急性感染性喉炎血清心肌酶谱的临床分析

　　急性感染性喉炎起病急，症状重，为喉部黏膜急性弥漫性炎症。其临床表现以犬吠样咳嗽，声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为主要表现。严重者可见烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，心率加快，三凹征阳性，甚至喉梗阻导致窒息死亡。本病可发生于任何季节，但以冬春两季发病较多，常见于婴幼儿，新生儿极少发病。急性感染性喉炎按喉梗阻程度可分为四度，为探讨其四度时心肌酶谱的相关改变，本文对我院收治的112例急性感染性喉炎患儿分度进行了心肌酶学的检测，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料112例急性感染性喉炎患儿均为我院2011年12月至2012年11月收治的住院患者，其中男59例，女53例；年龄最小8个月，最大4岁，平均年龄2岁3个月；所有患儿均符合《儿科学》[1]急性感染性喉炎诊断标准。符合Ⅰ度喉梗阻42例，Ⅱ度喉梗阻51例，Ⅲ度喉梗阻17例，Ⅳ度喉梗阻2例。发病时间最短12h，最长5d。其中合并支气管炎24例，支气管肺炎13例，心率、呼吸衰竭2例，死亡1例。

　　1.2方法112例患儿均于入院后24h内抽取静脉血2ml，送检时间不超过30min，仪器为德国西门子XPANDPLUS大型全自动生化分析仪，操作及结果判定均由专业检测人员完成。检测指标包括：AST（谷草转氨酶）、CK（磷酸肌酸激酶）、CKMB（磷酸肌酸激酶同工酶）、LDH（乳酸脱氢酶），心肌酶异常者进行心电图的检测。

　　1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　1.4治疗

　　患儿入院后立即给予静脉注射抗生素及抗病毒药物，肾上腺皮质激素超声雾化吸入，并根据情况吸氧、纠酸、镇静、纠正心衰呼衰等等，特别严重给予气管切开。心肌酶异常者另给予维生素C加能量合剂或1，6二磷酸果糖、复方丹参注射液等营养心肌，常规静点10d，疗程结束后复查心肌酶和心电图。

　　3讨论

　　3.1婴幼儿喉部为漏斗形，相对地较成人长，其喉部有丰富的血管及淋巴组织，易发生炎性肿胀。又由于小儿喉腔及声门部狭小，轻度炎症或水肿时，容易发生呼吸困难[2]。因此，急性感染性喉炎患儿应积极的抗感染治疗和保持患儿呼吸道通畅，这是预防喉梗阻的主要措施，也是治疗的关键。

　　3.2心肌细胞对低氧非常敏感，心肌的糖代谢以有氧代谢为主，婴幼儿患急性感染性喉炎时体内存在低氧血症、代谢性酸中毒。另外，呼吸道感染是由于病原微生物及气体交换面积减少的作用，可发生不同程度的感染中毒及低氧症状，毒素、低氧可使组织发生炎症、细胞变性或坏死，引起血清酶谱增高。本组观察112例急性感染性喉炎，心肌酶异常率为70.8%，其中Ⅲ～Ⅳ度患儿的异常率更高（94.1%以上），提示在急性感染性喉炎的发病过程中，低氧并感染对心肌的损害机率更高。

　　3.3心肌酶属于胞浆酶，其中AST及LDH在体内分布较广泛，但特异性差，CK存在于心肌和骨骼肌中，而CKMB是心肌特异性同功酶，在心肌细胞中含量最高，CK、CKMB的值明显升高提示心肌明显受损[3]；本次研究发现急性感染性喉炎程度越重，此两项值升高越明显。故对急性感染性喉炎患儿应强调及时检查心肌酶谱，以确定心肌损伤的可能，但不能把这些酶谱的增高作为临床诊断心肌炎的唯一依据，仍需进一步检查，认真分析和仔细鉴别。另对急性感染性喉炎心肌酶升高的患儿，经营养心肌和对症治疗后心肌酶数值多能明显降低，说明对急性感染性喉炎患儿心肌酶有改变的应积极进行治疗（尤其是Ⅱ度以上患儿），以期达到保护心肌、稳定心肌细胞、修复受损细胞的作用，防止发生更为严重的后果。

　　参考文献

　　[1]薛辛东.主编.八年制儿科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2011：269.

　　[2]赵明德.布地奈德雾化吸入治疗小儿轻度急性感染性喉炎的临床疗效观察.儿科药学杂志，2012，18（7）：2628.

　　[3]张莉萍，王华.新生儿缺氧缺血性脑病血清心肌酶活性的变化.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（3）：371372.