急诊内科对急诊胸痛患者的诊断、鉴别诊断及治疗探讨
2022-06-08
摘 要：目的 探讨急诊内科对急诊胸痛患者的诊断，鉴别诊断及治疗。方法 选取2017年8月—2019年2月252例来该院进行治疗的患者进行相关研究，回顾分析患者的各项资料，并进行归纳总结，分析患者的发病原因，诊断方法和治疗方法。结果 252例患者中非心源性疼痛和心源性疼痛的总例数分别为26例和226例，占据的比例分别为10.32%和89.68%；其中不稳定型心绞痛（UA）和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）占据的比例最高，分别为47.22%和35.71%。252例患者中治愈108例，好转106例，无效34例，死亡4例，治疗总有效率为84.9%。结论急诊科接收的胸痛患者要及时的根据患者的病史、症状进行分析，并根据检查结果进行辅助，为患者制定有针对性的治疗方案，提高患者的治疗效果。
关键词：急诊胸痛 鉴别诊断 治疗
作为一种临床上常见的疾病，胸痛的发生常常是发病较急，发病因素也较多，可能是单一的发病因素，如心源性胸痛或非心源性胸痛，也可能是综合因素。由此，急性胸痛的诊断方法和治疗方式引起了临床医疗人员的关注。该文主要对急诊内科对急诊胸痛患者的诊断，鉴别诊断及治疗进行观察，笔者通过选取2017年8月—2019年2月来该院进行治疗的252例患者，为以后的研究提供参考，现报道如下。
选择该院急诊科收治的胸痛患者252例。该次研究中选择的所有患者，已经提前得到笔者的通知，在笔者拟制的同意书上签署姓名，在得到伦理委员会的批准之后，开展该次研究。经统计，所有患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
对患者病史及住院史进行询问：仔细询问患者及其家属患者是否有胸痛的病史，住院时间等，了解患者的诊断结果。心电图的诊断：该部分的结果包含ST段无变化，ST段抬高和ST段压低3种类型，将符合疑似急性冠状动脉综合征诊断的患者进行危险等级分级，如果患者症状典型但心电图特征不明显，则对其进行重复检查或者进行动态心电图监测，根据患者的病情和症状进行辅助检查，主要包含X线，B超，心肌酶尧常规CT，血气分析，D-二聚体尧冠状动脉造影等。
1.2.2 治疗方法
急救措施：接诊后迅速评估患者的病情严重程度，对患者的生命体征进行监测；将口腔和咽喉的内分泌物清除干净，使患者保持顺畅的呼吸。如果患者出现护理困难的情况，就马上给予吸氧；立即建立静脉输液通道，根据患者的病情和症状给予药物治疗，从而稳定患者病情；对患者进行检查，对患者出现胸痛的原因进行排查，为其制定有效的和有针对性的治疗措施。
(1)典型心绞痛：临床上的主要症状为心前区部位和胸骨后呈现出放射性疼痛，特点是发病急和时间短，可用硝酸酯类药物缓解病情，并进行吸氧，持续泵入硝酸甘油，抗凝，抗血小板聚集，注射低分子肝素等方案的治疗，也可以口服单硝酸异山梨酯，阿司匹林和美托洛尔缓释片对病情进行控制，对治疗效果进行巩固。
(2)心肌梗死：心肌梗死的发病特点主要是发病急、发病快、病情较重、治疗困难以及预后效果不好等情况，且疼痛范围较大，疼痛感剧烈，时间长，并发症的发生率较高。治疗措施主要是心肌灌注，止痛，辅助呼吸，以吸氧为主。治疗药物和使用方案主要是先服用阿司匹林300 mg，替格瑞洛180 mg或硫酸氢氯吡格雷300 mg及硝酸甘油等，力争将入院时间缩短。观察患者的病情，对可以进行手术的患者可以在急诊内进行PCI手术治疗。
表1 患者的基本资料
(3)自发性气胸：胸部凸起的一侧为主要的疼痛部位，特点是呼吸困难和心率加快，是一种非心源性疼痛。根据X片显示，疼痛侧肺部受到挤压，对患者实施水封瓶排泄或者抽气治疗，可以能够较快的改善肺部压迫。
1.3 观察指标
汇总患者急性胸痛的发病原因和占据的比例。临床治疗效果，分为痊愈，有效和无效。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
患者非心源性疼痛和心源性疼痛的总例数分别为26例和226例，占据的比例分别为10.32%和89.68%；其中不稳定型心绞痛（UA）和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）占据的比例最高，分别为47.22%和35.71%，见表2。
表2 患者的发病原因和占据的比例
2.2 临床疗效
252例患者中治愈108例，好转106例，无效34例，死亡4例，治疗总有效率为84.9%。
综上所述，急诊科接收的胸痛患者要及时的根据患者的病史，症状进行分析，并根据检查结果进行辅助，为患者制定有针对性的治疗方案，提高患者的治疗效果。
参考文献
[1]韩志红.急诊优质护理对急性胸痛合并心绞痛患者心绞痛治疗效果的影响[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(26):120-121.
[2]张健,胡大一,孙金勇,等.急性胸痛患者的病因调查及胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响[J].临床心血管病杂志,2010(8):63-65.
[3]王锡明,晁宝婷,武乐斌,等.64层螺旋CT心胸联合造影在急性胸痛病因鉴别诊断中的价值[J].中华放射学杂志,2006,40(8):812-814.
[4]华爱玲.胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的应用效果[J].临床医药文献杂志:电子版,2018(51):144.
[5]吴琪,包招兰,冯国和,等.急性胸痛护理分诊工具的应用进展[J].中国护理管理,2018,18(7):991-995.
[6]黄振华,熊艳,詹红,等.比较HEART、GRACE评分对急诊科急性胸痛患者30天MACE预测价值[J].中华急诊医学杂志,2019,28(2):203.
[7]李春蓉,黄发贵,王欢.血清B型脑钠肽联合急性胸痛评分及对急诊胸痛患者心血管不良症状的预测价值分析[J].现代临床医学,2018,44(1):44-45.
[8]张启菊,周波.急性胸痛的急诊治疗及应用效果评估[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(30):5792.
关键词：急诊胸痛 鉴别诊断 治疗
作为一种临床上常见的疾病，胸痛的发生常常是发病较急，发病因素也较多，可能是单一的发病因素，如心源性胸痛或非心源性胸痛，也可能是综合因素。由此，急性胸痛的诊断方法和治疗方式引起了临床医疗人员的关注。该文主要对急诊内科对急诊胸痛患者的诊断，鉴别诊断及治疗进行观察，笔者通过选取2017年8月—2019年2月来该院进行治疗的252例患者，为以后的研究提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择该院急诊科收治的胸痛患者252例。该次研究中选择的所有患者，已经提前得到笔者的通知，在笔者拟制的同意书上签署姓名，在得到伦理委员会的批准之后，开展该次研究。经统计，所有患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
对患者病史及住院史进行询问：仔细询问患者及其家属患者是否有胸痛的病史，住院时间等，了解患者的诊断结果。心电图的诊断：该部分的结果包含ST段无变化，ST段抬高和ST段压低3种类型，将符合疑似急性冠状动脉综合征诊断的患者进行危险等级分级，如果患者症状典型但心电图特征不明显，则对其进行重复检查或者进行动态心电图监测，根据患者的病情和症状进行辅助检查，主要包含X线，B超，心肌酶尧常规CT，血气分析，D-二聚体尧冠状动脉造影等。
1.2.2 治疗方法
急救措施：接诊后迅速评估患者的病情严重程度，对患者的生命体征进行监测；将口腔和咽喉的内分泌物清除干净，使患者保持顺畅的呼吸。如果患者出现护理困难的情况，就马上给予吸氧；立即建立静脉输液通道，根据患者的病情和症状给予药物治疗，从而稳定患者病情；对患者进行检查，对患者出现胸痛的原因进行排查，为其制定有效的和有针对性的治疗措施。
(1)典型心绞痛：临床上的主要症状为心前区部位和胸骨后呈现出放射性疼痛，特点是发病急和时间短，可用硝酸酯类药物缓解病情，并进行吸氧，持续泵入硝酸甘油，抗凝，抗血小板聚集，注射低分子肝素等方案的治疗，也可以口服单硝酸异山梨酯，阿司匹林和美托洛尔缓释片对病情进行控制，对治疗效果进行巩固。
(2)心肌梗死：心肌梗死的发病特点主要是发病急、发病快、病情较重、治疗困难以及预后效果不好等情况，且疼痛范围较大，疼痛感剧烈，时间长，并发症的发生率较高。治疗措施主要是心肌灌注，止痛，辅助呼吸，以吸氧为主。治疗药物和使用方案主要是先服用阿司匹林300 mg，替格瑞洛180 mg或硫酸氢氯吡格雷300 mg及硝酸甘油等，力争将入院时间缩短。观察患者的病情，对可以进行手术的患者可以在急诊内进行PCI手术治疗。
表1 患者的基本资料
(3)自发性气胸：胸部凸起的一侧为主要的疼痛部位，特点是呼吸困难和心率加快，是一种非心源性疼痛。根据X片显示，疼痛侧肺部受到挤压，对患者实施水封瓶排泄或者抽气治疗，可以能够较快的改善肺部压迫。
1.3 观察指标
汇总患者急性胸痛的发病原因和占据的比例。临床治疗效果，分为痊愈，有效和无效。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者的发病原因和占据的比例患者非心源性疼痛和心源性疼痛的总例数分别为26例和226例，占据的比例分别为10.32%和89.68%；其中不稳定型心绞痛（UA）和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）占据的比例最高，分别为47.22%和35.71%，见表2。
表2 患者的发病原因和占据的比例
2.2 临床疗效
252例患者中治愈108例，好转106例，无效34例，死亡4例，治疗总有效率为84.9%。
3 讨论
临床上对于急性胸痛的诊断存在较多的困难，主要是因为急性胸痛的病情不一，严重程度也相差较大，预后和疼痛程度不相符，所以对早期的诊断主要是依据病史、疼痛部位、严重的程度、持续时间和致病因素等进行询问并进行相关的检查加以辅助。总之，对于急性胸痛首先要意识到是否为致命性胸痛，另外也要对非致命性疼痛可能出现的危险性进行留意。该次研究，得到的结果表明：252例患者中治愈108例，好转106例，无效34例，死亡4例，治疗总有效率为84.9%；张启菊[8]的研究结果表明：治疗总有效率为97.78%(88/90），比该次研究结果高一些，笔者分析可能是因为笔者该次抽取的患者基数较大，张启菊的抽取的患者基数小，所导致的。总的来说，与该次研究结果趋势大致相符。综上所述，急诊科接收的胸痛患者要及时的根据患者的病史，症状进行分析，并根据检查结果进行辅助，为患者制定有针对性的治疗方案，提高患者的治疗效果。
参考文献
[1]韩志红.急诊优质护理对急性胸痛合并心绞痛患者心绞痛治疗效果的影响[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(26):120-121.
[2]张健,胡大一,孙金勇,等.急性胸痛患者的病因调查及胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响[J].临床心血管病杂志,2010(8):63-65.
[3]王锡明,晁宝婷,武乐斌,等.64层螺旋CT心胸联合造影在急性胸痛病因鉴别诊断中的价值[J].中华放射学杂志,2006,40(8):812-814.
[4]华爱玲.胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的应用效果[J].临床医药文献杂志:电子版,2018(51):144.
[5]吴琪,包招兰,冯国和,等.急性胸痛护理分诊工具的应用进展[J].中国护理管理,2018,18(7):991-995.
[6]黄振华,熊艳,詹红,等.比较HEART、GRACE评分对急诊科急性胸痛患者30天MACE预测价值[J].中华急诊医学杂志,2019,28(2):203.
[7]李春蓉,黄发贵,王欢.血清B型脑钠肽联合急性胸痛评分及对急诊胸痛患者心血管不良症状的预测价值分析[J].现代临床医学,2018,44(1):44-45.
[8]张启菊,周波.急性胸痛的急诊治疗及应用效果评估[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(30):5792.