小剂量联合胰岛素免疫化疗的临床观察和护理

　　1.前言

　　1.1背景及意义

　　化疗是目前恶性肿瘤治疗的主要手段之一，然而多数化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常人体细胞也有较大损伤，产生不良反应。恶性肿瘤患者在接受化疗过程中最常见的不良反应是骨髓抑制及胃肠道反应，发生率在60%以上，从而不能耐受或不能如期完成预定的化疗计划，使化疗不能顺利进行，严重影响化疗疗效。因此，寻找一种不降低化疗疗效同时又能减少化疗不良反应的药物或治疗方法是目前肿瘤研究方向之一。胰岛素是一种代谢促进剂，是临床常用的药物，使用安全，价格便宜，副作用小，可以达到支持治疗，提高患者的生活质量，具有实用价值，而且对正常细胞无毒副作用。可以提高细胞和组织的代谢水平。另一方面，它还可以促进RNA和DNA的合成，刺激正常细胞和肿瘤细胞的生长增殖，诱导肿瘤细胞进入增殖周期。合理地使用促代谢剂胰岛素，将肿瘤细胞调整到代谢旺盛，分裂增殖活跃的状态，能够增加肿瘤组织对化疗药物的敏感性。肿瘤患者化疗前适量使用胰岛素，经观察具有较明显的减毒作用，可以降低毒副反应发生率和发生程度，而且并不降低化疗疗效，并起到增效的作用。胰岛素是胰岛细胞分泌的一种具有多种生物学效应的激素，是体内调节代谢的主要激素。它最显著的功能是提高组织摄取葡萄糖的能力，促进肝脏、肌肉和脂肪组织中的合成代谢。由于胰岛素受体在肿瘤组织中的表达高于相应正常6～10倍，因此，胰岛素的各种生物学效应包括提高细胞代谢水平的作用和促使化疗药物进入细胞的作用在肿瘤组织中大大增强，远高于正常组织。从而，胰岛素对化疗药物的增效作用主要针对肿瘤组织，对正常组织的影响相对很小。而且，胰岛素使化疗药物更加倾向于进入肿瘤细胞，对于一定量的化疗药物，更多的药物进入了肿瘤细胞，在肿瘤细胞内形成较高的浓度，同时减少了进入正常细胞的药量。如今越来越多的肿瘤专家和研究者开始关注胰岛素增强疗法。王瑞等研究发现，应用胰岛素能增效各种化疗药物的作用。小剂量联合胰岛素免疫化疗是我院引进美国亚利桑那大学癌症克服中心研制的肿瘤治疗新方案，是指利用很小剂量化疗药（为常规化疗用药的十分之一或更小）在血糖被胰岛素控制为2.5～2.8mmol/L之间时快速注射人人体，化疗药物在恶性肿瘤细胞高度敏感时攻击癌细胞，迅速包绕肿瘤生长区域，破坏肿瘤生长环境，达到免疫系统未被抑制或者损害的前提下杀伤癌细胞，减轻正常细胞的损害及人体各重要器官的功能障碍，明显减轻化疗的副作用，一般患者基本无不良反应，适用于年龄大，体质弱和无法承受常规化疗及常规化疗无效的患者，尤其对癌症转移患者具有明显的效果，明显延长生命，提高生存质量。基本化疗流程如下：进行小剂量联合胰岛素免疫化疗当天患者需空腹，准备好含糖量高的饮料及食品，化疗时要合理有计划的选用四肢大血管，使用留置针，长期化疗建议使用PICC。生理盐水建立静脉通路后，测空腹血糖，并记录，静脉注射优泌林胰岛素，严密监测血糖5-10分钟一次，降至2.5-2.8mmoL/L之间时，快速静脉注射已配好的化疗药物（50mL溶媒加药），每种化疗药物之间用生理盐水注射冲管，先注射刺激性弱的药物，再注射刺激强的药物，准确及时的把所有化疗药物短时间内注射到病人的体内，同时床旁守护，加床挡防坠床、跌倒事件等发生，防止低血糖反应的发生。治疗结束后立即静脉注射20%葡萄糖20mL，口服含糖量高的饮料及食物，使血糖很快上升至正常水平，随后要测血糖每半小时一次，直到血糖恢复正常，确保血糖持续在正常范围，患者无不良反应症状时才可以下床活动。

　　1.2研究目的

　　通过观察小剂量联合胰岛素免疫化疗和常规化疗的不良反应、生活质量、静脉评价结果的分析，以期为小剂量化疗提供新的临床护理方案，总结护理经验，便于临床推广。

　　1.3关键词定义

　　小剂量化疗药：为常规化疗用药的十分之一或更小。胰岛素：胰岛素是由胰岛B细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质成。胰岛素注射不会有成瘾和依赖性。免疫：免疫是人体的一种生理功能，人体依靠这种功能识别“自己”和“非己”成分，从而破坏和排斥进入人体的抗原物质，或人体本身所产生的损伤细胞和肿瘤细胞等，以维持人体的健康。抵抗或防止微生物或寄生物的感染或其它所不希望的生物侵入的状态。化疗护理：由于化疗药物的细胞毒性作用，临床上常伴有不同程度的不良反应。因此，对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证，针对恶性肿瘤病人在化疗中可能出现的问题，采取有效防治措施，最大限度地减少病人痛苦，提高护理质量，是做好护理工作的重要环节。

　　2.研究方法

　　2.1研究设计

　　类实验研究。

　　2.2研究对象

　　抽取2011年5月至2012年5月期间在杨凌示范区医院肿瘤科住院的患者，病理检查均符合恶性肿瘤的诊断标准，随机抽取60例，随机分为实验组30例，对照组30例，其中男38例，女22例，年龄45岁-79岁，其中肺癌30例，消化道肿瘤20例，乳癌4例，卵巢癌2例，宫颈癌2例，唇癌2例。两组患者年龄，性别，症状，体征，病程，病情轻重差异均无统计学意义（P>0.05）。

　　2.3研究方法

　　60例恶性肿瘤患者随机分为实验组（实行小剂量联合胰岛素免疫化疗）和对照组（常规化疗）。在化疗方案相同情况下，实验组加用胰岛素降血糖行小剂量化疗，对照组采用常规化疗方法：①小剂量联合胰岛素免疫化疗方法：每周两次化疗，每次间隔3-4天，共12个周期为一疗程，并每周2次皮下注射胸腺肽a1，以提高机体免疫力。②常规化疗的方法。对于对照组的患者使用相同化疗方案，常规用药。③测评指标。实验组与对照组患者从胃肠道反应方面，骨髓抑制方面，生活质量方面，静脉评价等结果做对比。