病。男51例,女35例,年龄21～72岁,平均(42±5)岁,分为无痛肠镜息肉切除组和普通普通肠镜切除组,每组43例,两组间性别、年龄、体重、血压无明显差异。

　　1.2操作方法及观察指标

　　肠镜切除前详细询问病史,排除心脑血管及呼吸系统疾病,同时常规检查心电图、肝肾功、血糖及凝血时间,无禁忌症,空腹、左侧卧位等常规准备,并备好氧气、监护仪及气管插管等急救设施。无痛肠镜切除组经静脉缓慢注射丙泊酚,待患者安静入睡、睫毛反射消失、呼吸平稳,即停止注药,开始肠镜操作,操作过程中视检查时间长短及患者反应酌情追加丙泊酚用量。对照组按常规方法操作。两组均持续吸氧并监测记录患者各种不良反应(腹痛、腹胀、躁动等)及收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)变化,术后询问患者感受及对检查的满意度。

　　1.3统计学处理

　　计量资料以均数±标准差表示。计量资料采用t检验,计数资料用x2检验,P<0.05为差异有显著性。

　　2结果

　　2.1检查成功率

　　所有患者均在8～20min内完成操作,两组间操作时间及检查成功率均无明显差异。

　　2.2两组不适反应及检查后感受比较

　　检查中无痛结肠镜切除组4.6%(2/43)患者出现不适,2例轻微躁动,普通结肠镜下息肉切除组100%(43/43)出现腹痛、腹胀、躁动等不适反应,两组比较差异有显著性(P<0.01)。检查后普通肠镜息肉切除组有腹痛感受97%(41/43),有腹胀93%(40/43),有躁动62%(27/43)。而无痛结肠镜切除组所有患者对检查过程无记忆,98%(42/43)感到满意、舒适,仅有2%(1/43)感肛门不适,两组比较差异有显著性(P<0.01)。

　　2.3两组BP、SpO2、HR变化比较

　　普通胃镜组检查前、检查中SpO2差异无显著性(P>0.05),无痛结肠镜切除组均有SpO2一过性下降,有4例9%(4/43)出现SpO2低于80%,经仰额举颌,保持气道通畅,加大氧流量后25S内均恢复正常,检查前、检查中SpO2差异有显著性(P<0.05)。无痛结肠镜切除组检查中SBP、DBP、HR均有所下降,与检查前比较差异有显著性(P<0.05)。普通胃镜组检查中SBP、DBP均有所增高、HR增快,与检查前比较差异有非常显著意义(P<0.01),见表1。

　　3讨论

　　普通结肠镜下息肉切除带来的腹痛、腹胀、躁动等不良反应往往导致患者恐惧、紧张。甚至拒绝检查或复查。随着我国肠镜检查的普及,结肠息肉发现明显增加,而结肠息肉特别是腺瘤性息肉是癌前期病变,对结肠息肉进行切除是预防结肠癌的主要方法,目前结肠镜下息肉切除已经成为结肠息肉的主要治疗方法[1],如何才能使患者顺利完成结肠镜下息肉切除而又安全舒适。无痛结肠镜下息肉切除正是满足了这一需求,近几年已在全国广泛开展并在基层医院逐步普及。丙泊酚是目前无痛结肠镜下息肉切除中应用广泛的麻醉剂,它具有起效迅速,作用时间短,可控性强,醒质量好,抗呕吐,良反应少,不留后遗症,无蓄积等优点。在内镜检查与治疗中与其他镇静方法相比,优越性大。本研究应用丙泊酚静脉注射诱导麻醉的方法对患者进行无痛结肠镜下息肉切除,所有患者均完成治疗,仅有4例病人(9%)出现氧饱和度下降,给予保持气道通畅、加大吸氧等处理后很快恢复,有2例出现躁动追加少量丙泊酚后症状消失,考虑麻醉深度不够所致,而常规结肠镜下息肉切除组患者中有不同程度疼痛97%(41/43),有腹胀93%(40/43),有躁动62%(27/43)。无结肠镜下息肉消除了患者的恐惧,检查及治疗过程舒适,无痛苦记忆,更为患者接受。本研究中普通结肠镜下息肉检查过程血压有较明显增高、心率增快,对于高龄患者,易导致心脑血管意外,因此术前注意有无心血管疾病,而无结肠镜下息肉过程中心率减慢和血压下降SpO2一过性下降,有4例出现SpO2低于80%,经托起下颌、保持气道通畅、加大氧流量后恢复正常,未影响检查及治疗。清醒后经询问诉咳痰较多,近期有呼吸道感染的患者应慎行无痛结肠镜下息肉切除,无痛结肠镜下息肉切除使患者在安静无痛苦状态下完成整个操作,同时也更有利于细微病变的观察及进行镜下各种治疗,但操作过程中应注意以下几点:(1)治疗前应详细了解病史,尤其是心肺功能,严格掌握适应证及禁忌证,常规检查血常规、肝肾功及凝血时间。(2)治疗中监控心电、血压、血氧饱和度等,备好抢救设备及药品,及时处理各种不良反应,注意保持气道通畅(3)由于丙泊酚对呼吸和循环均有抑制作用引,有报道丙泊酚导致呼吸骤停[2],因此治疗中严密观察,本组有4例出现血氧饱和度下降,但及时发现,及时处理,均完成治疗。(4)患者苏醒后应继续留观30min或更长时间,且需专人看护,确认安全方可离开。本研究表明,无痛结肠镜下息肉切除患者耐受较好,无痛苦,只要严格按照规范操作、严密监护、做好应急抢救措施,对结肠息肉切除是安全、可行的治疗手段。

　　参考文献

　　[1]姚希贤主编,临床消化病学,周殿元,天津:天津科学技术出版社,1995;724.

　　[2]刘泽辉,廖邦兴,徐小琼.无痛肠镜静脉用致呼吸骤停一例报告[J].中国新医学论坛,2007,7(9):103.