财务视角平衡基本医疗卫生服务与基本公共卫生服务关系探究

胡安生

（章丘市圣井街道办事处社区卫生服务中心，山东 章丘 250220 ）

摘 要：医疗保障是关系到人民群众生命健康的大事。目前，作为基层卫生院更应该顺应民意，加强自身管理和建设，努力发挥卫生院在基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务方向的职能，承担起国家、社会和人民赋予我们的职责。本文就是站在财务角度，探讨一下基层卫生院如何处理平衡基本医疗卫生服务与基本公共卫生服务之间的关系，以期为有关方面提供更多借鉴。

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关键词 ：基本医疗卫生服务；基本公共卫生服务；财务

中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1000-8772-（2015）02-0063-02

一、乡镇卫生院总体情况

乡镇卫生院是县乡设立的一种卫生行政兼医疗预防工作的综合性机构，其任务是负责本地区内医疗卫生工作，组织领导群众卫生运动，培训卫生技术人员。此外，卫生院必须承担基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务两种职能，如何处理好这两种种服务职能的关系，是卫生院发展生存的关键。目前，乡镇卫生院大都定为非营利性医疗机构，一般是新农合作定点单位，且公共卫生是全额拨款的。近几年，随着中央对于全国医改工作推进力度的加大，各种资源政策向基层乡镇医院的倾向更加明显，基层卫生院有长足的发展。

基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务是基础乡镇医院在主营业务发展方向上的两条最重要的主线。二者的关系是由人民群众的医疗需求以及市场经济的深入发展决定的，是一种相辅相成、互为补充的关系。其中站在乡镇卫生院这一层面，基本医疗卫生服务，是向全体乡镇居民提供的，特别针对前来就医的患者提供的治病服务，主要是起到对某一疾病的医疗作用；基本公共卫生服务是向全体乡镇居民提供公益性的公共卫生干预措施，主要是起疾病预防控制作用。这里需要特别强调，无论是基本医疗卫生服务还是基本公共卫生服务，它们都是以人为中心，以健康为中心的，而不是以疾病为中心。这种变化需要医院大幅转变运营思维，从管理方式和医护人员的从业观念入手，努力顺应历史发展变化。

随着我国经济的不断发展，人民生活水平的不断提高，对于医疗健康的重视程度也不断提升。在这种情况下，基层乡镇卫生院原有的医疗模式已经很难满足医院发展需求。这就需要乡镇医院进行更为广泛的医疗改革，涉及的面应该基本覆盖卫生院的财务管理、人事制度、医药制度等。其中，基本药物制度是新一届党中央领导班子为保障公众基本医疗权益进行的医疗领域的改革。以章丘乡镇卫生院为例，我院已经于2010年3月实施了基本药物制度，依靠传统以药养医的发展模式不复存在，医院总体形势向着良好方向发展。但是，不可否认的是，目前乡镇卫生院在管理模式、医护人员素质、社会环境等方面还存在一些阻力和障碍。主要表现在医护人员职业技能水平普遍较低，不能够满足就医群众需求；社会上一些群众对乡镇公共卫生服务存有偏见，对医护工作者存在信任危机；乡镇卫生院经费紧张，政府又不能给予卫生院足够发展资金，加之卫生院本身财务管理不健全，导致卫生院在软硬件升级以及服务质量的提升方面受到来自于资金的禁锢。下面特别针对第三点，对乡镇卫生院如何通过有效的财务管理帮助平衡基本医疗卫生服务与基本公共卫生服务关系，进而促进卫生院长远健康发展发表几点看法。

二、乡镇卫生院财务管理中的问题

乡镇医院财务管理工作虽然不属于其主营业务，但是对于保证医院有序运营，为其长期健康发展提供物质保障是十分重要的。此外，良好的财务管理也是卫生院更好地履行两项基本职能，平衡好二者关系的重要基石。然而在现实工作中，乡镇卫生院在财务管理方面普遍重视不足，存在诸多漏洞，主要表现在以下三方面。

1.乡镇卫生院资金管理存在漏洞

乡镇卫生院资金管理存在漏洞主要表现在：乡镇医院由于缺乏有力的财政支持，加之自身盈利能力有限，导致普遍资产负债率较高。此外，由于乡镇医院的服务对象大多都是中低收入人群，病人拖欠医疗费的情况也比较普遍。再加上目前我国农村医保、城镇医保实行的是总量控制、财政兜底的政策，这对于结算的及时性的结算金额提出了更为严苛的要求，导致乡镇医院流动资金被大量占用，资金管理的弹性较低，灵活性较差。

2.药品成本核算问题

目前，国家开始实施对于498种药品的零差率销售政策后，以往的按照药品的综合加成率以及药品的进销差价来计算药品成本的方法已经不再适用。在这种情况下，乡镇卫生院会计人员在业务上很多还没紧跟变化，在日常工作中会出现操作失误或者效率降低的情况。这都是单位内部平时对于成本核算，尤其是经常发生政策性变动的核算内容的准备机制不足导致的。

3.乡镇卫生院财会人员专业素质不过关

乡镇医院的区域经济环境决定了其很难吸引真正高素质的人才前来就业，因此，乡镇医院财务管理岗位很多是由医师或者护士兼职担任。这些人员虽然了解医院的业务流程但是由于缺乏系统专业的财会知识，在日常工作中很难胜任财务管理对于工作任务的要求，经常会出现纰漏，给乡镇卫生院内控带来风险。

三、乡镇卫生院财务管理建议

1.建立针对乡镇卫生院的会计质量保证体系

建立健全会计质量管理质量保证体系是确保乡镇卫生院会计信息质量的重要前提，也是卫生院内控体系的重要组成部分。尽快建立乡镇卫生院会计质量保证体系是目前我国乡镇卫生院财务管理和资金控制的重要途径。笔者认为，乡镇卫生院在建立会计质量管理信息质量特征体系时，应该借鉴美国FASB提出的SFAC No.2会计信息质量特征框架的逻辑结构。那么，面对新时期新形势应该如何建立高标准的财务体系呢？笔者认为，应该从以下几个原则入手，即合法性原则、整体性原则、针对性原则、一贯性原则、适应性原则、经济性原则、发展性原则。其中，整体性要求乡镇卫生院的财务内控制度必须充分涉及到乡镇卫生院会计质量管理工作的各个方面的控制，它既要符合乡镇卫生院的长期规划，又要注重乡镇卫生院的短期目标，还要与基本医疗卫生服务与基本公共卫生服务的具体工作内容相协调。

2.完善乡镇卫生院资金结构，加强预算管理和全过程控制

针对乡镇卫生院运营资金紧张以及预算资金使用效率不高的情况，笔者建议要加快单位的资金结构调整，转变传统不注重资金只有效率的思路，建立起全面的预算管理制度，确保专款专用。其次，加强乡镇卫生院资金资产的全过程管理。这里要特别强调乡镇卫生院要尽快建立起库存管理制度，确保药品器具进入发出都经过严格审批，手续齐全，严防不法分子利用职务之便侵吞倒卖单位公共财产。

3.加强财务人员业务素质

首先，会计人员要树立起责任意识和岗位意识，在国家法规和单位制度的框架内从事相关业务操作；其次，作为单位的财务人员还应该具备更高的服务意识和学习意识，通过不断的学习提升自身的思想认识，进而提升基本医疗卫生服务与基本公共卫生服务领域的后勤保障水平，为其进一步开展高效的财务管理工作打下坚实基础。

四、结语

对于乡镇卫生院来说，平衡好基本医疗卫生服务与基本公共卫生服务关系，促进我国基层医疗事业的良性健康发展是一项复杂的系统性工程，需要打“组合拳”。笔者在这里就是站在财务管理角度，论述了乡镇卫生院如何做好财务管理工作，为医院发挥出应有职能做好保障工作。

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