健康教育联合心理护理干预对老年糖尿病患者的临床效果研究
2022-06-08
摘 要：目的探讨采用健康教育联合心理护理干预对改善老年糖尿病患者负性情绪以及提高血糖控制效果的作用。方法选择本院2018年8月～2019年10月收治的86例老年糖尿病患者,按照随机数表法分为采用常规护理的对照组(n=43)与采用健康教育联合心理护理干预的实验组(n=43),对比干预前后两组患者的焦虑自评量表(SAS)评分与抑郁自评量表(SDS)评分,并采集患者护理前后空腹静脉血检测空腹血糖与糖化血红蛋白水平比较分析。结果护理干预后实验组焦虑、抑郁评分分别为(47.60±4.32)分、(48.27±5.26)分,低于对照组(P<0.05)。护理干预后实验组空腹血糖为(7.40±1.51)mmol/L、糖化血红蛋白水平为(5.54±0.43)%,均低于对照组(P<0.05)。结论采用健康教育联合心理护理干预可有效改善老年糖尿病患者的负性情绪状态,有利于改善血糖控制效果,值得推广。
关键词：老年 糖尿病 健康教育 心理护理 血糖 负性情绪
糖尿病属于临床常见内分泌疾病,具有终身性特点,无法治愈,需要长期用药控制血糖。近年来,由于居民生活水平的提升以及饮食结构的改变,该病发生率不断上升,给患者的健康带来了严重威胁[1]。糖尿病老年患者代谢能力减弱,由于长期用药,改变了生活习惯与饮食习惯,易导致患者伴随一定的负性情绪,再加上患者普遍缺乏疾病专业知识,自我护理管理能力较弱,血糖控制效果不佳,从而增加了并发眼、神经、血管等并发症的风险,严重影响患者预后[2]。为了改善老年糖尿病患者的身心状态,有必要结合其心理需求以及健康知识水平开展护理干预工作。基于此,本次研究制定了健康教育联合心理护理干预方案,并以本院2018年8月～2019年10月收治的86例老年糖尿病患者为研究对象,就常规护理与该干预方案的应用效果做了对比分析,现报道如下。
选择本院2018年8月～2019年10月收治的86例老年糖尿病患者为研究对象。纳入标准:①均满足WHO对糖尿病的诊断标准;②认知功能正常,生活可自理;③临床资料完整;④满足随访要求;⑤对研究知情同意。排除标准:①既往精神疾病史者;②合并严重脏器疾病者;③生活不可自理者;④依从性不高者;⑤不同意参与研究者。按照随机数表法将患者分为对照组与实验组,每组各43例。对照组中男23例,女20例;年龄57～91岁,平均(69.12±5.20)岁;病程2～31年,平均(12.41±3.26)年。实验组中男24例,女19例;年龄56～93岁,平均(68.90±5.13)岁;病程2～32年,平均(12.27±3.35)年。两组一般资料比较,P>0.05,具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组运用常规护理,做好病房环境护理,维持干净整洁、通风良好,遵医嘱用药,并开展口头健康指导,叮嘱患者出院后遵医嘱按时、按量用药,并适当进行体育锻炼,养成良好的生活习惯。实验组则采用健康教育联合心理护理干预。考虑患者年龄较大,记忆力下降,理解能力较弱,故结合患者情况采用不同形式的健康教育,包括日常提醒、举办讲座、一对一交流、播放健康教育视频、发放健康知识手册等。对部分高龄患者,重点对家属进行健康教育,提高其对患者的照护能力。具体健康教育内容从用药、饮食、运动3个方面开展:①用药护理。向患者讲解遵医嘱用药的必要性,提醒患者定期服药,对口服降糖药物者,说明用药时间、频次、剂量,并辅助患者区分开不同药物。对注射胰岛素者,指导患者选择正确的注射位置,如上臂外侧、大腿外侧、臀部外上侧、腹部等,并叮嘱患者每次注射距离间隔1 cm以上,避免重复位置注射。②饮食指导。叮嘱患者合理选择食物,推荐五谷杂粮为主食,控制总热量的摄入,多吃蔬菜,适量补充优质蛋白、鱼类、水果等,不宜食用含糖量过高的水果。根据患者身高、体重、活动量等计算每日所需热量并分布到三餐,原则为早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的热量。叮嘱患者增加饮水量,每日2000 mL左右,促进内冲洗,加快代谢,强调戒烟的必要性,告知患者吸烟与糖尿病、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险有关。③运动指导。推荐患者进行适量舒缓有氧运动,如散步、慢跑、打太极拳等,并在运动时随身携带甜点等食物,以便低血糖发生时使用,避免出现意外。每周运动3～4次,每次30～60 min即可。心理护理干预则需要耐心与患者沟通交流,拉近护患距离,纠正患者对糖尿病的错误认知,解答患者的疑惑,避免其过于担忧,并强调成功控制病情且生活质量较好的案例,辅助其重构内心平衡。为患者组建病友会,让其有倾诉、交流的对象,并叮嘱家人多关心关爱患者,给以其家庭的温暖,以消除患者的思想包袱。在患者出院后,定期随访,评估患者心理状态、生活习惯、用药习惯,纠正患者不良行为,排解患者负性情绪,进一步提高患者自我管理能力。
1.3 观察指标
负性情绪采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)与抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS),SAS评分70分以上为重度焦虑,60～69分为中度焦虑,50～59分为轻度焦虑。SDS评分72分以上为重度抑郁,63～72分为中度抑郁,53～62分为轻度抑郁。血糖指标设定为空腹血糖与糖化血红蛋白,采集患者护理前后空腹静脉血以全自动生化分析仪检测评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据,计量资料以(x¯±s)表示,采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
护理前两组SAS、SDS评分对比差异无统计学意义,(P>0.05);护理后实验组评分均低于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组负性情绪比较(分,x¯±s)
组别 例数 SAS SDS
护理前 护理后 护理前 护理后
对照组 43 59.26±5.04 53.17±4.24* 62.47±5.22 55.38±4.94*
实验组 43 60.10±4.87 47.60±4.32* 61.81±5.15 48.27±5.26*
t 0.786 6.034 0.590 6.461
P 0.434 0.000 0.557 0.000
2.2 两组血糖控制效果比较
干预前两组空腹血糖、糖化血红蛋白对比差异无统计学意义(P>0.05);护理后实验组上述指标水平均低于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组血糖控制效果比较(n,x¯±s)
组别 例数 空腹血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)
护理前 护理后 护理前 护理后
对照组 43 9.46±1.92 8.37±1.64* 6.48±0.67 6.02±0.58*
实验组 43 9.55±1.87 7.40±1.51* 6.52±0.64 5.54±0.43*
t 0.220 2.853 0.283 4.359
P 0.826 0.005 0.778 0.000
综上所述,采用健康教育联合心理护理干预有利于改善老年糖尿病患者负性情绪,可提高血糖控制效果,对改善患者预后有显著价值,值得推广。
参考文献
[1]郭体宇.健康教育联合心理护理干预对老年糖尿病患者心理情绪自我管理以及生活质量的影响[J].中国药物与临床,2020,20(16):2798-2800.
[2]李香春.对全程健康教育模式在糖尿病患者护理管理中的应用效果进行探讨[J].中国保健营养,2016,26(19):375-376.
[3]金冰青,娄晖晖,李宗平.心理暗示联合限食疗法对老年冠心病伴糖尿病患者的影响[J].中国实用护理杂志,2020,36(16):1259-1264.
[4]靳菲菲,王凤娟,李芳.“知信行”健康教育在老年糖尿病患者护理中的应用效果[J].黑龙江医学,2020,44(2):257-258.
[5]张彩毅.有效的健康教育对提高老年糖尿病患者依从性的可行性分析[J].糖尿病新世界,2020,23(2):118-119.
[6]李咏华.护理干预对糖尿病患者控制血糖的作用探讨[J].中外医疗,2013,33(6):165.
[7]张媛,张彤.人性化护理联合健康教育对糖尿病肾病患者自我效能、心理状态及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(11):1990-1992.
[8]郭玉敏,田秀清,孙晶晶.基于跨理论模式的健康教育对老年2型糖尿病患者血糖管理及生活质量的影响[J].中医药临床杂志,2018,30(9):1745-1747.
关键词：老年 糖尿病 健康教育 心理护理 血糖 负性情绪
糖尿病属于临床常见内分泌疾病,具有终身性特点,无法治愈,需要长期用药控制血糖。近年来,由于居民生活水平的提升以及饮食结构的改变,该病发生率不断上升,给患者的健康带来了严重威胁[1]。糖尿病老年患者代谢能力减弱,由于长期用药,改变了生活习惯与饮食习惯,易导致患者伴随一定的负性情绪,再加上患者普遍缺乏疾病专业知识,自我护理管理能力较弱,血糖控制效果不佳,从而增加了并发眼、神经、血管等并发症的风险,严重影响患者预后[2]。为了改善老年糖尿病患者的身心状态,有必要结合其心理需求以及健康知识水平开展护理干预工作。基于此,本次研究制定了健康教育联合心理护理干预方案,并以本院2018年8月～2019年10月收治的86例老年糖尿病患者为研究对象,就常规护理与该干预方案的应用效果做了对比分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择本院2018年8月～2019年10月收治的86例老年糖尿病患者为研究对象。纳入标准:①均满足WHO对糖尿病的诊断标准;②认知功能正常,生活可自理;③临床资料完整;④满足随访要求;⑤对研究知情同意。排除标准:①既往精神疾病史者;②合并严重脏器疾病者;③生活不可自理者;④依从性不高者;⑤不同意参与研究者。按照随机数表法将患者分为对照组与实验组,每组各43例。对照组中男23例,女20例;年龄57～91岁,平均(69.12±5.20)岁;病程2～31年,平均(12.41±3.26)年。实验组中男24例,女19例;年龄56～93岁,平均(68.90±5.13)岁;病程2～32年,平均(12.27±3.35)年。两组一般资料比较,P>0.05,具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组运用常规护理,做好病房环境护理,维持干净整洁、通风良好,遵医嘱用药,并开展口头健康指导,叮嘱患者出院后遵医嘱按时、按量用药,并适当进行体育锻炼,养成良好的生活习惯。实验组则采用健康教育联合心理护理干预。考虑患者年龄较大,记忆力下降,理解能力较弱,故结合患者情况采用不同形式的健康教育,包括日常提醒、举办讲座、一对一交流、播放健康教育视频、发放健康知识手册等。对部分高龄患者,重点对家属进行健康教育,提高其对患者的照护能力。具体健康教育内容从用药、饮食、运动3个方面开展:①用药护理。向患者讲解遵医嘱用药的必要性,提醒患者定期服药,对口服降糖药物者,说明用药时间、频次、剂量,并辅助患者区分开不同药物。对注射胰岛素者,指导患者选择正确的注射位置,如上臂外侧、大腿外侧、臀部外上侧、腹部等,并叮嘱患者每次注射距离间隔1 cm以上,避免重复位置注射。②饮食指导。叮嘱患者合理选择食物,推荐五谷杂粮为主食,控制总热量的摄入,多吃蔬菜,适量补充优质蛋白、鱼类、水果等,不宜食用含糖量过高的水果。根据患者身高、体重、活动量等计算每日所需热量并分布到三餐,原则为早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的热量。叮嘱患者增加饮水量,每日2000 mL左右,促进内冲洗,加快代谢,强调戒烟的必要性,告知患者吸烟与糖尿病、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险有关。③运动指导。推荐患者进行适量舒缓有氧运动,如散步、慢跑、打太极拳等,并在运动时随身携带甜点等食物,以便低血糖发生时使用,避免出现意外。每周运动3～4次,每次30～60 min即可。心理护理干预则需要耐心与患者沟通交流,拉近护患距离,纠正患者对糖尿病的错误认知,解答患者的疑惑,避免其过于担忧,并强调成功控制病情且生活质量较好的案例,辅助其重构内心平衡。为患者组建病友会,让其有倾诉、交流的对象,并叮嘱家人多关心关爱患者,给以其家庭的温暖,以消除患者的思想包袱。在患者出院后,定期随访,评估患者心理状态、生活习惯、用药习惯,纠正患者不良行为,排解患者负性情绪,进一步提高患者自我管理能力。
1.3 观察指标
负性情绪采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)与抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS),SAS评分70分以上为重度焦虑,60～69分为中度焦虑,50～59分为轻度焦虑。SDS评分72分以上为重度抑郁,63～72分为中度抑郁,53～62分为轻度抑郁。血糖指标设定为空腹血糖与糖化血红蛋白,采集患者护理前后空腹静脉血以全自动生化分析仪检测评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据,计量资料以(x¯±s)表示,采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组负性情绪比较护理前两组SAS、SDS评分对比差异无统计学意义,(P>0.05);护理后实验组评分均低于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组负性情绪比较(分,x¯±s)
组别 例数 SAS SDS
护理前 护理后 护理前 护理后
对照组 43 59.26±5.04 53.17±4.24* 62.47±5.22 55.38±4.94*
实验组 43 60.10±4.87 47.60±4.32* 61.81±5.15 48.27±5.26*
t 0.786 6.034 0.590 6.461
P 0.434 0.000 0.557 0.000
2.2 两组血糖控制效果比较
干预前两组空腹血糖、糖化血红蛋白对比差异无统计学意义(P>0.05);护理后实验组上述指标水平均低于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组血糖控制效果比较(n,x¯±s)
组别 例数 空腹血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)
护理前 护理后 护理前 护理后
对照组 43 9.46±1.92 8.37±1.64* 6.48±0.67 6.02±0.58*
实验组 43 9.55±1.87 7.40±1.51* 6.52±0.64 5.54±0.43*
t 0.220 2.853 0.283 4.359
P 0.826 0.005 0.778 0.000
3 讨论
糖尿病属于终身性疾病,研究表明由于长期用药以及代谢紊乱,患者容易产生焦虑、抑郁等多种负性情绪,影响用药依从性,进而对血糖控制效果也有一定影响,不利于预后[3]。传统护理模式将糖尿病患者的护理工作重心放在了控制血糖上,而没有关注患者的精神以及心理状态,影响了患者的依从性以及护理满意度[4]。而老年糖尿病患者由于对疾病知识了解不足以及自身理解能力有限,对护理指导的内容很难及时消化理解,再加上常规护理服务的健康指导工作多停留在口头指导上,所以效果并不理想,不利于患者饮食、用药以及运动习惯的改变,也影响了血糖控制效果[5]。采用健康教育联合心理干预方案开展对老年糖尿病患者的护理工作时,能够拉近护患距离,纠正患者的错误认知,提高患者对护理人员的信任感。讲解控制疾病良好案例,能够发挥出榜样的力量,给以患者正面的引导;配合组建病友会、叮嘱家属加强关怀,有利于进一步消除患者的孤单感,丰富其情感体验,减轻负性情绪[6]。结合患者的认知能力,采取不同的手段进行健康教育,能够充分满足不同患者对疾病知识了解的需求;从饮食、用药以及运动3个方面开展细致化的健康知识讲解,更有利于患者吸收知识,并养成健康生活习惯。本次研究结果中,实验组在采用健康教育联合心理护理干预后,焦虑、抑郁评分均低于对照组(P<0.05),这说明该方案有利于改善患者的负性情绪。因为心理护理有利于转移患者对疾病的注意力,并可为其创造良好的情感交流条件,配合健康教育;也能够提高患者的自我护理管理能力,有利于其正确认识糖尿病的风险,进而加以控制,减轻了无助感与恐慌感,所以心理状态可得到明显改善。张媛等[7]的研究结果与本次研究接近,佐证了该方案改善患者负性情绪的作用。在血糖控制效果上,护理干预后实验组空腹血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组(P<0.05),这是因为健康教育促使患者养成了健康的生活习惯,改善了患者的遵医行为,在保障用药效果的同时减少了导致血糖升高的风险,故可以更好地控制血糖。郭玉敏等[8]的研究与本研究结果接近,进一步验证了健康教育对改善患者血糖控制效果的作用。综上所述,采用健康教育联合心理护理干预有利于改善老年糖尿病患者负性情绪,可提高血糖控制效果,对改善患者预后有显著价值,值得推广。
参考文献
[1]郭体宇.健康教育联合心理护理干预对老年糖尿病患者心理情绪自我管理以及生活质量的影响[J].中国药物与临床,2020,20(16):2798-2800.
[2]李香春.对全程健康教育模式在糖尿病患者护理管理中的应用效果进行探讨[J].中国保健营养,2016,26(19):375-376.
[3]金冰青,娄晖晖,李宗平.心理暗示联合限食疗法对老年冠心病伴糖尿病患者的影响[J].中国实用护理杂志,2020,36(16):1259-1264.
[4]靳菲菲,王凤娟,李芳.“知信行”健康教育在老年糖尿病患者护理中的应用效果[J].黑龙江医学,2020,44(2):257-258.
[5]张彩毅.有效的健康教育对提高老年糖尿病患者依从性的可行性分析[J].糖尿病新世界,2020,23(2):118-119.
[6]李咏华.护理干预对糖尿病患者控制血糖的作用探讨[J].中外医疗,2013,33(6):165.
[7]张媛,张彤.人性化护理联合健康教育对糖尿病肾病患者自我效能、心理状态及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(11):1990-1992.
[8]郭玉敏,田秀清,孙晶晶.基于跨理论模式的健康教育对老年2型糖尿病患者血糖管理及生活质量的影响[J].中医药临床杂志,2018,30(9):1745-1747.