普通外科腹部外伤的急救与护理干预效果
2022-06-08
摘 要：目的 探讨普通外科腹部外伤的急救与护理效果。方法 选取2018年9月至2019年11月大连市第四人民医院收治的82例腹部外伤患者分为观察组和对照组，每组41例。观察组予以综合护理干预，对照组予以常规护理干预，两组患者的急救方法一致，比较两组患者的护理效果。结果 观察组患者的病情评估时间、转运时间、急救时间分别为(3.12±0.15)、(5.44±0.27)、(41.59±2.57)min，对照组分别为(5.62±0.31)、(7.84±0.61)、(63.92±3.09)min，差异均有统计学意义(均P <0.05)；观察组抢救成功率为97.56%，对照组为80.49%，差异有统计学意义(P <0.05)；观察组病死率为2.44%，对照组为19.51%，差异均有统计学意义(P <0.05)；观察组并发症发生率为2.44%，对照组为21.95%，差异均有统计学意义(P <0.05)；观察组患者在心理、用药、病情观察、环境干预及健康教育满意度方面的评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论 在普通外科腹部外伤患者的急救过程中实施综合护理干预，有助于提高急救效率及抢救成功率。
关键词：腹部外伤 急救 普通外科 综合护理干预 预后
腹部外伤为普通外科常见疾病，患者发生失血性休克的风险大，病死率极高[1]。腹部外伤多为交通事故引发，由于事发突然，加上病情严重且凶险，在患者入院后，应立即给予急救措施。在腹部外伤患者接受急救治疗期间，实施妥善的护理干预，是降低患者病死率的关键[2]。护理干预需深入到急救工作全过程中，每一个步骤、环节都需要严谨、认真处理，并需考虑到可能影响急救效果的各类风险因素，进而为提高急救效果和降低治疗风险提供良好的保障。本研究旨在探讨普通外科腹部外伤的急救与护理效果。
选取2018年9月至2019年11月大连市第四人民医院收治的82例腹部外伤患者分为观察组和对照组，每组41例。观察组男23例，女18例；平均年龄（41.59±21.08）岁；受伤至入院时间平均为（2.77±1.12)h。对照组男22例，女19例；平均年龄（42.64±20.91）岁；受伤至入院时间平均为（2.83±1.36)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 急救治疗方法
(1)患者在入院后，应立即为其建立静脉通路，以便于给药及输血，取肘正中静脉等部位穿刺，降低患者的病死率。(2)单纯腹壁损伤者，应立即给予止血，积极预防失血性休克。(3)针对难以明确有无内脏损伤者，应严密监测病情，并通过影像学检查等方式，实现对病情的评估。(4)针对确诊或高度怀疑伴有腹腔内脏损伤者，应立即为其开放绿色通路，行外科手术探查、止血、修补、引流，以降低患者的病死率。(5)针对实质性脏器破坏所致腹腔大出血者，应给予剖腹止血。(6)伴休克者，应先纠正休克。(7)在急救过程中，应根据病情的严重程度，首先处理危及生命的症状，如心脏骤停、窒息等。
1.2.2 护理方法
对照组采用常规护理干预，包括加强对患者的体征监护，关注其呼吸、血压、心率的变化情况，警惕生命体征的异常改变；护理人员需熟练掌握普通外科的急救流程，根据急救治疗的需要，为医师提供协助；在急救后的恢复阶段，持续进行生命体征和病情的观察，并实施疼痛护理、并发症护理等干预。观察组采用综合护理干预。(1)抢救模式：护理人员应将分工站位法应用到患者的急救过程中，由3名护理人员分别位于患者头、腹、脚部位，分别负责给予吸氧、止血及建立静脉通路，并密切观察患者的病情；此外，护理人员还需将急救护理路径应用到患者的急救过程中，缩短病情评估、转运的时间，提升急救效率，降低患者的病死率。(2)心理护理：对于普通外科腹部外伤患者，入院后多伴有恐惧、紧张等不良情绪，心理状态较差，若未给予干预，易增加应激反应发生的风险，影响血流动力学的稳定性，对抢救造成阻碍；对此，护理人员应加强对患者及其家属的心理干预，利用语言或肢体动作，对患者进行安慰、鼓励；在进行护理操作时，应熟练、有序，体现护理的专业性，获取患者及其家属的信任。(3)用药护理：腹部外伤患者入院后，疼痛一般较为严重，但护理人员不得给予吗啡类药物镇痛，以免掩盖病情，延误治疗。(4)病情观察：护理人员应严密监测患者的病情，观察引流情况，严密监测引流液量、颜色、性状，以及时发现异常，及早处理；此外，护理人员还应对切口部位得敷料进行观察，判断有无渗出，预防急性弥漫性伤口出血。(5)环境干预：腹部外伤患者在治疗期间所处环境应保持安静，空气需每日消毒，患者的体液应及时清除，预防发生院内感染；此外，患者得四肢应注意保暖，护理人员可通过翻身、抗凝等方式，预防下肢深静脉血栓得形成。(6)健康教育：待患者脱离危险后，关注患者的恢复情况，关心其日常生活活动，并指导其自我护理方法；护理人员需向患者详细说明日常休息、活动的注意事项，禁止患者做弯腰、下蹲、提重物等动作，嘱患者在运动时应劳逸结合，避免过度活动；建议患者食用富含维生素、高蛋白及高热量食物，以保证营养充足；同时，根据患者的实际病情，明确饮食宜忌。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者的病情评估时间、转运时间、急救时间。(2)统计两组患者的抢救成功、病死率。(3)从心理、用药、病情观察、环境干预及健康教育等方面评估两组患者的护理满意度。(4)统计两组患者并发症发生情况，包括感染、心律失常、低血压等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。免疫功能指标、肝纤维化指标等计量资料采用
表示，组间比较行t检验；治疗效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
观察组患者病情评估时间、转运时间、急救时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的抢救情况比较
2.2 两组预后情况比较
观察组抢救成功率高于对照组，病死率低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。
表2 两组预后情况比较[n(%)]
2.3 两组护理满意度评分比较
观察组心理、用药、病情观察、环境干预及健康教育等护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。
表3 两组护理满意度评分比较（分，x-±s)
2.4 两组并发症发生情况比较
观察组发生感染1例，并发症总发生率为2.44%；对照组发生感染4例、心律失常3例、低血压2例，并发症总发生率为21.95%。两组并发症总发生率比较，差异有统计学意义（χ2=7.289,P<0.05）。
在普通外科护理工作中，需结合腹部外伤急救治疗的需要进行护理，以提高手术安全和改善患者预后效果[6-10]。综合护理干预可对常规护理内容进行改进和完善，在护理期间，将急诊护理路径、分工站位法应用到急救过程中，优化了急救和护理流程，可更加快速、高效地执行各项治疗和护理工作，有效提高急救效率，节约人力资源[11]；心理护理可提升患者的护理依从性，预防应激反应；在予以用药护理的同时，对患者的病情进行观察，可及时发现患者存在的异常，及早处理，有助于提高救治成功率[12]；环境护理可减少院内感染等并发症的发生；健康教育能够提高患者的自我干预能力。综合护理干预的实施，能够为普通外科腹部外伤的急救提供良好的支持，让患者获得舒适、舒心、安全的诊疗体验。
综上所述，在普通外科腹部外伤患者的急救过程中实施综合护理干预，有助于提高急救效率及抢救成功率。建议普通外科护理人员将急诊护理路径、分工站位法等措施应用到急救过程中，在常规急救的基础上，实施综合、全面的护理干预，进而改善患者的身心状态，为手术治疗安全、顺利的进行提供安全保障。同时，医护人员还需注意加强风险防范，提高患者的自我管理能力，这对于改善患者的预后有着积极的影响。
参考文献
[1]樊润兰.重型颅脑外伤合并腹部闭合性损伤患者的集束化护理体会[J].当代护士(上旬刊),2019,26(2):68-70.
[2]吴晓鹃.1例严重腹部外伤术后并发胃瘫患者的消化液回输护理[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(1):182-184.
[3]余红,李娟,吕芳.优质手术室护理配合在腹部外伤大出血抢救患者中的应用效果[J].医疗装备,2018,31(21):191-192.
[4]余幼凤,游丽萍,袁燕婷.改良式管道固定用于普通外科腹部手术后引流管护理中的运用价值探究[J].中国医药指南,2018,16(28):259-260.
[5]刘晓红.损伤控制理论与护理干预在急诊腹部外伤患者中的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(29):83,91.
[6]王书平.损伤控制理论结合护理在急诊腹部外伤患者救治中的应用效果[J].中国民康医学,2019,31(11):170-172.
[7]王艺,顾婷婷,汤培凤.一例腹部外伤术后造口皮肤黏膜分离的艾滋病患者的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(18):117-119.
[8]赵艳平.探讨在腹部损伤的急救配合与护理中实施优质护理的效果[J].中国伤残医学,2019,27(2):70-72.
[9]祝伟秀,黄晓天,汪建华.损伤控制理论配合护理干预在急诊腹部外伤患者中的应用[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(5):711-713.
[10]吴晓鹃.1例严重腹部外伤术后并发胃瘫患者的消化液回输护理[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(1):190-192.
[11]张美凤.优质手术室护理在抢救腹部外伤大出血患者中的应用效果[J].当代医药论丛,2017,15(5):164-165.
[12]薛阳阳,施天奇,吴翠丽.1例严重腹部外伤致肠空气瘘患者行二次腹壁植皮术的护理[J].中华护理杂志,2017,52(1):80-83.
关键词：腹部外伤 急救 普通外科 综合护理干预 预后
腹部外伤为普通外科常见疾病，患者发生失血性休克的风险大，病死率极高[1]。腹部外伤多为交通事故引发，由于事发突然，加上病情严重且凶险，在患者入院后，应立即给予急救措施。在腹部外伤患者接受急救治疗期间，实施妥善的护理干预，是降低患者病死率的关键[2]。护理干预需深入到急救工作全过程中，每一个步骤、环节都需要严谨、认真处理，并需考虑到可能影响急救效果的各类风险因素，进而为提高急救效果和降低治疗风险提供良好的保障。本研究旨在探讨普通外科腹部外伤的急救与护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2018年9月至2019年11月大连市第四人民医院收治的82例腹部外伤患者分为观察组和对照组，每组41例。观察组男23例，女18例；平均年龄（41.59±21.08）岁；受伤至入院时间平均为（2.77±1.12)h。对照组男22例，女19例；平均年龄（42.64±20.91）岁；受伤至入院时间平均为（2.83±1.36)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 急救治疗方法
(1)患者在入院后，应立即为其建立静脉通路，以便于给药及输血，取肘正中静脉等部位穿刺，降低患者的病死率。(2)单纯腹壁损伤者，应立即给予止血，积极预防失血性休克。(3)针对难以明确有无内脏损伤者，应严密监测病情，并通过影像学检查等方式，实现对病情的评估。(4)针对确诊或高度怀疑伴有腹腔内脏损伤者，应立即为其开放绿色通路，行外科手术探查、止血、修补、引流，以降低患者的病死率。(5)针对实质性脏器破坏所致腹腔大出血者，应给予剖腹止血。(6)伴休克者，应先纠正休克。(7)在急救过程中，应根据病情的严重程度，首先处理危及生命的症状，如心脏骤停、窒息等。
1.2.2 护理方法
对照组采用常规护理干预，包括加强对患者的体征监护，关注其呼吸、血压、心率的变化情况，警惕生命体征的异常改变；护理人员需熟练掌握普通外科的急救流程，根据急救治疗的需要，为医师提供协助；在急救后的恢复阶段，持续进行生命体征和病情的观察，并实施疼痛护理、并发症护理等干预。观察组采用综合护理干预。(1)抢救模式：护理人员应将分工站位法应用到患者的急救过程中，由3名护理人员分别位于患者头、腹、脚部位，分别负责给予吸氧、止血及建立静脉通路，并密切观察患者的病情；此外，护理人员还需将急救护理路径应用到患者的急救过程中，缩短病情评估、转运的时间，提升急救效率，降低患者的病死率。(2)心理护理：对于普通外科腹部外伤患者，入院后多伴有恐惧、紧张等不良情绪，心理状态较差，若未给予干预，易增加应激反应发生的风险，影响血流动力学的稳定性，对抢救造成阻碍；对此，护理人员应加强对患者及其家属的心理干预，利用语言或肢体动作，对患者进行安慰、鼓励；在进行护理操作时，应熟练、有序，体现护理的专业性，获取患者及其家属的信任。(3)用药护理：腹部外伤患者入院后，疼痛一般较为严重，但护理人员不得给予吗啡类药物镇痛，以免掩盖病情，延误治疗。(4)病情观察：护理人员应严密监测患者的病情，观察引流情况，严密监测引流液量、颜色、性状，以及时发现异常，及早处理；此外，护理人员还应对切口部位得敷料进行观察，判断有无渗出，预防急性弥漫性伤口出血。(5)环境干预：腹部外伤患者在治疗期间所处环境应保持安静，空气需每日消毒，患者的体液应及时清除，预防发生院内感染；此外，患者得四肢应注意保暖，护理人员可通过翻身、抗凝等方式，预防下肢深静脉血栓得形成。(6)健康教育：待患者脱离危险后，关注患者的恢复情况，关心其日常生活活动，并指导其自我护理方法；护理人员需向患者详细说明日常休息、活动的注意事项，禁止患者做弯腰、下蹲、提重物等动作，嘱患者在运动时应劳逸结合，避免过度活动；建议患者食用富含维生素、高蛋白及高热量食物，以保证营养充足；同时，根据患者的实际病情，明确饮食宜忌。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者的病情评估时间、转运时间、急救时间。(2)统计两组患者的抢救成功、病死率。(3)从心理、用药、病情观察、环境干预及健康教育等方面评估两组患者的护理满意度。(4)统计两组患者并发症发生情况，包括感染、心律失常、低血压等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。免疫功能指标、肝纤维化指标等计量资料采用
表示，组间比较行t检验；治疗效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的抢救情况比较观察组患者病情评估时间、转运时间、急救时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的抢救情况比较
2.2 两组预后情况比较
观察组抢救成功率高于对照组，病死率低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。
表2 两组预后情况比较[n(%)]
2.3 两组护理满意度评分比较
观察组心理、用药、病情观察、环境干预及健康教育等护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。
表3 两组护理满意度评分比较（分，x-±s)
2.4 两组并发症发生情况比较
观察组发生感染1例，并发症总发生率为2.44%；对照组发生感染4例、心律失常3例、低血压2例，并发症总发生率为21.95%。两组并发症总发生率比较，差异有统计学意义（χ2=7.289,P<0.05）。
3 讨论
腹部外伤患者需及时接受急救，避免出现失血性休克、感染等情况，帮助患者尽早脱离危险。为了保障急救工作高效、顺利的开展，减少各类风险因素的干扰，临床需做好急救治疗期间的护理工作，进而达到提高急救成功率和降低病死率的目的。针对普通外科腹部外伤患者，采用常规护理方法强调于患者入院后立即给予干预，但护理内容缺乏完整性，患者的部分护理需求往往难以得到满足，护理效果也往往不能令人满意[4]。因此，常规护理的满意度一般较低，患者的预后往往较差[5]。本研究结果显示，观察组患者病情评估时间、转运时间、急救时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组抢救成功率高于对照组，病死率低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组心理、用药、病情观察、环境干预及健康教育等护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组并发症总发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。上述数据表明，综合护理干预有助于提高普通外科腹部外伤患者的急救效率，提升抢救成功率。在普通外科护理工作中，需结合腹部外伤急救治疗的需要进行护理，以提高手术安全和改善患者预后效果[6-10]。综合护理干预可对常规护理内容进行改进和完善，在护理期间，将急诊护理路径、分工站位法应用到急救过程中，优化了急救和护理流程，可更加快速、高效地执行各项治疗和护理工作，有效提高急救效率，节约人力资源[11]；心理护理可提升患者的护理依从性，预防应激反应；在予以用药护理的同时，对患者的病情进行观察，可及时发现患者存在的异常，及早处理，有助于提高救治成功率[12]；环境护理可减少院内感染等并发症的发生；健康教育能够提高患者的自我干预能力。综合护理干预的实施，能够为普通外科腹部外伤的急救提供良好的支持，让患者获得舒适、舒心、安全的诊疗体验。
综上所述，在普通外科腹部外伤患者的急救过程中实施综合护理干预，有助于提高急救效率及抢救成功率。建议普通外科护理人员将急诊护理路径、分工站位法等措施应用到急救过程中，在常规急救的基础上，实施综合、全面的护理干预，进而改善患者的身心状态，为手术治疗安全、顺利的进行提供安全保障。同时，医护人员还需注意加强风险防范，提高患者的自我管理能力，这对于改善患者的预后有着积极的影响。
参考文献
[1]樊润兰.重型颅脑外伤合并腹部闭合性损伤患者的集束化护理体会[J].当代护士(上旬刊),2019,26(2):68-70.
[2]吴晓鹃.1例严重腹部外伤术后并发胃瘫患者的消化液回输护理[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(1):182-184.
[3]余红,李娟,吕芳.优质手术室护理配合在腹部外伤大出血抢救患者中的应用效果[J].医疗装备,2018,31(21):191-192.
[4]余幼凤,游丽萍,袁燕婷.改良式管道固定用于普通外科腹部手术后引流管护理中的运用价值探究[J].中国医药指南,2018,16(28):259-260.
[5]刘晓红.损伤控制理论与护理干预在急诊腹部外伤患者中的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(29):83,91.
[6]王书平.损伤控制理论结合护理在急诊腹部外伤患者救治中的应用效果[J].中国民康医学,2019,31(11):170-172.
[7]王艺,顾婷婷,汤培凤.一例腹部外伤术后造口皮肤黏膜分离的艾滋病患者的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(18):117-119.
[8]赵艳平.探讨在腹部损伤的急救配合与护理中实施优质护理的效果[J].中国伤残医学,2019,27(2):70-72.
[9]祝伟秀,黄晓天,汪建华.损伤控制理论配合护理干预在急诊腹部外伤患者中的应用[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(5):711-713.
[10]吴晓鹃.1例严重腹部外伤术后并发胃瘫患者的消化液回输护理[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(1):190-192.
[11]张美凤.优质手术室护理在抢救腹部外伤大出血患者中的应用效果[J].当代医药论丛,2017,15(5):164-165.
[12]薛阳阳,施天奇,吴翠丽.1例严重腹部外伤致肠空气瘘患者行二次腹壁植皮术的护理[J].中华护理杂志,2017,52(1):80-83.