挥手间的疼痛——浅谈肩关节周围炎的自我诊断和日常保护

文／中日友好医院疼痛科主任医师 樊碧发 刘波涛 图片提供／图为媒图片库

随着年龄增长，人体会逐渐出现一些典型的同年龄相关的疼痛性疾病，肩关节周围炎（又称为“五十肩”、“冷冻肩”等）就是其中常见的病种之一。本文就肩关节周围炎的自我诊断和日常保护做简要的介绍。

肩关节周围炎的特点

1。肩关节周围炎好发于50岁左右的中年人，且女性居多。门诊中有一些20多岁的患者，出现肩部疼痛后就认为自己是肩关节周围炎。其实，在这个年龄段，更多的是肩袖损伤、肩关节周围肌肉或韧带的急性损伤等，诊断”肩关节周围炎”则有些为时过早。

2.由于肩部的特殊位置，日常生活中，特别是秋冬季或睡眠时很难做到始终良好的保暖。反复受到寒冷刺激后，会引起肩部局部组织的血液循环障碍和组织代谢异常，致使肩关节周围软组织发生无菌性炎症和组织粘连，最终导致肩部出现疼痛和功能障碍。所以，对于中年女性朋友，夏季尽量穿有袖子的衣服，在一定程度上会有助于延缓肩关节周围炎的发生。

3.肩关节结构复杂且功能灵活，在活动中非常容易损伤。肩关节是人体最灵活的关节，它在保证其具有最大灵活性的同时，在其稳定程度上也受到了一定损失，从而降低了关节抵抗损伤的能力，显露出其本身存在的解剖生理弱点。这是导致肩关节损伤的根源所在。

4.随着年龄增大，肩关节活动逐渐减少，使关节囊、肩袖肌腱、肱二头肌肌腱及喙肱韧带发生退变，组织液渗出及细胞浸润，最终造成组织细胞变性引发肩周炎。

5.家庭妇女、排球和体操运动员、厨师、教师、司机和电脑操作人员，由于反复进行或长时间维持上臂的外展、上举和内旋等动作，而发生肩部组织的劳损。在以上人群中肩周炎的发病率较高。

哪些疾病易与肩关节周围炎混淆

很多中老年朋友都有这样的经历：肩部受凉或劳累后出现肩部的疼痛，局部压痛明显，活动范围明显受限，周围的朋友就会肯定地说“你这是肩周炎”。一般而言，这样考虑疾病的诊断可能是对的，但也有些特殊情况，你得出的“肩关节周围炎”的诊断会掩盖真正的疾病。

由于引起肩关节周围慢性疼痛的原因不同，故在治疗方法上也是完全不一样的。譬如，对于严格意义上的肩关节周围炎患者，无论病程长短、症状轻重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限。而对于肩袖损伤，如肩袖的部分（或完全）撕裂，则要求患侧肩关节悬吊固定3周以上再进行适当的功能锻炼，在急性期是禁止过度活动的。如果是恶性肿瘤引起的肩关节疼痛，则需要针对肿瘤进行特殊治疗。那么，哪些疾病容易和肩关节周围炎混淆呢？

1.肩关节结核

这样的患者常伴有肺结核，有低热、消瘦等全身症状，多发于成年人，亦可发生于任何年龄。去医院检查时可以发现，血沉加快，肩关节X线片可见骨质明显疏松、骨质破坏及坏死形成，甚至出现肩关节半脱位。

2.颈椎病

一般患者会急性发病，以上肢神经根性剧痛为主，即疼痛沿神经分布区放射至前臂及手部，并伴有感觉及肌力改变；颈部活动受限而肩关节活动正常。

3.骨肿瘤

多以肩部疼痛为早期症状，对症治疗后效果不明显，进一步检查后发现为恶性肿瘤所致。原发骨肿瘤多见于青少年，局部症状明显；而年老患者多为转移癌，故全身症状明显。血清学检查多为阳性,X线检查也会有改变。

4.肩袖损伤

肩袖损伤后患者常感肩部外侧疼痛明显，外展肩关节时疼痛加剧，肩部主动外展受限，肱骨大结节部有明显按压痛。肌肉瘫痪时，肩关节显示脱位状态。肩关节做磁共振检查会有明显改变。

所以，中老年朋友当出现肩部疼痛、局部压痛明显、活动范围受限时，您就要警惕自己可能罹息肩关节周围炎了，但下一步您需要做的不是自己开始“锻炼”肩关节，比如摸门框或吊单杠，而是尽快到疼痛门诊进行进一步的诊断，明确引起疼痛的病因，之后再根据相应病因进行有针对性的治疗。

肩关节周围炎患者的日常保护

下面介绍几种常用的肩关节锻炼方式。

1.哑铃操

每日行哑铃操锻炼2～3次，每次10分钟。哑铃重量1．O～3.0千克，具体重量可据个人情况而定。

动作预备动作为站姿，双手持哑铃下垂并置于体侧。掌心向前，屈肘10次；双臂外展，掌心向内，屈肘于胸前1 0次；双臂向前、向后摆动哑铃10次：双臂上举10次或双臂交替上举10次；双臂向前伸直，掌心向内，伸屈肩肘关节10次；双手持铃，双臂外展90度，掌心向前，伸屈肘关节10次：双手持铃，向左、向右伸直双臂，掌心向上，屈肘10次：双手持铃，向前平推，回收肩、肘，然后向左右两侧伸直双臂，回收再上举双臂，重复10次。

注意事项初次练习者不一定将所有动作都做完，可根据本人耐受程度而掌握，以后逐渐增加。初期练习，肩周疼痛会加剧，以疼痛可耐受为运动限度，不要强迫自己忍受疼痛。另外，有严重高血压、心脏病、动脉硬化者禁忌此项活动，可选用徒手功能锻炼法。

2．徒手功能锻炼

站姿，双臂下垂于体侧，前后摆动双臂10次；站姿，双臂按顺时针方向旋转肩关节10次，再按逆时针方向旋转肩关节10次；站姿，面对墙壁，患肢伸直，沿墙向上手指触摸墙壁10次，并记录高度，有效者每日会逐渐增加触摸的高度；站姿，患肢对墙，外展上举，手指触摸墙壁，操练时，躯干要直不可弯曲；患肢背伸，内旋屈肘，手指背面触摸对侧肩部，可用健手扶患腕向上触摸10次；患肢屈肘向前，用手触摸健侧肩10次。

3．弹力带锻炼

在门把上系一根松紧弹力带，利用其松紧弹力作用进行内外旋转锻炼，以增加肩关节内外旋转范围。10次为1组，上午、下午各锻炼1组。

4．钟摆样运动

患侧上肢自然下垂，用健手帮忙做患肢前后、左右来回摆动，每次1～2分钟，每日2次。5．静力悬吊法

患者靠墙直立，患侧手部提一袋子，里面装0.5—1.0千克物体，可以在手部垫毛巾，保持患肢自然下垂，持续15分钟，每日早、晚各1次。

注意事项肩关节损伤是常见的运动损伤，所以在锻炼时一定要注意避免肩部软组织损伤，不要在已有损伤的基础上再添新伤。①充分做好准备活动，使肌肉、韧带等组织逐步适应关节的运转；②动作幅度不宜过大；③不要锻炼过度，注意循序渐进，均衡发展多处肌肉。