乙酰半胱氨酸雾化联合盐酸氨溴索输注治疗新生儿感染性肺炎疗效分析
2022-06-08
摘 要：目的 讨论乙酰半胱氨酸溶液雾化联合盐酸氨溴索输注治疗新生儿感染性肺炎的效果。方法 选择该院2018年1月—2019年12月收治98例新生儿感染性肺炎患儿，随机分为对照组和研究组，每组各49例，对照组患儿接受盐酸氨溴索输注治疗，研究组患儿接受吸入用乙酰半胱氨酸雾化联合盐酸氨溴索输注治疗，对比两组的临床疗效、症状消失时间。结果 经治疗，研究组的治疗总有效率为97.96%，显着高于对照组的81.63%，组间差异有统计学意义（χ2=7.127,P<0.05）。研究组咳嗽、咯痰、气促、肺部啰音消失时间与住院时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 乙酰半胱氨酸雾化联合盐酸氨溴索输注治疗新生儿感染性肺炎效果确切，且安全可靠，值得应用推广。
关键词：吸入用乙酰半胱氨酸 盐酸氨溴索 新生儿 感染性肺炎 疗效
新生儿感染性肺炎可发生在宫内、分娩过程中或出生后，由细菌、病毒或原虫等引起。细菌主要以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为多见，病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒多见[1]。患儿有咳嗽、气促、发绀、呼吸困难、肺部啰音多等表现[2]。新生儿感染性肺炎的临床治疗以抗生素治疗为主，辅以布地奈德雾化减轻炎性渗出，输注盐酸氨溴索稀释痰液。乙酰半胱氨酸雾化与盐酸氨溴索输注联合治疗，能够强化祛痰效果、改善肺功能，加速痊愈进程。该科于2018年1月—2019年12月在盐酸氨溴索输注治疗基础上，选取接受乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗新生儿感染性肺炎49例，取得较好的临床疗效，现报道如下。
选择该院收治的98例新生儿感染性肺炎患儿当作观察对象，患儿均符合《实用新生儿学》中关于新生儿感染性肺炎的标准[3]，经过胸片与血常规检查确诊，患儿家属均知情同意。排除临床资料不全与药物过敏者。全体患儿随机分为对照组和研究组，每组49例。对照组患儿日龄1～28 d，平均日龄（7.3±1.2)d；男婴22例，女婴27例。研究组患儿日龄2～27 d，日龄平均（7.5±1.6)d；男婴23例，女婴26例。两组患儿的一般资料比对差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究通过医院伦理委员批准。
1.2 方法
两组患儿均接受吸氧、纠正酸碱平衡、吸痰、抗感染等常规对症治疗。
对照组接受盐酸氨溴索注射液（国药准字H20133026）静脉输注治疗，将7.5 mg盐酸氨溴索注射液溶入20 m L的10%葡萄糖注射液中静滴，2次/d，连续治疗1周。
研究组在其基础上接受吸入用乙酰半胱氨酸溶液（进口药品注册证号H20150548）雾化治疗，将3 m L乙酰半胱氨酸溶液溶入1 m L的0.9%氯化钠注射液中，混合加入到面罩式雾化器内，连接压缩空气式雾化器[雾化机(鱼跃403H)],2次/d，连续治疗1周。
1.3 观察指标
对比两组的临床疗效。疗效判定标准分为显效、有效和无效3级。显效：治疗1周后，体征与临床症状完全消失；有效：治疗1周后，体征与临床症状部分消失；无效：未达到上述标准。
比较两组症状消失时间。
1.4 统计方法
用SPSS 21.0统计学软件处理数据分析，计量资料用
表示，组间比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
经治疗后，研究组中显效41例，有效7例，治疗总有效率为97.96%(48/49），高于对照组的81.63%(40/49），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较
2.2 症状消失时间
研究组咳嗽、咯痰、气促、肺部啰音消失时间与住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组症状消失时间比较
目前，新生儿感染性肺炎的临床治疗以抗生素为主，辅以布地奈德雾化减轻炎性渗出，输注盐酸氨溴索稀释痰液。但随着药物剂量的增大，药物不良反应随之显现甚至加剧[8]。雾化吸入治疗方式，主要是用雾化装置将药物分散成微小的微粒，使其悬浮于气体中并吸入到呼吸道内。雾化吸入利于药物的扩散，使药物直接作用于病灶，快速扩张气道，加强黏膜纤毛的摆动与纤毛清除功能。同时能够降低血管通透性，对炎症反应起到积极有效抑制作用。雾化吸入治疗方式有起效快等特征，能够有效缩短疗效，有效发挥稀释痰液、解痉、消除水肿等作用，提高了治疗安全性与有效性[9]。乙酰半胱氨酸属于新型粘液溶解剂，对呼吸系统疾病治疗效果显着。药物是天然氨基酸合成物，其中巯基是可裂解黏蛋白的二硫键，能够降低痰液黏度，促使痰排除，达到理想的祛痰治疗效果[10]。促进呼吸道内分泌物的排出，更利于抗生素药物吸收与药效发挥、肺部药物浓度的提高，能够加速肺炎康复进程。除此之外，乙酰半胱氨酸还能够清除黏附的致病菌，对病菌细胞膜的蛋白结构有破坏作用，最终达到抑制病菌繁殖的治疗目的[11]。乙酰半胱氨酸能够提高患儿机体免疫力，促进免疫蛋白与补体合成，对炎性因子表达有抑制作用，最终达到消炎与调节免疫系统平衡的作用[12]。
盐酸氨溴索是溴己新的有效代谢产物，属于新型粘液溶解剂，有显着的止咳化痰与辅助消炎等药理作用，药物作用于呼吸道分泌细胞，抑制粘液性物质分泌，增加浆液性物质分泌，从而降低痰液粘稠度[13]。盐酸氨溴索能够增加呼吸道纤毛运动强度与频率，促进痰液排除，增强呼吸道自净功能，促使患儿保持呼吸通畅；缩短肺部啰音症状消失时间，帮助肺部炎症吸收，从而改善预后。该药物对肺组织的亲和力强，能够促进肺表面活性物质分泌，从而降低肺泡表面张力，改善肺功能[14]。
乙酰半胱氨酸和盐酸氨溴索在排痰与增强呼吸道自净能力、改善肺功能等方面都有着显着疗效，但使用单一种类药物治疗效果并不理想，为达到理想的改善通气等治疗目的，有效控制疾病发展，从而缩短病程，应当合理展开联合用药治疗，二者联用，不仅能稀释痰液，还能快速有效地起到缓解咳嗽、喘息等症状，以规避肺炎并发症等危险因素。
该次研究表明，采用吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化联合盐酸氨溴索输注治疗新生儿感染性肺炎的研究组的有效率为97.96%，显着高于对照组的81.63%(P<0.05）。且咳嗽、咯痰、气促、肺部啰音消失时间与住院时间短于对照组（P<0.05）。林霞[15]采用盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的总有效率为92.46%，明显高于对照组的81.51%，与该研究相似。
值得一提的是，感染性肺炎患儿需要多注意体位引流，配合高频次、高质量的辅助拍背排痰等护理措施。但是目前我国的新生儿科都是免陪病房，医护人员配置明显不足，面对众多需要排痰的患儿往往力不从心。乙酰半胱氨酸雾化联合盐酸氨溴索输注治疗新生儿感染性肺炎，增强排痰作用，缩短住院时间，减轻医护人员工作强度。
综上所述，乙酰半胱氨酸雾化联合盐酸氨溴索输注治疗新生儿感染性肺炎效果显着，能够有效缓解临床症状与炎症反应，可改善肺功能，缩短住院时间，显着提高社会效益，表明乙酰半胱氨酸雾化联合盐酸氨溴索输注治疗新生儿感染性肺炎安全可靠，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]邵肖梅，叶鸿瑁.实用新生儿学(第四版)[M].北京:人民卫生出版社,2011:401-408.
[2]袁鹏,李娅,张飞雪,等.肺脏超声在新生儿感染性肺炎诊断中的临床价值[J].山东大学学报：医学版,2018,56(6):29-34.
[3]任春丽,朱艳菊,郭艳巍.321例低出生体重儿的高危因素及并发症的临床研究[J].河北医学,2016,22(11):1816-1818.
[4]褚雪莲,方苑仲.余杭区婚检女性巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫感染情况分析[J].全科医学临床与教育,2015,13(1):90-91.
[5]吕文华.新生儿细菌感染性疾病临床分析[J].青海医药杂志,2015,45(7):18-19.
[6]吴立成.小剂量维生素A佐治新生儿感染性肺炎疗效观察[J].中国社区医师,2014,30(34):55,57.
[7]何郑平,魏妙华.布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗小儿慢性咳嗽的疗效观察[J].海峡药学,2018,30(6):107-108.
[8]任亚青.血清降钙素原与C反应蛋白联合检测在细菌性肺炎诊断中的临床价值[J].河南医学研究,2018,27(8):1504-1505.
[9]黄淑贞,郑肖瑾,王彬.雾化吸入布地奈德联合免疫球蛋白治疗新生儿感染性肺炎的效果及对血清MCP-1、cTnT水平的影响研究[J].湖南师范大学学报：医学版,2019,16(3):137-140.
[10]喻冬芹.低分子肝素联合乙酰半胱氨酸治疗特发性间质性肺炎的疗效研究[J].中国医药指南,2017,15(26):23-24.
[11]邹玉明,肖金波,胡艺,等.N-乙酰半胱氨酸对呼吸道感染病原菌的抑菌作用及影响因素研究[J].现代预防医学,2016,43(7):1287-1290.
[12]王晓莉.乙酰半胱氨酸雾化治疗儿童社区获得性肺炎的疗效分析[J].海峡药学,2018,30(5):138-139.
[13]司继刚,路俊华.盐酸氨溴索氯化钠注射液致急性支气管过敏反应1例[J].儿科药学杂志,2018,24(3):65-66.
[14]卢金英,郝明明,常涛涛.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效研究[J].山西医药杂志,2017,46(23):2906-2907.
[15]林霞.盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎的效果分析[J].基层医学论坛,2017,21(26):3545-3546.
关键词：吸入用乙酰半胱氨酸 盐酸氨溴索 新生儿 感染性肺炎 疗效
新生儿感染性肺炎可发生在宫内、分娩过程中或出生后，由细菌、病毒或原虫等引起。细菌主要以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为多见，病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒多见[1]。患儿有咳嗽、气促、发绀、呼吸困难、肺部啰音多等表现[2]。新生儿感染性肺炎的临床治疗以抗生素治疗为主，辅以布地奈德雾化减轻炎性渗出，输注盐酸氨溴索稀释痰液。乙酰半胱氨酸雾化与盐酸氨溴索输注联合治疗，能够强化祛痰效果、改善肺功能，加速痊愈进程。该科于2018年1月—2019年12月在盐酸氨溴索输注治疗基础上，选取接受乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗新生儿感染性肺炎49例，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择该院收治的98例新生儿感染性肺炎患儿当作观察对象，患儿均符合《实用新生儿学》中关于新生儿感染性肺炎的标准[3]，经过胸片与血常规检查确诊，患儿家属均知情同意。排除临床资料不全与药物过敏者。全体患儿随机分为对照组和研究组，每组49例。对照组患儿日龄1～28 d，平均日龄（7.3±1.2)d；男婴22例，女婴27例。研究组患儿日龄2～27 d，日龄平均（7.5±1.6)d；男婴23例，女婴26例。两组患儿的一般资料比对差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究通过医院伦理委员批准。
1.2 方法
两组患儿均接受吸氧、纠正酸碱平衡、吸痰、抗感染等常规对症治疗。
对照组接受盐酸氨溴索注射液（国药准字H20133026）静脉输注治疗，将7.5 mg盐酸氨溴索注射液溶入20 m L的10%葡萄糖注射液中静滴，2次/d，连续治疗1周。
研究组在其基础上接受吸入用乙酰半胱氨酸溶液（进口药品注册证号H20150548）雾化治疗，将3 m L乙酰半胱氨酸溶液溶入1 m L的0.9%氯化钠注射液中，混合加入到面罩式雾化器内，连接压缩空气式雾化器[雾化机(鱼跃403H)],2次/d，连续治疗1周。
1.3 观察指标
对比两组的临床疗效。疗效判定标准分为显效、有效和无效3级。显效：治疗1周后，体征与临床症状完全消失；有效：治疗1周后，体征与临床症状部分消失；无效：未达到上述标准。
比较两组症状消失时间。
1.4 统计方法
用SPSS 21.0统计学软件处理数据分析，计量资料用
表示，组间比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效经治疗后，研究组中显效41例，有效7例，治疗总有效率为97.96%(48/49），高于对照组的81.63%(40/49），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较
2.2 症状消失时间
研究组咳嗽、咯痰、气促、肺部啰音消失时间与住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组症状消失时间比较
3 讨论
新生儿感染性肺炎是临床常见的新生儿呼吸道感染疾病，病因主要包括：(1)出生前感染。羊膜早破后，羊水被母亲阴道微生物污染，胎儿咽下羊水后引发肺部感染。研究表明[4]，妊娠期患有病毒血症等疾病的孕妇，病毒或细菌会通过胎盘感染胎儿，分娩时产道细菌也会引发胎儿感染。(2)出生后感染，新生儿接触患有呼吸道感染人群后感染。(3)新生儿患有败血症、脐炎、皮肤感染，毒素经血液循环引发肺炎[5]。(4)人工呼吸器等医源性感染。宫内感染性肺炎患儿出生后1 d内发病，会出现发绀、气促、肺部啰音等症状表现。出生后感染性肺炎患儿会在出生3 d后发病，有气促、呛奶、口吐白沫等症状表现[6]。新生儿的免疫系统发育尚未成熟，呼吸道抵抗功能低下，病原体侵入呼吸道后，易出现感染性肺炎。患儿以呼吸道症状表现为主，早期症状与体征并不明显，给临床诊断增加了难度[7]。目前，新生儿感染性肺炎的临床治疗以抗生素为主，辅以布地奈德雾化减轻炎性渗出，输注盐酸氨溴索稀释痰液。但随着药物剂量的增大，药物不良反应随之显现甚至加剧[8]。雾化吸入治疗方式，主要是用雾化装置将药物分散成微小的微粒，使其悬浮于气体中并吸入到呼吸道内。雾化吸入利于药物的扩散，使药物直接作用于病灶，快速扩张气道，加强黏膜纤毛的摆动与纤毛清除功能。同时能够降低血管通透性，对炎症反应起到积极有效抑制作用。雾化吸入治疗方式有起效快等特征，能够有效缩短疗效，有效发挥稀释痰液、解痉、消除水肿等作用，提高了治疗安全性与有效性[9]。乙酰半胱氨酸属于新型粘液溶解剂，对呼吸系统疾病治疗效果显着。药物是天然氨基酸合成物，其中巯基是可裂解黏蛋白的二硫键，能够降低痰液黏度，促使痰排除，达到理想的祛痰治疗效果[10]。促进呼吸道内分泌物的排出，更利于抗生素药物吸收与药效发挥、肺部药物浓度的提高，能够加速肺炎康复进程。除此之外，乙酰半胱氨酸还能够清除黏附的致病菌，对病菌细胞膜的蛋白结构有破坏作用，最终达到抑制病菌繁殖的治疗目的[11]。乙酰半胱氨酸能够提高患儿机体免疫力，促进免疫蛋白与补体合成，对炎性因子表达有抑制作用，最终达到消炎与调节免疫系统平衡的作用[12]。
盐酸氨溴索是溴己新的有效代谢产物，属于新型粘液溶解剂，有显着的止咳化痰与辅助消炎等药理作用，药物作用于呼吸道分泌细胞，抑制粘液性物质分泌，增加浆液性物质分泌，从而降低痰液粘稠度[13]。盐酸氨溴索能够增加呼吸道纤毛运动强度与频率，促进痰液排除，增强呼吸道自净功能，促使患儿保持呼吸通畅；缩短肺部啰音症状消失时间，帮助肺部炎症吸收，从而改善预后。该药物对肺组织的亲和力强，能够促进肺表面活性物质分泌，从而降低肺泡表面张力，改善肺功能[14]。
乙酰半胱氨酸和盐酸氨溴索在排痰与增强呼吸道自净能力、改善肺功能等方面都有着显着疗效，但使用单一种类药物治疗效果并不理想，为达到理想的改善通气等治疗目的，有效控制疾病发展，从而缩短病程，应当合理展开联合用药治疗，二者联用，不仅能稀释痰液，还能快速有效地起到缓解咳嗽、喘息等症状，以规避肺炎并发症等危险因素。
该次研究表明，采用吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化联合盐酸氨溴索输注治疗新生儿感染性肺炎的研究组的有效率为97.96%，显着高于对照组的81.63%(P<0.05）。且咳嗽、咯痰、气促、肺部啰音消失时间与住院时间短于对照组（P<0.05）。林霞[15]采用盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的总有效率为92.46%，明显高于对照组的81.51%，与该研究相似。
值得一提的是，感染性肺炎患儿需要多注意体位引流，配合高频次、高质量的辅助拍背排痰等护理措施。但是目前我国的新生儿科都是免陪病房，医护人员配置明显不足，面对众多需要排痰的患儿往往力不从心。乙酰半胱氨酸雾化联合盐酸氨溴索输注治疗新生儿感染性肺炎，增强排痰作用，缩短住院时间，减轻医护人员工作强度。
综上所述，乙酰半胱氨酸雾化联合盐酸氨溴索输注治疗新生儿感染性肺炎效果显着，能够有效缓解临床症状与炎症反应，可改善肺功能，缩短住院时间，显着提高社会效益，表明乙酰半胱氨酸雾化联合盐酸氨溴索输注治疗新生儿感染性肺炎安全可靠，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]邵肖梅，叶鸿瑁.实用新生儿学(第四版)[M].北京:人民卫生出版社,2011:401-408.
[2]袁鹏,李娅,张飞雪,等.肺脏超声在新生儿感染性肺炎诊断中的临床价值[J].山东大学学报：医学版,2018,56(6):29-34.
[3]任春丽,朱艳菊,郭艳巍.321例低出生体重儿的高危因素及并发症的临床研究[J].河北医学,2016,22(11):1816-1818.
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[6]吴立成.小剂量维生素A佐治新生儿感染性肺炎疗效观察[J].中国社区医师,2014,30(34):55,57.
[7]何郑平,魏妙华.布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗小儿慢性咳嗽的疗效观察[J].海峡药学,2018,30(6):107-108.
[8]任亚青.血清降钙素原与C反应蛋白联合检测在细菌性肺炎诊断中的临床价值[J].河南医学研究,2018,27(8):1504-1505.
[9]黄淑贞,郑肖瑾,王彬.雾化吸入布地奈德联合免疫球蛋白治疗新生儿感染性肺炎的效果及对血清MCP-1、cTnT水平的影响研究[J].湖南师范大学学报：医学版,2019,16(3):137-140.
[10]喻冬芹.低分子肝素联合乙酰半胱氨酸治疗特发性间质性肺炎的疗效研究[J].中国医药指南,2017,15(26):23-24.
[11]邹玉明,肖金波,胡艺,等.N-乙酰半胱氨酸对呼吸道感染病原菌的抑菌作用及影响因素研究[J].现代预防医学,2016,43(7):1287-1290.
[12]王晓莉.乙酰半胱氨酸雾化治疗儿童社区获得性肺炎的疗效分析[J].海峡药学,2018,30(5):138-139.
[13]司继刚,路俊华.盐酸氨溴索氯化钠注射液致急性支气管过敏反应1例[J].儿科药学杂志,2018,24(3):65-66.
[14]卢金英,郝明明,常涛涛.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效研究[J].山西医药杂志,2017,46(23):2906-2907.
[15]林霞.盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎的效果分析[J].基层医学论坛,2017,21(26):3545-3546.