腹腔镜经腹膜前疝修补术和开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床效果
2022-06-08
摘 要：目的 探究腹腔镜经腹膜前疝修补术（TAPP）和开放式无张力疝修补术（Lichtenstein治疗腹股沟疝患者的临床疗效。方法 选取2019年1月至2020年1月于医院就诊的100例腹股沟疝患者作为研究对象，以奇偶数分组方式分为试验组和对照组，各50例。试验组给予TAPP治疗，对照组给予Lichtenstein治疗，比较两组手术及住院相关指标，并发症情况和复发情况。结果 试验组手术时间、手术出血总量、术后进食时间、下床活动时间以及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率及复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与Lichtenstein治疗相比，TAPP治疗时间更短，术后恢复较快，治疗效果显着，两种治疗并发症均较少，安全性较好。
关键词：腹腔镜 经腹膜前疝修补术 开放式无张力疝修补术 腹股沟疝 并发症
腹股沟疝是临床上常见的疝气类型疾病，中老年男性中较为常见，主要指腹腔内组织和器官通过先天或后天的腹壁缺损进入腹股沟区造成的病理变化[1-2]。随着我国老龄人口的增加，该疾病发病率也逐年增高，严重威胁中老年人群的身心健康，降低其生命质量。传统临床治疗以开放式无张力疝修补术（Lichtenstein）为主，但临床实践发现，该手术对人体创伤较大，术后患者恢复时间更长，易引起一系列并发症，安全性较低。随着微创技术的逐渐完善，腹腔镜经腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP）开始广泛应用于临床治疗中，具有疼痛小、恢复快、疗效好的特点。本研究选择100例腹股沟疝患者，就以上两种手术方式的临床效果进行比较分析，现报道如下。
选取2019年1月至2020年1月于我院就诊的100例腹股沟疝患者作为研究对象，以奇偶数分组方式分为试验组和对照组，各50例。试验组男44例，女6例；年龄25～76岁，平均（55.17±8.75）岁；腹股沟直疝12例，腹股沟斜疝36例，股疝2例。对照组男42例，女8例；年龄30～78岁，平均（55.02±8.66）岁；腹股沟直疝14例，腹股沟斜疝33例，股疝3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。
纳入标准：年龄20岁以上；符合中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会最新修订的关于腹股沟疝的诊断标准[3]；临床资料完整。排除标准：恶性肿瘤患者；凝血功能障碍患者；精神疾病或者意识模糊患者；全身麻醉禁忌证患者；腹腔内感染患者。
1.2 方法
试验组采用TAPP治疗：全身麻醉后于脐上做切口，置入腹腔镜和10 mm Trocar，气腹压控制在10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa）；直视下选择双侧髂嵴连线与腹直肌外缘的交点处，放入2个5 mm Trocar；电勾做内环处腹膜瓣的游离，在腔镜直视下，分离腹膜前间隙，解剖出腹壁下血管、耻骨联合腱、耻骨梳韧带、精索血管、输精管等结构，斜疝患者剥离疝囊，直疝患者剥离腹壁和疝囊；将3Dmax大号补片完全覆盖耻骨肌孔，在腹膜前间隙内展平并超出疝环处3 cm，借助医用生物白胶固定补片于髂耻束、于腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨梳韧带等组织，可吸收线缝合腹膜[4]。
对照组采用Lichtenstein治疗：采取硬膜外麻醉，耻骨结节与髂前上棘连线的中点上2 cm处作为切口，长度在5 cm左右，切开皮肤和皮下组织，分离上、下叶腹外斜肌腱膜，找到疝囊实施高位结扎；放置补片并将其下端缝合在腹直肌鞘，并与腹股沟韧带缝合，补片上尾端用止血钳夹住，越过下尾端和精索交叉，再缝合腹外斜肌腱膜，依次缝合皮下组织、皮肤。
1.3 临床评价
(1）手术及住院指标：手术时间、手术出血总量、术后进食时间、下床活动时间、住院时间。（2）并发症情况：记录两组出现血肿、尿潴留、切口脂肪液化以及慢性疼痛的情况。（3）复发情况：对患者进行3个月随访，统计复发人数并计算复发率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
试验组手术时间、手术出血总量、术后进食时间、下床活动时间以及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组手术及住院指标比较
2.2 两组并发症及复发情况比较
对照组出现血肿1例，切口脂肪液化1例，并发症发生率为4.00%，随访发现复发2例，复发率为4.00%。试验组出现例血肿1例，尿潴留1例，并发症发生率为4.00%，随访发现复发1例，复发率为2.00%。两组并发症发生率和复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.211、0.343,P=0.646、0.558）。
无张力疝修补术最早诞生于20世纪60年代，因该手术不需将缺损处邻近组织肌肉强行缝合在一起，因此不存在张力问题[5]。该手术对患者创伤较小，术后恢复速度快，获得较多患者和临床医师的认可。Lichtenstein相对于传统手术来说，更符合人体生理结构，给患者带来的痛苦少。随着腹腔镜技术的不断发展和广泛应用，其逐渐开始用于疝修补术中，目前主要以TAPP为主。TAPP具有创伤小、恢复快、疼痛感小以及疗效好等优势，可较好地修补耻骨肌孔，复发率低，且其治疗有效性和安全性已得到临床验证[6-7]。
本研究对100例腹股沟疝患者进行比较研究，结果显示，试验组手术时间、手术出血总量、术后进食时间、下床活动时间以及住院时间均优于对照组（P<0.05）；两组并发症发生率及复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该结果表明，TAPP手术操作中，利用腹腔镜可清晰直接地判断患者病情，并可在直视下进行手术病灶处理，避免伤及周边组织，减少术中出血量，而且术后患者可早期下床活动，缩短患者的住院时间。本研究结果与鞠雷等[8]研究结果相似。
综上所述，在腹股沟疝患者的手术治疗中，TAPP比Lichtenstein的手术时间更短，术后恢复也更快，治疗效果显着，且两种手术方式并发症均较少，安全性较好。
参考文献
[1]宋巍巍，李伟，陈壮浩，等. TAPP与Lichtenstein两种术式治疗腹股沟疝的疗效比较分析[J].职业卫生与病伤，2018, 33(4):253-256.
[2]徐磊.老年腹股沟疝患者局麻下Lichtenstein术和TAPP的临床疗效和应激反应比较[J].中国卫生标准管理，2015,6(30):83-84.
[3]中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）[J].中华胃肠外科杂志，2018,21(7):721-724.
[4]王德勋，蔡国豪，黄平.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与Lichtenstein疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床疗效[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019,13(2):183-185.
[5]李政，郑晓强，王罡.腹腔镜腹膜前疝修补术与Lichtenstein平片疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果比较[J].中国当代医药，2019,26(12):98-100.
[6]王祥龙.腹腔镜腹膜前疝修补术与Lichtenstein平片疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较[J].中国普通外科杂志，2016,25(4):587-591.
[7]刘汇明，田庆，袁义磊，等.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与平片式无张力疝修补术治疗成年人腹股沟复发疝临床比较研究[J].中国基层医药，2017,24(3):351-354.
[8]鞠雷，魏士博，尚海.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对照研究[J].临床军医杂志，2019,47(7):693-694.
关键词：腹腔镜 经腹膜前疝修补术 开放式无张力疝修补术 腹股沟疝 并发症
腹股沟疝是临床上常见的疝气类型疾病，中老年男性中较为常见，主要指腹腔内组织和器官通过先天或后天的腹壁缺损进入腹股沟区造成的病理变化[1-2]。随着我国老龄人口的增加，该疾病发病率也逐年增高，严重威胁中老年人群的身心健康，降低其生命质量。传统临床治疗以开放式无张力疝修补术（Lichtenstein）为主，但临床实践发现，该手术对人体创伤较大，术后患者恢复时间更长，易引起一系列并发症，安全性较低。随着微创技术的逐渐完善，腹腔镜经腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP）开始广泛应用于临床治疗中，具有疼痛小、恢复快、疗效好的特点。本研究选择100例腹股沟疝患者，就以上两种手术方式的临床效果进行比较分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2019年1月至2020年1月于我院就诊的100例腹股沟疝患者作为研究对象，以奇偶数分组方式分为试验组和对照组，各50例。试验组男44例，女6例；年龄25～76岁，平均（55.17±8.75）岁；腹股沟直疝12例，腹股沟斜疝36例，股疝2例。对照组男42例，女8例；年龄30～78岁，平均（55.02±8.66）岁；腹股沟直疝14例，腹股沟斜疝33例，股疝3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。
纳入标准：年龄20岁以上；符合中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会最新修订的关于腹股沟疝的诊断标准[3]；临床资料完整。排除标准：恶性肿瘤患者；凝血功能障碍患者；精神疾病或者意识模糊患者；全身麻醉禁忌证患者；腹腔内感染患者。
1.2 方法
试验组采用TAPP治疗：全身麻醉后于脐上做切口，置入腹腔镜和10 mm Trocar，气腹压控制在10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa）；直视下选择双侧髂嵴连线与腹直肌外缘的交点处，放入2个5 mm Trocar；电勾做内环处腹膜瓣的游离，在腔镜直视下，分离腹膜前间隙，解剖出腹壁下血管、耻骨联合腱、耻骨梳韧带、精索血管、输精管等结构，斜疝患者剥离疝囊，直疝患者剥离腹壁和疝囊；将3Dmax大号补片完全覆盖耻骨肌孔，在腹膜前间隙内展平并超出疝环处3 cm，借助医用生物白胶固定补片于髂耻束、于腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨梳韧带等组织，可吸收线缝合腹膜[4]。
对照组采用Lichtenstein治疗：采取硬膜外麻醉，耻骨结节与髂前上棘连线的中点上2 cm处作为切口，长度在5 cm左右，切开皮肤和皮下组织，分离上、下叶腹外斜肌腱膜，找到疝囊实施高位结扎；放置补片并将其下端缝合在腹直肌鞘，并与腹股沟韧带缝合，补片上尾端用止血钳夹住，越过下尾端和精索交叉，再缝合腹外斜肌腱膜，依次缝合皮下组织、皮肤。
1.3 临床评价
(1）手术及住院指标：手术时间、手术出血总量、术后进食时间、下床活动时间、住院时间。（2）并发症情况：记录两组出现血肿、尿潴留、切口脂肪液化以及慢性疼痛的情况。（3）复发情况：对患者进行3个月随访，统计复发人数并计算复发率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术及住院指标比较试验组手术时间、手术出血总量、术后进食时间、下床活动时间以及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组手术及住院指标比较
2.2 两组并发症及复发情况比较
对照组出现血肿1例，切口脂肪液化1例，并发症发生率为4.00%，随访发现复发2例，复发率为4.00%。试验组出现例血肿1例，尿潴留1例，并发症发生率为4.00%，随访发现复发1例，复发率为2.00%。两组并发症发生率和复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.211、0.343,P=0.646、0.558）。
3 讨论
随着我国老龄人口逐年增加，腹股沟疝患者人数也逐年上升，对患者身心健康和日常生活都带来不良影响。目前，临床治疗该疾病患者以手术治疗为主，且随着医疗综合水平的上升以及对腹股沟区解剖结构的了解越来越深入，临床使用的腹股沟疝修补方式也多种多样。无张力疝修补术最早诞生于20世纪60年代，因该手术不需将缺损处邻近组织肌肉强行缝合在一起，因此不存在张力问题[5]。该手术对患者创伤较小，术后恢复速度快，获得较多患者和临床医师的认可。Lichtenstein相对于传统手术来说，更符合人体生理结构，给患者带来的痛苦少。随着腹腔镜技术的不断发展和广泛应用，其逐渐开始用于疝修补术中，目前主要以TAPP为主。TAPP具有创伤小、恢复快、疼痛感小以及疗效好等优势，可较好地修补耻骨肌孔，复发率低，且其治疗有效性和安全性已得到临床验证[6-7]。
本研究对100例腹股沟疝患者进行比较研究，结果显示，试验组手术时间、手术出血总量、术后进食时间、下床活动时间以及住院时间均优于对照组（P<0.05）；两组并发症发生率及复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该结果表明，TAPP手术操作中，利用腹腔镜可清晰直接地判断患者病情，并可在直视下进行手术病灶处理，避免伤及周边组织，减少术中出血量，而且术后患者可早期下床活动，缩短患者的住院时间。本研究结果与鞠雷等[8]研究结果相似。
综上所述，在腹股沟疝患者的手术治疗中，TAPP比Lichtenstein的手术时间更短，术后恢复也更快，治疗效果显着，且两种手术方式并发症均较少，安全性较好。
参考文献
[1]宋巍巍，李伟，陈壮浩，等. TAPP与Lichtenstein两种术式治疗腹股沟疝的疗效比较分析[J].职业卫生与病伤，2018, 33(4):253-256.
[2]徐磊.老年腹股沟疝患者局麻下Lichtenstein术和TAPP的临床疗效和应激反应比较[J].中国卫生标准管理，2015,6(30):83-84.
[3]中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）[J].中华胃肠外科杂志，2018,21(7):721-724.
[4]王德勋，蔡国豪，黄平.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与Lichtenstein疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床疗效[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019,13(2):183-185.
[5]李政，郑晓强，王罡.腹腔镜腹膜前疝修补术与Lichtenstein平片疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果比较[J].中国当代医药，2019,26(12):98-100.
[6]王祥龙.腹腔镜腹膜前疝修补术与Lichtenstein平片疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较[J].中国普通外科杂志，2016,25(4):587-591.
[7]刘汇明，田庆，袁义磊，等.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与平片式无张力疝修补术治疗成年人腹股沟复发疝临床比较研究[J].中国基层医药，2017,24(3):351-354.
[8]鞠雷，魏士博，尚海.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对照研究[J].临床军医杂志，2019,47(7):693-694.