维格列汀联用二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果及对FPG、INS、2 hPG水平影响分析
2022-06-08
摘 要：目的：分析维格列汀+二甲双胍治疗2型糖尿病(T2DM)的临床效果及对FPG、INS、2 hPG水平的影响。方法：2018年4月-2020年4月收治T2DM患者92例，随机分为两组，各46例。对照组采用二甲双胍治疗；试验组采用维格列汀+二甲双胍治疗。比较两组临床疗效、FPG、INS、2 h PG水平及不良反应。结果：试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗后FPG、INS、2 hPG水平均低于对照组，FPG、INS、2 hPG降低幅度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：维格列汀+二甲双胍可有效降低T2DM患者血糖水平，且联合用药不良反应较少。
关键词：维格列汀 二甲双胍 2型糖尿病 临床疗效
2型糖尿病(T2DM)是一种临床常见内分泌疾病，主要是由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足，降低了分解糖原的能力，导致血糖升高。一旦患有T2DM，则需要终身控制血糖，血糖如果控制不稳定，极易引发血管病变、血脂代谢紊乱等一系列并发症，对患者生命安全构成一定威胁。二甲双胍是目前临床治疗T2DM的常用药物，虽然具有一定的降糖作用，但单纯二甲双胍在T2DM治疗中整体治疗效果欠佳，具有一定的局限性[1]。维格列汀是一种新型的降糖药物，通过结合二肽基肽酶-Ⅳ(DPP-Ⅳ)，抑制DPP-Ⅳ活性，阻断DPP-Ⅳ降解胰升糖样肽-1(GLP-1)，有助于胰岛β细胞分泌胰岛素，进而达到降低血糖的作用。基于此，2018年2月-2020年2月收治T2DM患者92例，分析维格列汀联用二甲双胍治疗的效果，现报告如下。
纳入标准：(1)均满足《基层2型糖尿病筛查专家共识》中关于T2DM的诊断标准[2];(2)年龄≥18周岁；(3)均为自愿、主动参与本研究。
排除标准：(1)合并肺结核等疾病；(2)合并慢阻肺、高血压；(3)近1个月接受过降糖、降脂等治疗；(4)对本研究涉及药物过敏；(5)合并重度贫血、营养不良；(6)合并恶性肿瘤；(7)处于妊娠期、哺乳期女性。
方法：(1)对照组给予二甲双胍治疗：口服，500 mg/次，3次/d，共计用药8周。(2)试验组在二甲双胍治疗的基础上给予维格列汀：口服，50 mg/次，2次/d，共计用药8周。
观察指标：比较两组患者临床疗效、空腹血糖(FPG)、胰岛素(INS)、餐后2 h血糖(2 h PG)水平及不良反应情况。采集空腹及餐后2 h 5 m L静脉血，以10 cm离心半径、3 000 r/min离心速率，离心处理10 min，以全自动生化分析仪检测FPG、INS、2 h PG水平。不良反应包括低血糖、肝肾功能损害、胃肠道不适等。
疗效判定标准[3]:(1)显效：FPG≤6.0 mmol/L,2 h PG≤7.8 mmol/L;(2)有效：FPG 6.1～7.0 mmol/L,2 h PG 7.9～10.0mmol/L;(3)无效：上述指标均未达到。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
统计学方法：SPSS 26.0统计学软件分析数据；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
两组患者FPG、INS、2 h PG水平比较：两组治疗前FPG、INS、2 h PG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗8周后FPG、INS、2 h PG水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组FPG、INS、2 h PG降低幅度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者FPG、INS、2 h PG水平比较(±s)
两组患者不良反应发生率比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]
二甲双胍是目前临床治疗T2DM的常用药物，可刺激人体肝细胞中的细胞膜G蛋白，释放胰岛素，有效抑制腺苷酸环化酶，提高糖原代谢能力，达到降低血糖的作用。但有资料显示[6]，单独使用二甲双胍的降糖作用并不理想，容易出现恶心、腹泻、腹痛等不良事件，往往需要联合其他药物治疗。维格列汀对血糖具有独特双重调节作用，可通过结合DPP-Ⅳ受体靶向，形成DPP-Ⅳ复合物，降低其活性，升高GLP-1水平，加快胰岛β细胞分泌胰岛素，调节胰岛α细胞，降低胰高血糖素分泌，同时可预防低血糖等不良事件发生。维格列汀与二甲双胍联合，协同作用，优势互补，抑制胰岛素在骨骼肌、肝脏中的作用，控制胃内食物排空，增强患者饱腹感，调节外周组织对于胰岛素的敏感性，增加机体对葡萄糖的吸收和利用，可取得显著的降糖效果。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗8周后FPG、INS、2 h PG水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；表明维格列汀+二甲双胍可有效降低T2DM患者血糖水平，且并未增加不良反应。
综上所述，T2DM患者采纳维格列汀+二甲双胍治疗，可有效降低血糖水平，并且联合用药并未增加不良反应。
参考文献
[1]曲建昌,王彤,李丽,等.维格列汀联合二甲双胍对超重2型糖尿病病人代谢指标的影响[J].安徽医药,2019,23(4):819-822.
[2]中国医疗保健国际交流促进会基层卫生分会.基层2型糖尿病筛查专家共识[J].全科医学临床与教育,2019,17(8):675-678.
[3]梁辉团.沙格列汀治疗单用二甲双胍治疗血糖控制不佳2型糖尿病患者疗效及安全性研究[J].糖尿病新世界,2017,20(10):103-105.
[4]邵珠林,杨杭妹,徐向进,等.沙格列汀与二甲双胍单药治疗对初发2型糖尿病患者骨代谢及体脂分布的影响[J].中华糖尿病杂志,2019,11(2):114-119.
[5]魏书娈.维格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并代谢综合征[J].实用中西医结合临床,2019,19(3):139-141.
[6]贾真,何旺,张渭涛,等.二甲双胍联合维格列汀对初治Ⅱ型糖尿病患者血糖的控制效果及安全性[J].现代生物医学进展,2017,17(25):4900-4903.
关键词：维格列汀 二甲双胍 2型糖尿病 临床疗效
2型糖尿病(T2DM)是一种临床常见内分泌疾病，主要是由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足，降低了分解糖原的能力，导致血糖升高。一旦患有T2DM，则需要终身控制血糖，血糖如果控制不稳定，极易引发血管病变、血脂代谢紊乱等一系列并发症，对患者生命安全构成一定威胁。二甲双胍是目前临床治疗T2DM的常用药物，虽然具有一定的降糖作用，但单纯二甲双胍在T2DM治疗中整体治疗效果欠佳，具有一定的局限性[1]。维格列汀是一种新型的降糖药物，通过结合二肽基肽酶-Ⅳ(DPP-Ⅳ)，抑制DPP-Ⅳ活性，阻断DPP-Ⅳ降解胰升糖样肽-1(GLP-1)，有助于胰岛β细胞分泌胰岛素，进而达到降低血糖的作用。基于此，2018年2月-2020年2月收治T2DM患者92例，分析维格列汀联用二甲双胍治疗的效果，现报告如下。
资料与方法
2018年4月-2020年4月收治T2DM患者92例，随机分为两组，各46例。试验组女23例，男23例；年龄44～79岁，平均(61.31±3.11)岁；病程4～17年，平均(10.51±0.45)年。对照组女20例，男26例；年龄45～77岁，平均(61.38±3.11)岁；病程5～16年，平均(10.51±0.45)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)均满足《基层2型糖尿病筛查专家共识》中关于T2DM的诊断标准[2];(2)年龄≥18周岁；(3)均为自愿、主动参与本研究。
排除标准：(1)合并肺结核等疾病；(2)合并慢阻肺、高血压；(3)近1个月接受过降糖、降脂等治疗；(4)对本研究涉及药物过敏；(5)合并重度贫血、营养不良；(6)合并恶性肿瘤；(7)处于妊娠期、哺乳期女性。
方法：(1)对照组给予二甲双胍治疗：口服，500 mg/次，3次/d，共计用药8周。(2)试验组在二甲双胍治疗的基础上给予维格列汀：口服，50 mg/次，2次/d，共计用药8周。
观察指标：比较两组患者临床疗效、空腹血糖(FPG)、胰岛素(INS)、餐后2 h血糖(2 h PG)水平及不良反应情况。采集空腹及餐后2 h 5 m L静脉血，以10 cm离心半径、3 000 r/min离心速率，离心处理10 min，以全自动生化分析仪检测FPG、INS、2 h PG水平。不良反应包括低血糖、肝肾功能损害、胃肠道不适等。
疗效判定标准[3]:(1)显效：FPG≤6.0 mmol/L,2 h PG≤7.8 mmol/L;(2)有效：FPG 6.1～7.0 mmol/L,2 h PG 7.9～10.0mmol/L;(3)无效：上述指标均未达到。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
统计学方法：SPSS 26.0统计学软件分析数据；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者临床疗效比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
两组患者FPG、INS、2 h PG水平比较：两组治疗前FPG、INS、2 h PG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗8周后FPG、INS、2 h PG水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组FPG、INS、2 h PG降低幅度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者FPG、INS、2 h PG水平比较(±s)
两组患者不良反应发生率比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]
讨论
据不完全统计，我国T2DM发病率高达9.7%，多见于中老年人群[4]。T2DM患者机体蛋白质、脂肪、糖代谢紊乱，血脂以及血糖水平异常升高，出现胰岛素抵抗，降低了组织对于胰岛素的反应性，促使胰岛细胞功能受到抑制，形成恶性循环[5]。胰岛素分泌相对或绝对不足以及胰岛素抵抗是引发T2DM的重要因素。目前，临床对于T2DM患者胰岛素调节能力较差这个问题，主要采取药物治疗，刺激胰岛素分泌，达到控制血糖的作用。二甲双胍是目前临床治疗T2DM的常用药物，可刺激人体肝细胞中的细胞膜G蛋白，释放胰岛素，有效抑制腺苷酸环化酶，提高糖原代谢能力，达到降低血糖的作用。但有资料显示[6]，单独使用二甲双胍的降糖作用并不理想，容易出现恶心、腹泻、腹痛等不良事件，往往需要联合其他药物治疗。维格列汀对血糖具有独特双重调节作用，可通过结合DPP-Ⅳ受体靶向，形成DPP-Ⅳ复合物，降低其活性，升高GLP-1水平，加快胰岛β细胞分泌胰岛素，调节胰岛α细胞，降低胰高血糖素分泌，同时可预防低血糖等不良事件发生。维格列汀与二甲双胍联合，协同作用，优势互补，抑制胰岛素在骨骼肌、肝脏中的作用，控制胃内食物排空，增强患者饱腹感，调节外周组织对于胰岛素的敏感性，增加机体对葡萄糖的吸收和利用，可取得显著的降糖效果。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗8周后FPG、INS、2 h PG水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；表明维格列汀+二甲双胍可有效降低T2DM患者血糖水平，且并未增加不良反应。
综上所述，T2DM患者采纳维格列汀+二甲双胍治疗，可有效降低血糖水平，并且联合用药并未增加不良反应。
参考文献
[1]曲建昌,王彤,李丽,等.维格列汀联合二甲双胍对超重2型糖尿病病人代谢指标的影响[J].安徽医药,2019,23(4):819-822.
[2]中国医疗保健国际交流促进会基层卫生分会.基层2型糖尿病筛查专家共识[J].全科医学临床与教育,2019,17(8):675-678.
[3]梁辉团.沙格列汀治疗单用二甲双胍治疗血糖控制不佳2型糖尿病患者疗效及安全性研究[J].糖尿病新世界,2017,20(10):103-105.
[4]邵珠林,杨杭妹,徐向进,等.沙格列汀与二甲双胍单药治疗对初发2型糖尿病患者骨代谢及体脂分布的影响[J].中华糖尿病杂志,2019,11(2):114-119.
[5]魏书娈.维格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并代谢综合征[J].实用中西医结合临床,2019,19(3):139-141.
[6]贾真,何旺,张渭涛,等.二甲双胍联合维格列汀对初治Ⅱ型糖尿病患者血糖的控制效果及安全性[J].现代生物医学进展,2017,17(25):4900-4903.