神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术的护理配合

　　脑垂体瘤是一种常见的颅内良性腺瘤，发生率占颅内肿瘤的5%--8%.随着显微神经外科技术的不断发展，神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤被认为是既切除肿瘤又能完好保存垂体功能的最佳手术方式。具有手术时间短、微创、视野开阔、并发症少，恢复快[1]等特点。

　　1.临床资料

　　1.1收集我院自2011年6月－2012年3月期间的13例手术资料。其中男6例，女7例，年龄34－67岁，平均47岁。术前均经颅脑CT、副鼻窦CT和颅脑MRI检查及内分泌激素检查，结合临床表现，辅助检查，确诊为垂体腺瘤，手术后病理证实为垂体瘤。

　　2.手术的护理配合

　　2.1术前准备

　　2.1.1术前访视

　　术前访视病人，查阅病历，评估患者一般情况，收集各种化验，检验结果，将手术的优点和成功病例告诉病人及家属，增加患者信心，介绍手术室环境，麻醉方法，手术体位，术前准备事项及注意事项，减少恐惧心理及陌生感；特别强调患者鼻腔的清洁及鼻毛剪除，解释鼻腔滴药的重要作用[2]。告之患者术后会遇见的困难，如因鼻腔有填塞物，可引起气流不畅，可用口呼吸，让患者有心理准备，充满信心地积极主动地配合手术治疗。

　　2.1.2手术器械、仪器、特殊材料准备

　　保证器械、仪器的性能完好。开颅布类包、手术衣包、脑室镜包、经蝶器械包、腔镜系统一套、神经科动力系统（磨钻）、负压吸引装置、双击电凝一台、膨胀海绵、人工脑膜、明胶海绵、内镜双极一支、纤丝止血纱、脑棉、生物蛋白胶、心内穿刺针等。

　　2.2手术配合

　　2.2.1巡回护士配合

　　先检查所用仪器的性能。在手术室门口热情迎接病人，做好查对工作，入手术间，注意保暖。建立静脉通路，遵医嘱术前半小时静脉滴注抗生素。做好心理护理，减少紧张情绪。患者全麻后，取仰卧位，头正位，用啫哩头圈固定头部，下斜约30度，双手收于身体两侧，用中单包裹。给予导尿，并保持尿管通畅。体位摆好后检查身体各部位，防止受压，注意保护骨突部位。双眼涂金霉素眼膏并用眼贴膜贴住，两耳塞棉花，保护患者眼耳，防止消毒时消毒液损伤组织。手术开始前，与器械护士共同清点脑棉数量，并做好记录。医生消毒铺巾后，连接好腔镜的摄像系统、冷光源，负压吸引、双极电凝，磨钻，并根据手术需要随时调节双极功率及吸引负压大小，术中配合麻醉医生观察病情变化，保证输液通畅，关注手术进展情况，及时做好准备。术毕待病人清醒，生命征平稳后与麻醉师一起护送病人入重症监护室，并与护士详细交班。

　　2.2.2器械护士配合

　　器械护士提前15分钟洗手，整理器械，按手术顺序分别放置器械，与巡回护士共同清点脑棉数量，并备好浸泡肾上腺素盐水的脑棉片，碘伏棉球。医生消毒铺巾后，将摄像头、冷光源套好无菌套，连接好脑室镜镜头，对好焦距，选择合适的吸引头连接吸引，并固定在手术单的合适位置，方便医生操作。将双极电凝、磨钻头与软轴线接好并检查性能。先递碘伏棉球再次消毒鼻腔（右侧鼻腔为手术入路），再递枪状镊，术者内镜下操作，顺着鼻中隔的中鼻甲的间隙，塞入肾上腺素盐水棉片，使鼻黏膜上血管收缩而减少出血，黏膜出血处递双极电凝止血。器械护士要专心看着显示屏，知道术者操作步骤，提前做好准备。术者将上鼻甲与鼻中隔扩开，此时可见蝶窦开口，递双击电凝电灼蝶窦开口处鼻中隔黏膜，递尖刀切开，将黏膜瓣下翻，暴露蝶窦开口处鼻中隔骨质，递磨钻给术者，磨开至对侧蝶窦开口，双极电凝电灼、骨腊止血，吸引持续吸引着，保持术野清晰。从扩大的蝶窦开口进入蝶窦内，递剥离子将蝶窦黏膜剥除，暴露鞍底，可见鞍底骨质极薄，似蛋壳样，递磨钻磨开约1cm×1cm,暴露鞍底硬膜，递双极电凝止血后，递心内穿刺针穿刺，未见出血后“+”字切开硬膜。即见鞍内肿瘤组织，递刮匙，术者从后向前分块切除肿瘤直至见到鞍隔下塌，可见橘红色垂体柄，护士用小药杯盛装少许生理盐水接取切下的瘤体组织。提前备好纤丝止血纱、明胶海绵，并将人工硬脑膜递给第一助手剪成合适形状备用。术者仔细检查无活动性出血、无脑脊液漏后，向瘤腔内填塞纤丝止血纱及明胶海绵。器械护士与巡回护士共同清点脑棉数量相符。术者取剪好的人工硬脑膜做鞍底硬膜修补，生物蛋白胶固定。再将蝶窦开口处、鼻中隔黏膜复位，再次检查无活动性出血后，护士将涂抹上金霉素眼膏的膨胀海绵递给术者，从右侧鼻腔填塞。手术顺利完成，护士清洗、润滑、整理器械，将器械归类，注意保护好脑室镜镜头。

　　3体会

　　垂体位于蝶鞍内，位置较深，手术经鼻蝶入路，操作空间有限，手术要顺利的完成，不仅需要医生良好的手术技能，还需要功能良好的仪器设备，以及护士熟练的配合。这就要求护士要充分的术前准备，熟悉手术步骤，集中精神，主动配合，准确无误地传递器械。同时，掌握各种仪器、设备的性能、用法，专人定时检查保养，保证设备性能完好。手术过程中应始终严格执行无菌操作，预防感染，这是减少术后并发症的关键。

　　参考文献

　　1张亞卓，张宏伟.内镜下经鼻腔蝶窦入路手术的进展[J].中华神经外科杂志，2004，20（2）：105-108

　　2解生风.经内镜下经鼻蝶入路垂体微腺瘤切除术围手术期护理[J].解放军护理杂志，2008，25（12）：52-53